产科大量输血补液策略主要内容产后出血居我国产妇死亡原因首位［1］,严重威胁产妇生命安危。如果出血量多，产妇面临需要大量输血问
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
。在我国，大量输血的定义为成人患者在24h内输注红细胞悬液218U(或0.3U/kg)或3h内输血超过一半血容量。产科患者多数对出血耐受性强，对失血性休克的抢救成功率较高，但假设合并DIC、感染和肾衰等并发症那么需复杂处理。产科大量输血的主要目的为扩充血容量，维持渗透压，补充凝血因子，补充携氧能力，提高免疫机能以及中和有害物质等。1产科出血时补液扩容策略大量出血时，迅速建立静脉通路，选用晶体液进行首批扩容。由于产科估计出血量常常小于实际出血量，补液量应为估计量的3倍。常规扩容选用2000mL乳酸钠林格液或平衡盐液，大量使用生理盐水会导致高氯性酸中毒，因此，不推荐使用［2］。晶体补液能预防或减少肾衰，改善休克预后，而且能根据输液效果估计失血量、判断有无进行性出血及手术干预时机。尽管胶体液对血容量的扩充起效更快速且作用更持久，但有研究说明,对于危重患者，与输注晶体液相比，输注胶体液在降低病死率方面毫无优势，且过多的胶体液扩容可能使患者的凝血功能更差［3］。因此，当失血量超过血容量的30%,或晶体液用量超过3000mL时,建议加用胶体液维持血浆渗透压，推荐使用高渗性羟乙基淀粉(130/0.4),输入晶体液与胶体液比例约为3:10液体复苏的目标并非维持循环血压至正常水平，而是将平均动脉压维持在65mmHg左右，到达维持重要器官的基本灌注即可，这被称为限制性液体复苏。在到达以上目标后需补充血液成分，如红细胞，血小板，冰冻血浆，冷沉淀等。2产科出血时输注血液制品策略红细胞的主要功能是运氧到组织细胞，且相对较高的红细胞比容有利于大量失血患者止血。当血红蛋白低于70g/L时，应考虑输注红细胞。如患者伴有活动性出血或伴有妊娠合并症及并发症时，输注的阈值可根据患者情况相应提高。此时需立即为病人取用相同配型的红细胞，如未行相关配型化验，那么最好在30min内行交叉配血，紧急备血，配型时间最好不超过45mino在配型合格的血液尚未准备好前，可以先输注少量O型血红细胞⑷。输注目标是维持血红蛋白在80~100g/L或红细胞比容在28%〜30%。传统意义上的大量输血策略由于忽略了凝血因子及血小板成分，增加了稀释性凝血功能障碍以及纤溶亢进的风险［5］。因此，提倡预防性输注血小板及早期输注冰冻血浆。急性出血患者血小板需高于50x109/Lo大量出血患者补液量为血容量的1.5〜2倍时需要补充1〜2个治疗量血小板。当患者伴有活动性出血，压迫和电凝止血无反响或无效时,输注血小板的阈值应提升至75xl09/Lo早期预防性输注血小板还能减少其他血制品用量，防止循环超负荷。大量输血时，输注红细胞悬液3〜5U后，应及时使用冰冻血浆（FFP）,足量FFP可纠正纤维蛋白原和多种凝血因子缺乏。美国麻醉学会推荐输注量为（10〜15）mL/kg。在24〜72h内FFP量不宜超过红细胞输注量故推荐输注比例为1:1。有证据显示，早期足量补充血浆是十分重要的［6］。在产后出血的输血治疗中，较高的冰冻血浆与红细胞的比例能带来较低的介入治疗及手术需要，得到更高的收益［刀。纤维蛋白原是参与凝血过程的重要因子。Charbitet等［8］的研究指出，纤维蛋白原是与严重产后出血相关的观察指标，纤维蛋白原含量每下降lg/L,严重产后出血的发生率显著增加，当其含量低于2g/L时预测严重出血的阳性预测值为100%。因此，当纤维蛋白原含量<1.0g/L,应考虑输注冷沉淀。冷沉淀是一种能够提供较高浓度的纤维蛋白原(每单位约388mg)［9］及少量凝血因子的血制品。当患者发生弥漫性血管内凝血(DIC)且Fib<(80~100)mg/d时，可根据患者的
实验室
