临床用药纵横⑵近年来，试题的变化趋势之一是强化临床实践。用药的选择为其中的重要组成部分。为此熟练地掌握几个重要疾病的用药实属必要。糖尿病一一口服药物治疗分类人群选择注意事项1、促胰岛素分泌剂（1）磺脲类（SUs）★格列本脲格列吡嗪格列齐特格列喹酮新诊断的T2DM非肥胖者。孕妇、哺乳期妇女大手术者禁用。低血糖年龄〉40，病程V5年，空腹血糖v10mmol/L效果好！肾功能减退：肌酐清除率轻度〉60ml/min几种药物均可使用中度30〜60ml/min格列喹酮重度v30ml/min不宜使用各种SUs（2）格列奈类瑞格列奈那格列奈T2DM早期餐后高血糖一一老年患者2、双胍类★二甲双胍苯乙双胍（优降糖）T2DM，肥胖伴血脂异常、高血压、高胰岛素血症者；T1DM，与胰岛素合用。老年人慎用，肾、”、心、肺功能减^退者，营养不良消瘦者感染、外伤、大手术者禁用。乳酸性酸中毒肾功能减退：肌酐清除率V3、噻唑烷二酮类（TZDs）格列酮类罗格列酮吡格列酮T2DM，肥胖者，胰岛素抵抗明显者。心脏病或心衰、肝病者慎用。不宜用于T1DM、孕妇、哺乳期妇女4、a葡萄糖甘酶抑制剂（AGI）阿卡波糖伏格列波糖T2DM第一线药物适用于空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖明显升咼者。T1DM在胰岛素治疗基础上，加本药有助于降低餐后高血糖。提示：本药与SUs或胰岛素合用引发低血糖时，应用葡萄糖进食双糖或淀粉无效。与SUs或胰岛素合用可发生低血糖。孕妇、哺乳期妇女禁用。糖尿病一一胰岛素治疗分类人群选择注意事项1、短（速）效胰岛素普通（正规）胰岛素（RI）T1DM，餐前注射2、中效胰岛素低精蛋白胰岛素（NPH）慢胰岛素锌混悬液T1DM，睡前注射T2DM,日间口服降糖药，睡前注射3、长（慢）效胰岛素精蛋白锌胰岛素（PZI）特慢胰岛素锌悬液T1DM，每天注射1〜2次T2DM,日间口服降糖药，每天注射1〜2次［试题练习］糖尿病酮症酸中毒首先静脉滴注的药物是碳酸氢钠甘露醇胰岛素V抗生素多巴胺双胍类降血糖药物主要适用于妊娠期糖尿病肥胖的1型糖尿病消瘦的1型糖尿病肥胖的2型糖尿病V消瘦的2型糖尿病磺脲类降糖药最常见的不良反应是：皮肤过敏胃肠道症状低血糖V乳酸性酸中毒水肿治疗1型糖尿病降血糖药物应选择磺脲类胰岛素V双胍类噻唑烷二酮类a葡萄糖苷酶抑制剂易引起乳酸性酸中毒的口服降糖药是：磺脲类苯甲酸衍生物葡萄糖苷酶抑制剂双胍类V噻唑烷二酮类男性，66岁，2型糖尿病12年，长期每日口服格列苯脲15mg和二甲双胍1.5g，近2年血糖控制不满意。查空腹血糖10.5mmol/L，餐后2小时血糖16.8mmol/L，糖基化血红蛋白10.3%。目前糖尿病治疗最适宜的选择是改用胰岛素V原治疗药物加量格列苯脲改为格列齐特D.加胰岛素增敏剂E.加a-葡萄糖苷酶抑制剂男性，17岁，糖尿病2个月，有酮症酸中毒病史。每日仅主食400g。血糖波动大，身高172cm,体重46kg。目前最适宜的治疗应选择：控制饮食加强运动c.胰岛素V双胍类降糖药磺脲类降糖药男性，67岁，身高170cm,体重80kg，因肺部肿瘤准备近日手术切除。术前查空腹血糖10.2〜11.8mmol/L,既往无糖尿病史，针对血糖最合理的处理是饮食控制服双胍类降血糖药物服磺脲类降血糖药物胰岛素治疗V不需要治疗9．女,46岁,糖尿病史3年,经饮食治疗并服二甲双胍,病情控制良好。