脑梗塞与经颅超声溶栓治疗神经内科：王文瑞2016.1.13脑梗塞脑梗塞是由于多种因素使局部血栓形成或其他部位栓子进入脑血管内，使脑动脉狭窄或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。可分为脑血栓形成和脑栓塞。脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、心律失常、心瓣膜病、糖尿病、体重超重、高脂血症等。多见于45～70岁中老年人脑血栓形成常于安静休息或睡眠时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(多升高，或可偏低)等短暂脑缺血的症状。起病在数小时或1～2天内达到高峰。脑栓塞常有长期卧床、房颤、心瓣膜疾病等病史，活动时血栓脱落进入脑血管，多无前驱症状、发病急骤，在数分钟内发展至高峰症状梗塞的部位和梗塞面积有所不同，可出现不同症状头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床
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现中的几种。一般治疗：（1）调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药，如血压为150～160／100时不需要使用降压药。血压降得过低可加重脑缺血。（2）保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。（3）降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。（4）预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。（5）防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成。（6）早期活动防止褥疮形成，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。（7）加强营养。根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给病人创造恢复的机会。药物方面1、溶栓治疗：即发病后3～6小时以内进行。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。2、抗血小板药物：（1）阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，一般有效剂量为100mg／天。急性期可增加剂量至300mg／天。（2）硫酸氢氯吡格雷片75mg/天，可作为治疗用药和预防用药。目前急性期一般采用双抗治疗，降低再梗塞和梗塞进展。3、降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。4、脑保护剂的运用，如奥拉西坦等5、扩张血管、活血化瘀的中、西药制剂等。经颅超声溶栓治疗1.超声波的高频机械振荡效应：扩张血管，改善半暗带供血，消溶动脉硬化斑块，降低胆固醇及甘油三脂的水平，促进血栓溶解并防止其再生2.超声波的温热效应：预防并解除小动脉痉挛，增加毛细血管网的开放数，促进侧枝循环的建立，提高脑细胞代谢水平。3.超声波的理化作用：提高生物酶活性，提高脑细胞有氧氧化能力，激活神经元细胞。4.超声波透过血脑屏障治疗：克服了“血脑屏障”与“时间窗”的限制。超声波能够透过颅脑和血脑屏障对大脑病灶进行直接治疗，改善细胞膜通透性，更利于药物的吸收，弥补了98%的药物无法透过血脑屏障治疗的缺陷。神经内科：使用经颅超声溶栓治疗仪的主要适应症一、缺血性脑血管病1.脑梗死的超早期①与尿激酶或rt-PA联合使用（在酶性溶栓药输入的同时，在头部颞窗或枕窗位作脑超声溶栓治疗（超声治疗时间为半小时～2小时）②病人因高血压或超声溶栓的时间窗等原因不能使用溶栓药时，可以单独使用经颅超声溶栓治疗，（当病人有意识障碍时，应使意识清醒后再作经颅超声溶栓治疗）。2.脑梗死恢复期：可以常规每天治疗一次，一次20分钟。在脑超声治疗的过程中配合肢体运动和按摩等治疗可以提高治疗效果。①注：经颅超声治疗与药物同时使用时，可使药物更多的通过血脑屏障，提高药物的治疗效果其它神经内科疾病经颅超声治疗1.脑出血恢复期脑出血的超声治疗部位在病变的头颅颞侧（每次治疗20分钟）超声可以促进出血的吸收和失语的瘫痪肢体的恢复。2.癫痫：对脑外伤，脑炎后遗症造成的癫痫，由于超声可以解除局部组织的超链和硬化，而有治疗作用。3.CO中毒及中毒后脑病4.格林—巴利和急性脊髓炎的恢复期，在脊柱两侧和脊髓疾病部位的背部投影区治疗，每天1—2次每次20分钟。5.老年痴呆的预防和治疗（在头的两颞侧交替治疗）1.神经痛疼：三叉神经痛、坐骨神经痛、枕大神经痛等（使用手持声头在痛疼处作移动超声治疗，脉冲超声功率1W/cm2，10分钟一次，每天1次）。2.软组织损伤：腰痛、腿痛、颈部痛、软组织扭伤、腱鞘炎、颈肌膜炎（使用手持声头在局部作小圆形移动治疗，超声功率0.5-1W/cm2，10分钟一次）。3.面神经麻痹：在耳后痛疼处，或下颌关节处用手持声头局部作小圆形移动治疗，每次5-10分钟，超声功率0.25-0.5W/cm2。4.肩关节周围炎：四肢慢性关节炎（治疗声头在局部小圆形移动，超声功率0.5-1W/cm2，每次8~10分钟）。5.CO中毒后脑病（在头的两颞侧交替治疗）6.脑发育不全及脑炎后遗症的治疗（在头的两颞侧交替治疗）
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