新版多重耐药菌感染

新版多重耐药菌感染文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！资料回顾–1996~北京协和医院分离AB（鲍曼不动杆菌）对于亚胺培南耐药率不到5%CRAB急剧增加,在ICU,AB对亚胺培南耐药率高达55.4%,而在一般病房也达成20.2%。–CHINET监测网数据表明:中国临床分离AB对亚胺培南、美罗培南耐药率分别达成35.3％、39.9％。[中国感染与化疗杂志,,8(5)]文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！学习关键什么是多重耐药菌感染？有哪些多重耐药菌？发觉后怎样核实上报？我们能做什么？文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！多重耐药菌感染多重耐药菌概念:是对临床使用三类（氨基糖苷类、红霉素、β-内酰胺类）或三类以上抗菌药品同时展现耐药细菌。三类:是指β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等这些大类中三类,而不是每一类中三种,如只有对一代头孢、二代头孢、青霉素都耐药就不算MDRO,只能算对β-内酰胺类耐药。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！耐药菌增加原因抗菌药不合理使用:因为医生过多地使用抗生素,造成对基因突变及耐药基因转移耐药菌进行了筛选,耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）耐药菌传输增加:经过医护人员尤其手接触,细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内传输,以及随即经过宿主病人转移,耐药菌在医院间甚至小区进行传输文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！耐药机制合成灭活酶或钝化酶作用于抗菌药品,使其失去活性改变细胞膜与抗菌药品结合靶蛋白,使抗菌活性消失改变细菌细胞壁通透性和主动外排机制,对抗抗菌药品文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！常见多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药品肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药品鲍曼不动杆菌（CR-AB）耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌等文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA金葡菌感染关键部位:皮肤软组织、手术切口、呼吸系统、血液系统。MRSA感染暴发流行常出现在ICU、新生儿病房、产房等科室。MRSA最关键路径是经过污染手,尤其是医务人员手传输文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA一旦被确定为MRSA,应汇报对全部β-内酰胺类抗生药品耐药,包含头孢菌素和亚胺培南,（不管其体外试验结果敏感是否诊疗MRSA首选:万古霉素、去甲万古。替考拉宁、利奈唑胺（斯沃）也有很好敏感性。警惕VRSA产生:国外已经有报道,中国h-VRSA（万古霉素异质性耐药金黄色葡萄球菌）文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！VRE:耐万古霉素肠球菌暴发流行于ICU和血液病房等患有危重疾病和免疫功效低下病人肠球菌对头孢菌素,链阳菌素类,克林霉素和SMZ/TMP可在体外显示活性但临床无效,所以对上述药品不应该汇报为“敏感”。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！VRE:耐万古霉素肠球菌VRE诊疗药品选择范围很窄,抗生素诊疗无效。连续性地输入高剂量氨苄西林(20g/d)或氨苄西林/舒巴坦(30g/d),并与氨基糖苷类联合应用诊疗VRE菌血症,有成功地诊疗6名病人汇报。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ESBLs:产超广谱β内酰胺酶细菌ESBLs不仅能够水解老β－内酰胺类药品,而且能够水解第二代、第三代头孢菌素而产生耐药作用。ESBLs耐药基因编码常常和其它耐药基因联结,如氨基糖苷类、磺胺类耐药基因,所以对氨基糖苷类、磺胺类产生耐药。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ESBLs:产超广谱β内酰胺酶细菌ESBLs诊疗β-内酰胺/酶抑制剂:派拉西林/她唑巴坦、头孢派酮/舒巴坦碳青酶烯类抗生素:亚安培南（泰能）头霉素类抗生素:头孢西丁（头霉素）文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！耐碳青霉烯类抗菌药品鲍曼不动杆菌（CR-AB）产多个水解酶是鲍曼不动杆菌耐药关键机制,而舒巴坦能够抑制细菌产生多个β-内酰胺酶和多数超广谱β-内酰胺酶同时,它还能够直接作用于细菌青霉素结合蛋白PBP2,从而显示出它对不动杆菌独特杀菌作用。