17025实验室iso17025实验室认可实验室检查项目微生物实验室标识重点实验室计划
指标补充冷沉淀，推荐剂量0.2U/kg,目标是将纤维蛋白原含量提升至lg/L以上。凝血酶原复合物(PCCs)包含凝血因子口、皿、IX、X，可以为大量出血的患者补充维生素K依赖的凝血因子，观察性试验已经证实PCCs在对抗稀释性凝血功能障碍中的作用，但仍缺乏随机对照试验研究的结果［10］。在欧洲一些地区PCCs仅被批准用于对抗维生素K拮抗剂以及治疗先天性凝血因子缺乏症等［11］。当出现DIC,且使用血浆量已导致循环负荷过重时，可以考虑使用PCCs(25~30U/kg)。但PCCs仅能纠正局部凝血因子缺乏，且应注意使用未活化的PCCs优于活化PCCs,因后者可加重DIC［12］O另外，一些人工合成的止血药物如重组人凝血因子Vila的研究渐渐兴起。重组人凝血因子vna是通过基因
工程
路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理
合成的凝血因子vn的活化形式,在欧洲被批准用于治疗有血液系统合并症的大量出血中，亦有相关研究将其用于治疗产科大量出血中［13］。但近年来文献说明，使用重组人凝血因子vna的相关临床研究并未显示出其良好的效果，反而有明确的证据证实其危害［14］o最新指南建议当输注血小板、血浆、纤维蛋白原等止血失败时可以作为备用策略使用［15］。3产科大量输血考前须知有少数学者认为给大量失血的病人输全血是最合适的补充血容量的
方法
快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载
，不仅能纠正低血容量状态，而且亦能补充凝血因子［16］。但保存时间较长的全血中不含血小板，仅含少量不稳定凝血因子，虽然称为“全血"，亦达不到补充血小板及凝血因子的作用，且易经血制品传播相关传染性疾病。因此，不提倡给需要大量输血的病人常规输注全血。在输注血制品中还需要注意体温变化。输注未加温的大量血制品会引起低体温，进而加重机体酸中毒，影响凝血酶活性，加重凝血功能障碍。因此，在大量输血时，应使用血液加温器防止低体温。大量输血也可能引起一些并发症。首先,输注过多的血制品可能导致循环超负荷，导致水肿，腹腔筋膜室综合征甚至多器官功能衰竭［1刀。因此，当止血目的已经到达，第一时间停止相关血制品的输注至关重要［18］。其次，迅速扩充的血容量以及输注大量红细胞可能引起DIC,加重出血；输注库存血导致输血相关低钾血症及高钙血症；以及输血相关并发症，例如过敏反响，溶血，病毒感染，输血相关移植物抗宿主病，输血相关急性肺损伤以及输血相关循环高负荷等。因此,大量输血时血液制品的使用推荐：首先采用限制性液体复苏以维持循环平均动脉压在65mmHg左右，而后及时输注红细胞悬液，红细胞输注3~5U后使用FFP,RBC与FFP比例为1:lo当纤维蛋白原含量＜1.0g/L,及时输注冷沉淀。通常在红细胞及血浆分别输注10U后，可增加10U冷沉淀。大量输血过程中根据血小板聚集功能和血小板数量决定输注1~2个治疗剂量血小板。成人连续输注红细胞悬液超过15~18U（或输注红细胞悬液20.3U/kg）时，应立即检测血常规、凝血功能，血气分析，并应每隔1~2h重复1次，以指导下一步决策。总之，产妇特殊的血液生理学变化可以控制她们在分娩过程中的出血量，但是在大量出血的时候也会成为有效止血的障碍。在产妇面临大量出血的危险境地，一项科学合理的大量输血
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
能将她们挽救于水火。大量输血策略不仅重视补充血容量，维持血浆渗透压，而且提倡输注过程中早期足量使用血浆，预防性输注血小板，及时补充凝血因子及冷沉淀等，辅以应用止血药物，以实验室相关化验结果做决策指导。这样能更好的挽救患者的生命。
浙公网安备 33021202002483