静脉输液用药安全-2012静疗继续教育讲课 ppt课件

静脉输液用药安全-静疗小组中临床药师职责担任静疗小组核心组成员，定期参加例会就临床静脉输液存在的配制、输注方式等非规范操作提出整改 意见 文理分科指导河道管理范围浙江建筑工程概算定额教材专家评审意见党员教师互相批评意见 。制订药物安全使用规范，通过静疗小组推广至全院-静脉输液安全肠外营养抗肿瘤药物中药注射剂其他常见注射用药物-药物因素输注并发症化学性静脉炎导管阻塞-化学性静脉炎形成原因刺激性的药物抗菌药、抗肿瘤药pH/渗透压超出正常范围不合理的稀释载体溶媒的选择等快速输注微粒--刺激性药物的影响刺激性药物短时间内大量快速给药超过其血液缓冲应激的能力在血管受损处堆积，使血流受阻，出现侧支循环--pH值的影响正常血浆pH值为7.35-7.45pH值改变干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎pH＜4.1或pH＞8的溶液对血管内皮造成严重损伤北京协和医院肠外肠内营养培训教程渗透压耐受范围静脉注射渗透压低于0.45%的氯化钠溶液将有溶血现象发生注射高渗溶液，红细胞将发生萎缩如注射速度足够慢，血液可自行调节使渗透压恢复正常毛细血管内皮细胞脱水，萎缩和坏死产生无菌性炎症局部血小板凝集-形成血栓血管中膜层出现白细胞浸润的炎症改变使静脉收缩变硬输入高渗液体-美国静脉输液 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 学会（INS）不适合经周围静脉输注的液体超过10%葡萄糖pH值低于5或大于9的液体/药物渗透压大于500mosm/L的液体/药物　美国静脉输液护理学会.中华护理学会翻译.2002-不溶性微粒指进入人体的非代谢的颗粒性杂质直径为1～300μm或更大，50μm以上可见微粒的物性不能被机体代谢吸收不受体内抗凝系统的影响危害严重并持久不溶性微粒的危害直接阻塞血管引起局部组织缺血和水肿滞留在肺部由巨噬细胞包围和增殖形成肉芽肿红细胞聚在微粒上形成血栓或引起静脉炎微粒碰撞血小板，使血小板减少，甚至造成出血某些微粒刺激组织而产生炎症性肿块引起热源反应和过敏反应-化学性静脉炎预防控制速度及药物浓度合理的药物稀释，根据输注血管管径控制给药　精密过滤器的应用0.2μm（不可滤过脂肪乳剂）1.2μm（可过滤脂肪乳剂）5.0μm北京协和医院肠外营养输注常规采用1.2μm过滤器-外周静脉输注静脉炎的预防输入刺激性较强药物时可于给药后沿静脉走向外敷血管保护药物输入高渗药物时，滴入速度宜缓慢，使药液在血管内有缓冲时间输入对血管有刺激的药物时，要在给药前后分别进行静脉冲洗--输液过滤器输液终端过滤器截留10μm以上的微粒3-10μm微粒不能截留人体最小的毛细血管径(3μm-4μm)大于3μm的微粒足以阻塞细小的毛细血管-导管阻塞预防措施尽量减少穿刺时静脉损伤采用正确的封管技术注意药物间配伍禁忌输注脂肪乳剂应定时冲管肠外营养输注-肠外营养输注安全组成葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素和微量元素等20种左右的药品关注点安全性肠外营养输注途径周围静脉输注（PV)中心静脉输注(CV)-外周经中心静脉导管（PICC）-颈静脉-锁骨下静脉-股静脉-外周静脉输注适应症肠外营养不超过10-14天输注的全合一营养液渗透压不大于500mosm/L、pH值5.2以上营养液输入前、后均生理盐水冲管肠外肠内营养临床操作规范，2006-肠外营养输注导管阻塞原因药物因素配伍禁忌-肝素和脂肪乳配伍药物不相溶-钙和磷的沉积脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞护理因素未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管未经盐水冲管就用肝素封管静脉血管内膜损伤-肝素和脂肪乳配伍禁忌添加肝素可降低全合一营养液中脂肪乳剂的稳定性，出现脂肪分层。TrisselLA,GilbertDL,MartinezJF,etal.Compatibilityofmedicationswith3-in-1parenteralnutritionadmixtures.JPEN,1999;23,2:67-74-全营养混合液输注安全为确保输入混合营养液的安全性和有效性，目前主张不在混合营养液中添加其他药物，也不宜在经静脉输注营养液的线路中投给其他药物。