理论如此,临床研究[5]也证实鲍曼不动杆菌对头孢哌酮-舒巴坦敏感性较高。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！多重耐药结核分枝杆菌伴随结核分枝杆菌株多重耐药抵御出现,新有效诊疗方法急需来处理这种菌株引发感染情况。β-内酰胺酶是证实结合分枝杆菌β-内酰胺类抗生素抵御关键原因。极少有动力去检验β-内酰胺类抗生素抗分支杆菌效果,β-内酰胺类稳定性药品已经产生,还有β-内酰胺类药品和β-内酰胺酶抑制剂组合制品都在体外敏感性测定试验中结核分枝杆菌抑制起到有效作用。能够被舒巴坦,她唑巴坦所抑制。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！传输路径接触传输,包含直接接触、间接接触和共同媒介传输飞沫传输,飞沫核（>5μm）在空气中1m内移动到易感人群口、鼻、眼黏膜中文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者飞沫传播易感者工作人员的手传播方式污染的设备接触传输文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！资料显示高危场所:ICU铜绿假单胞、鲍曼不动杆菌其她病房大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌高危人群严重基础疾病病人、免疫力低下病人、气管插管者、血管导管和使用人工材料者文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！多重耐药菌（MDRO）感染后果--病死率增加--医疗花费增加--严重影响患者安全和医疗质量文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！发生MDR0时怎么办？多重耐药警示点1、全部进行细菌培养化验单,必需注意是否是多重耐药菌。监测、发觉2、医生下医嘱上报、处理3、护理组:接触隔离方法、预防案例文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！监测、发觉临床科室立刻送检对应病原学标本;立刻发觉,早期诊疗。微生物试验室检测到多重耐药菌株,立刻发出书面汇报,并加盖“多重耐药菌株,请隔离,请处理”红章;同时第一时间通知病区与院感科,并做好统计。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！医嘱反馈、上报临床医师接到“多重耐药菌株”汇报或院感监控专职人员隔离反馈单后,立刻汇报科主任、护士长并立刻开出“接触隔离”医嘱。并严格做好手卫生和接触隔离工作。确诊为医院感染者,二十四小时内填卡上报医院感染管理科。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！医生医嘱认真实施抗菌药品使用指导标准,依据细菌培养和药敏用药。使用抗生素必需有效控制感染,尽可能使用窄谱抗生素,避免超疗程用药,病原菌不明或没有其她有效抗生素时,限制使用广谱抗生素。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！手卫生+标准预防+接触隔离标准预防文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！手卫生戴手套不能替换洗手!脱掉手套后应立刻洗手文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！手卫生医务人员（含护理员与保洁员）直接接触病人前后进行操作前后接触病人使用物品或处理其分泌物、排泄物必需洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒经过正确有效洗手降低皮肤表面致病菌数量文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！标准预防诊疗护理时,带帽子口罩。可能接触病人伤口、血液、体液、分泌物及引流液时,戴手套。可能污染工作服时,穿隔离衣。可能产生气溶胶操作时,戴标准外科口罩及防护镜。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！标准预防加强诊疗环境管理:病人直接接触物品（如听诊器、血压计、体温表、便盆、输液架等）专员专用并立刻消毒;病人接触物体、医疗设施表面,每班用1000mg/L含氯消毒剂进行清洁和擦拭消毒。拖布、抹布专用,使用后消毒。被血液、体液污染处立刻消毒。不能专用轮椅担架等物品,每次使用后,清洗消毒。疑似有感染爆发时,增加清洁消毒频次。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！标准预防凡有该类病人手术时,手术单上必需注明,手术结束后,严格进行终末消毒处理。凡该类病人转科,必需提前通知所在科室,做好消毒隔离工作。临床症状好转或治愈,耐万古霉素金葡菌感染者连续两次培养阴性(每次间隔二十四小时)方可解除隔离,病人出院做好终末消毒处理。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！　　