近日受凉后发热,咳嗽，咳黄痰，X线检查为右下肺炎。血糖18.6mmol/L,尿糖++++。对该患者除治疗肺炎外,糖尿病的处理应用胰岛素治疗VD.增加二甲双胍剂量改用格列吡嗪加用格列吡嗪加用a葡萄糖苷酶抑制剂男,50岁,半年前体检发现2型糖尿病,无口渴、多尿症状,身高165厘米,体重66公斤。坚持饮食控制及运动锻炼，近3个月空腹血糖5.0〜6.0mmol/L(90—108mg/d1)，餐后血糖10.0〜13.0mm01/L(180—234mg/d1)，拟加用双胍类降血糖药a—葡萄糖苷酶抑制剂V磺脲类降糖药D.短效胰岛素E.中效胰岛素男，56岁。口渴、多饮、多尿3个月。查空腹血糖9.5mmol/L（171mg／d1），餐后血糖14.0mm01/L（252mS／d1）。肝功能、肾功能正常。患者体重78公斤、身高168厘米。降血糖治疗可选用普通（短效）胰岛素B.中效胰岛素C•磺脲类降血糖药双胍类降血糖药Va-葡萄糖苷酶抑制剂女，48岁，近1个月感口渴，饮水量增加至每天2000ml，身高156cm,体重71kg，空腹血糖10.0mmol/L,餐后血糖14.0mmol/L,采用饮食及运动治疗3个月后，空腹血糖8.6mmol/L,餐后血糖12.5mmol/L,进一步治疗建议采用：氯磺丙脲格列齐特二甲双胍V阿卡波糖正规胰岛素【B型题】13〜17共用备选答案A.格列本脲格列喹酮C.二甲双胍瑞格列奈阿卡波糖T2DM非肥胖患者，年龄〉40岁，病程V5年，空腹血糖v10mmol/L，应选用（A）T2DM非肥胖老年患者，中度肾功能减退（肌酐清除率30〜60ml/min）,应选用（B）TOC\o"1-5"\h\zT2DM肥胖患者，伴血压高，血脂异常，应选用（C）T2DM以餐后高血糖为主的老年患者，应选用（D）T2DM空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖明显升高者，应选用（E）甲状腺功能亢进——抗甲状腺药与抗甲亢药治疗手段临床适应证药物治疗硫脲类甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（PTU）甲状腺轻、中度肿大，年龄V20,不适手术。手术前准备、术后复发，不宜用1311孕妇首选硫氧嘧啶（PTU）咪唑类甲巯咪唑（他巴唑）卡比马唑（甲亢平）碘（复方碘溶液）卢戈（Lugol）液，含碘5%、碘化钾10%小剂量可预防单纯性甲状腺肿；大剂量用于：①甲亢术前准备，②甲状腺危象B肾上腺素受体阻断药普萘洛尔纳多洛尔甲亢及甲状腺危象辅助治疗；术前准备131i放射性碘甲状腺中度以上肿大，术后复发老年、合并糖尿病、肝炎、心脏病，白细胞血小板减少手术病情重，药物无效，有压迫症状，胸骨后，多结节［试题练习］【B型习题】1~5题共用共用备选答案A.硫脲类制剂B.碘制剂心得安D.131E.手术TOC\o"1-5"\h\z女性40中度弥漫性甲状腺肿伴甲亢合并肝炎，对甲状腺药物过敏，首选治疗：D女性56结节性甲状腺肿伴甲亢，首选治疗：E男性50结节性甲状腺肿H度，伴甲亢，药物治疗效果不佳。首选治疗：E老年甲亢，药物治疗多次复发，合并糖尿病。首选治疗：D女性20孕娠3个月，甲状腺轻度弥漫性肿大，伴甲亢。首选治疗：
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