如必需经营养液输注线路输入其他药物时，则应先停输营养液，并在输入其他药物的前后，均用0.9％灭菌盐水冲洗输液管道。-全营养混合液输注安全制订《复方氨基酸输注注意事项》制订《脂肪乳注射剂输注注意事项》制订《卡文输注注意事项》-卡文（1440ml)11%葡萄糖885ml388kcal20%英脱利匹特255ml510kcal17种氨基酸300ml氮5.4g总热卡：1000kcal热氮比：167：1糖：脂=4：5渗透压：750mosm/LPH:5.6-卡文（1440ml)用法用量：长期输注应采用中心静脉输注；输注速度不宜超过3.7ml/h/kg，即60kg患者输注时间至少为6.5小时,推荐输注时间：12-24小时。注意事项尽量不与其他药物同通路同时输注；禁止与血制品/输血同用一根输液管；添加后的药物混合液应立即使用，混合液可在25℃下放置24小时。-中心静脉输注适应症肠外营养大于14天由于其他原因，要求长期输液家庭肠外营养临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2008-中心静脉导管并发症比较并发症不同导管位置的并发症风险颈内静脉锁骨下静脉股静脉气胸％＜0.1-0.21.5-3.1-血胸％-0.4-0.6-感染‰/日8.6415.3血栓‰/日1.2-30-138-34穿入动脉％30.56.25肠外营养输注中心静脉途径选择股静脉置管—成人患者不推荐有更高的感染、静脉栓塞发生率颈内、锁骨下静脉置管有更高的局部血肿、动脉损伤、气胸的发生率PICC-有更高的血栓性静脉炎发生率需要综合考虑病情、血管条件、营养液输注天数、操作者技术熟练程度等，选择置管方式临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2008肠外营养制剂肠外营养制剂葡萄糖注射液氨基酸注射液脂肪乳注射液电解质、维生素、微量元素葡萄糖注射液5%、10%葡萄糖注射液可经外周静脉输注50%葡萄糖注射液不可经外周静脉长期输注低血糖抢救时可经外周静脉注射给药复方氨基酸注射液复方氨基酸注射液（3AA）复方氨基酸注射液（9AA）8.5%乐凡命（复方氨基酸18AA-II）5%绿安（18AA）7.6%绿甘安(复方氨基酸注射液17AA-H)10.3%绿支安(复方氨基酸注射液18-Ⅶ)20%力太（N(2)-L丙氨酰-L-谷氨酰胺）复方氨基酸注射液一般为高渗溶液输注过快可引起心悸、恶心、呕吐等反应遇冷易析出结晶，宜微温溶解并放冷至接近体温再用。应严格按照说明 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 要求控制用法用量注意：药液一经使用，切勿保存再用！-复方氨基酸注射液（3AA）规格：250ml/瓶浓度：4.26%渗透压：426mosm/L用法用量：静脉滴注，250ml-500ml/日，或用适量5%-10%葡萄糖注射液混合后缓慢滴注，每分钟＜40滴。-复方氨基酸注射液（9AA）规格：250ml/瓶浓度：5.59%渗透压：559mosm/L用法用量：静脉滴注，250ml-500ml/日，进行透析的急、慢性肾功能衰竭患者1000ml/日，最多不超过1500ml/日。注意事项：输注过快可引起心悸、恶心、呕吐、寒颤等反应，应严格控制给要速度，每分钟＜15滴。-乐凡命（复方氨基酸18AA-II）规格：250ml/瓶浓度：8.5%渗透压：850mosm/L用法用量：500-2000ml/日，最大剂量29ml/kg，可经外周静脉输注，滴速：30-40滴/分注意事项：极个别病人可能出现面部潮红、恶心、多汗；有可能导致血栓性静脉炎；输注过快有可能导致高氨血症和血浆尿素氮升高；含有抗氧剂焦亚硫酸钠，可能诱发过敏。-绿甘安(复方氨基酸注射液17AA-H)规格：500ml/瓶浓度：7.6%渗透压：760mosm/L用法用量：静脉滴注，一般500ml/日，滴速：45-55滴/分注意事项：给予本品可能引起血氨浓度上升，若同时出现精神、神经症状恶化，必须终止给药。