卫生部昨日发出指南,确定多重耐药菌患者尽可能单间隔离。多重耐药菌指对临床使用三类及三类以上抗菌药品同时耐药细菌,“超级细菌”就是一个。01月27日02:03新京报文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！接触隔离1:单间隔离尽可能选择单间隔离,同类MDRO感染或定植患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时,应该进行床旁隔离。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置多种管道、有开放伤口或者免疫功效低下患者安置在同护士在床头放置“接触隔离”标识（蓝色）护理时最终护理该类病人。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！接触隔离2:降低、避免设备共用听诊器、血压计、体温表、输液架、微量输液泵轮椅、担架CT、超声仪器床旁心电图用后立刻消毒文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！接触隔离3:穿戴相关防护用具个人防护用具手套、隔离衣、面罩或口罩穿戴相关防护用具应该将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最终进行限制人员出入,医护人员相对固定,专员诊疗护理（含护工及保洁工）文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！接触隔离4:环境清洁与消毒物表清洁消毒不重视,细菌污染更严重!呼叫按钮床头桌床上托盘床架和控制器…….文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！严格处理医疗废弃物锐器置入锐器盒,其它医疗废物均放置双层黄色垃圾袋中,置入运转箱中,规范运输至医院医疗废物暂存地。标本用防渗漏密闭容器运输文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！加强抗菌药品合理使用管理严格根据权限开处方,联适用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必需严格掌握用药指征。避免有于抗菌药品滥用而造成耐药菌产生药剂科主动开展临床药师查房,定时向临床医师提供最新抗菌药品敏感性 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 汇报和趋势分析,正确指导临床合理使用抗菌药品。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！加强抗菌药品合理使用管理举行多种形式抗菌药品合理使用和分级使用知识培训,每季度对各临床科室对抗菌药品使用中存在问题进行分析讨论,提出整改意见。检验科每季度公布ICU、呼吸科、儿科、血液科、烧伤科等关键科室前五位耐药菌名称和耐药率。每季度向全院公布常见细菌菌株及药敏情况文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！加强监督与考评医务处定时进行病例抽查、业务院长药事查房、召开合理用药工作小组会议,对拒不合理用药,违反“抗菌药品临床应用指导标准”者,给予公告并处罚。院感科定时对临床科室多重耐药菌控制方法落实情况进行督查,对发觉问题进行反馈指导,对多重耐药菌患者进行跟踪,直至解除隔离。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！加强监督与考评院感科定时组织召开由院长或常务副院长、医务处、护理部、药剂科、门诊部、临床科室及检验科等部门参与联席会议,并做好统计。不认真落实多重耐药菌控制方法而造成医院感染暴发或流行临床科室负担对应责任。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！案例5B神经外科58床尤丽娜多重耐药菌感染文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！处理方法MDR感染管理科专职人员登记医院感染管理科临床干预监督指导通知病房监控医生监控护士,查看隔离消毒工作落实情况病房护理医务人员文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！病房护理病人床头卡,病历本粘贴接触隔离标识（蓝色）隔离病房内探视陪护和控制人员流动解除床旁隔离病人两次标本送检阴性间隔二十四小时/次）周围物品、环境和医疗器械（床头柜、门把手等）须天天清洁消毒终末消毒病房和病人所用医疗器具病房护理文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！医务人员医务人员先诊疗其她病人,最终诊疗MDR感染病人接触病人前:手卫生、手套,估计与病人或其环境（如床栏杆）有显著接触时,需加穿隔离衣接触病人中:诊疗器械专用（如体温计、血压计等）,需共用设备要做好用后消毒接触病人后:离开病人床旁或房间时,须把防护用具如手套、隔离衣等脱下,按要求处理医疗废物,认真进行手卫生合理使用抗菌药品文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！