-绿支安(复方氨基酸注射液18-Ⅶ)规格：200ml/瓶浓度：10.3%渗透压：1030mosm/L用法用量：周围静脉输注：成人一般200-400ml/次，滴速＜25滴/分；中心静脉输注，成人一般400-800ml/日，可与葡萄糖等合用，24小时持续输注。注意事项：大量快速给药可引起酸中毒-力太（N(2)-L丙氨酰-L-谷氨酰胺）浓度：20%渗透压：大于900mosm/L用法用量本品为高浓度溶液，不可直接输注1体积本品应至少与5体积载体溶液混合脂肪乳注射液20%英脱利匹特（长链脂肪乳）350mosm/L30%英脱利匹特（长链脂肪乳）310mosm/L20%力能（中/长链脂肪乳）273mosm/L10%尤文(ω-3鱼油脂肪乳）308-376mosm/L注意：用前摇匀！药液一经使用，切勿保存再用！-脂肪乳剂质量 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 乳剂粒径要求—中国药典，2005版大多数乳粒应为0.5μm左右在大于0.5μm的乳粒总数中，大于1μm的不得过3％并不得检出大于5μm的乳粒。★5～20μm的颗粒就有致肺栓塞的危险TurcoS,DavisNM.Clinicalsignificanceofparticulatematter:Areviewoftheliterature[J].HospPharm,1973.137～140-脂肪乳输注理想输注速度为0.1g/kg.h甘油三酯血浆脂肪乳剂能及时清除，不影响网状内皮系统功能，即20%脂肪乳剂250ml最佳输注时间为8-10小时。输注方式脂肪乳剂pH大约为8，对血管有一定刺激作用宜采用全合一营养液输注方式-脂肪乳输注注意事项可发生静脉炎，血管痛及出血倾向Ph为碱性不溶性颗粒注意事项输注前后均应脉冲式生理盐水冲管不得与其他药物同静脉通路同时输注血中清除时间5-6小时，生化检验采血应在清除后-英脱利匹特（长链脂肪乳）规格：20%250ml/瓶渗透压：350mosm/LpH:8注意事项严禁直接将电解质制剂加入脂肪乳剂中输注可用于孕妇-力能（中/长链脂肪乳）规格：20%250ml/瓶渗透压：273mosm/LpH:6.5-8.7用法用量：必须使用单独的输注系统和静脉最大输注速度为：0.125g/kg/h(即8h输完）注意事项TNA中加入钙或镁离子可能发生不相容尤其钙与肝素结合可能产生不溶性物质-尤文(ω-3鱼油脂肪乳）规格：100ml/瓶浓度：10%渗透压：308-376mosm/LpH:7.5-8.7用法用量：最大滴速：0.5ml/kg/h(即60kg患者单瓶输注最少3.3小时输完）。尽量采用中心静脉输注。注意事项：应与其他脂肪乳同时使用；连续使用不可超过4周。-安达美（多种微量元素）渗透压：1900mosm/kg.H2OpH：2.2用法用量：成人10ml/日；在配伍得到保证前提下，本品10ml加入500ml复方氨基酸或葡萄糖注射液中；-安达美（多种微量元素）注意事项：静脉输注1小时内加入稀释液，配制好的输液必须24小时内输注完毕。外周静脉输注时，每500ml复方氨基酸或葡萄糖注射液最多加入本品10ml；不可添加其他药物，避免沉淀。-水乐维他（9种水溶性维生素）无菌条件下，在可配伍性得到保证时用下列溶液10ml溶解（1）脂溶性维生素注射液（2）脂肪乳注射液（3）无电解质的葡萄糖注射液（4）注射用水方法1、2配制的混合液须加入脂肪乳后静脉输注方法3、4配制的混合液加入脂肪乳或葡萄糖注射液后输注注意事项：本品加入葡萄糖注射液中输注时应注意避光。-维他利匹特（4种脂溶性维生素）用法用量：常用量10ml/天/人，可用于溶解水乐维他后加入脂肪乳中静脉输注，摇匀后24小时输注完毕。配伍禁忌：含维生素K1，不宜与香豆素类抗凝血药合用。注意事项：如营养液中不含脂肪乳剂，不得添加维他利匹特肠外营养的组方与稳定性-药物与营养素的相互作用影响肠外营养制剂与药物相容性的最常见因素包括药物的pH值、溶解度、浓度、光敏感性和特殊营养制剂等。为此，通常是禁忌向肠外营养液内加入任何未经证实混合后稳定的药物的。肠外营养液的物理不相容性可能会导致病人死亡。钙磷沉淀物在肺部沉积可引起病人死亡的病例已有报道。关于全营养混合液稳定性全营养混合液ph5-8时相当稳定葡萄糖酸性液体，TNA中葡萄糖的最终浓度＜23%氨基酸缓冲剂，TNA中氨基酸液量应达到总液量的1/3左右临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2006-pH的影响葡萄糖溶液pH值约3.5～5.5，故不能直接与脂肪乳剂混合，会因pH值的急速下降而破坏脂肪乳剂的稳定性，当pH降至5.0以下时，脂肪乳剂即丧失其稳定性。氨基酸溶液具缓冲和调节pH的作用,量越多，缓冲能力越强-电解质的影响TNA液中电解质的阳离子达一定浓度时中和脂粒表面的负电荷、消除其相互间的排斥力促使脂粒凝聚为保持TNA液的稳定性，电解质含量应有限制一价阳离子总量＜150mmol/L二价阳离子总量＜5mmol/L临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2006肠外营养配制规范-肠外营养配制顺序首先将安达美加入氨基酸注射液中将甘油磷酸钠加入另一瓶氨基酸注射液或葡萄糖注射液。10%氯化钠、10%氯化钾、维生素C、维生素B6注射液可以加入同一瓶葡萄糖注射液。10%葡萄糖酸钙和25%硫酸镁注射液严禁加入同一瓶葡萄糖注射液中，也不可以先后用注射器抽取，应尽量间隔其他电解质注射液。用维他利匹特溶解水乐维他，然后再加入脂肪乳注射液。-肠外营养混合顺序首先将配制好的葡萄糖注射液移入三升袋再将配制好的氨基酸注射液移入三升袋谷氨酰胺注射液在氨基酸移入后，采用氨基酸相同移液器移入三升袋。轻摇袋子或二次翻转混匀内容物-肠外营养混合顺序将含维生素的脂肪乳注射剂反向悬挂在三升袋的上方静置几分钟，观察瓶壁是否有塑料胶塞，注意不要将胶塞移入三升袋。最后脂肪乳移入三升袋。脂肪乳在最后一步加入对于维持其物理稳定性是重要的！轻摇袋子或二次翻转混匀内容物——排气抗肿瘤注射剂输注-抗肿瘤注射剂溶剂与抗肿瘤注射剂配伍制订常用抗肿瘤注射剂与溶剂配伍禁忌.doc抗肿瘤注射剂序贯滴注抗肿瘤注射剂禁止与其他药物混合后输注抗肿瘤注射剂之间序贯滴注时应间隔滴注该抗肿瘤注射剂安全溶媒-抗肿瘤注射剂序贯滴注举例化疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 0.9%NS100ml0.9%NS250ml+多西他赛40mg5%GS100ml5%GS250ml+奥沙利铂150mg5%GS100ml0.9%NS250ml+亚叶酸钙200mg0.9%NS100ml0.9%NS200ml+氟尿嘧啶1.5g中药注射剂输注-中药注射剂成分复杂中药注射剂禁止与其他药物混合输注溶媒选择应遵循说明书用法制订常用中药注射剂与溶剂配伍禁忌.doc依据：说明书和文献研究其他常用注射剂输注-其他常用注射剂输注安全制订常见注射用药物输注注意事项.doc伊曲康唑注射液使用规范.doc甘露醇注射液使用注意事项.doc思美泰与易善复严禁序贯滴注-伊曲康唑注射液使用注意事项ASHP的2005年的《药品注射剂使用指南》中特别指出：伊曲康唑注射液必须完全遵照厂商的说明进行制备，以避免产生沉淀。用0.9%的氯化钠溶液制备成的浓度为3.33mg/ml的注射液其水溶液的相容性最好。任何低于或高于该浓度的伊曲康唑溶液，都将立即产生大量沉淀！！！-伊曲康唑注射液使用注意事项配制规范：1、药品由25ml伊曲康唑注射液和附带50ml0.9%氯化钠注射液组成，无需另配溶媒。2、使用前应目测伊曲康唑注射液、0.9%氯化钠注射液和混合后的溶液，澄清方可使用。3、配制时，使用单独50ml注射器将安瓿中的25ml伊曲康唑注射液全部1次性注入到附带的50ml0.9%氯化钠静脉输液袋中（不得使用其它输液袋），轻轻混匀液体。4、配制完毕后弃去注射器。-伊曲康唑注射液使用注意事项输注规范：1、不得与其它药物或液体同时使用，输注前使用10~20ml0.9%氯化钠注射液冲洗留置针；2、包装中附有延长管，未附有输液皮条，输注前将延长管与输液皮条连接即可；3、输注时，将滴速调节到1ml/分(大约25滴/分)，输注时间大于1小时共60ml药液后（相当于200mg伊曲康唑）停止输注；4、输注结束后，再次使用15~20ml0.9%氯化钠注射液通过两通阀冲洗过滤器前的延长管，冲洗过程应持续30秒~15分钟。5、输注完毕，拆下并弃去输液袋、延长管和输液皮条，另取一根输液皮条输注其他药物。-小结临床用药安全涉及用药过程方方面面；为了确保患者用药安全，需要注重各个环节，需要医、药、护多方共同努力。安全用药，保护患者，更保护我们自己。