机械通气联合纤维支气管镜肺段冲洗治疗重症哮喘

机械通气联合纤维支气管镜肺段冲洗治疗重症哮喘机械通气联合纤维支气管镜肺段冲洗治疗重症哮喘【摘要】目的：研究机械通气联合纤维支气管镜肺段冲洗治疗重症哮喘的临床效果。方法：选取2021年1月-2022年4月被我院收入的21例重症哮喘患者，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均使用气管插管呼吸机来加以辅助呼吸，同时对其纤维支气管镜肺须进行冲洗处理，观察患者的临床治疗效果。结果：21例患者在撤机前，其临床症状最终得到缓解，同时，哮鸣音全部消失不见，预后效果佳。结论：机械通气联合纤维支气管镜肺段冲洗治疗重症哮喘的疗效显著，可以有效缓解患者的临床症状，值得推广...

机械通气联合纤维支气管镜肺段冲洗治疗重症哮喘【摘要】目的：研究机械通气联合纤维支气管镜肺段冲洗治疗重症哮喘的临床效果。方法：选取2021年1月-2022年4月被我院收入的21例重症哮喘患者，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均使用气管插管呼吸机来加以辅助呼吸，同时对其纤维支气管镜肺须进行冲洗处理，观察患者的临床治疗效果。结果：21例患者在撤机前，其临床症状最终得到缓解，同时，哮鸣音全部消失不见，预后效果佳。结论：机械通气联合纤维支气管镜肺段冲洗治疗重症哮喘的疗效显著，可以有效缓解患者的临床症状，值得推广使用。【Keys】机械通气；纤维支气管镜；肺段冲洗治疗；重症哮喘1.资料与方法1.1一般资料选取2021年1月-2022年4月被我院收入的21例重症哮喘患者展开研究分析，所有患者经过临床诊断均与“中华医学会呼吸病学分会哮喘学”所制定的重症哮喘诊断标准相符。在21例患者中，男性患者15例，女性患者6例，患者年龄区间为28-65岁，平均年龄，（49.45±7.24）岁。病程最长的为19年，最短的为2年。对比本研究中入院患者的临床资料，数据差异对比性小P＞0.05，因此，患者有研究分析价值。1.2方法设备与参数：所用的设备有呼吸机（型号：BEAR-1000-III型）、纤支镜及其组件（型号：OlympusP-30型）以及气管套管（直径＞7.5毫米）。维持通畅的输液管道，对患者进行常规心电监护。其中调整好呼吸机的参数设置，即潮气量5-8ml/kg，第分钟保持低频率10-12次，每分钟高吸气流量设置为60L，长呼气时间为(I:E=1:3)。对患者使用10mg安定（静脉注射输入），使患者安静，经气管插管后与呼吸机连接，进而为患者辅助呼吸治疗，在上机时可采取AVC模式，于机械通气起始阶段，设定的吸人氧浓度控制在60%-80%之间，确保PaO2＞60mmHg，之后再视患者情况逐渐降低到40%-50%之间，治疗2小时后复查血气分析，如果患者的PaO2依然低于60mmHg，则给予呼气末正压，注意要从3cmH2O起始。纤支镜经过鼻气管导管插人后方能定期吸引分泌物，并进行送检查验，可于气道中注射生理盐水+盐酸氨溴索注射液，在对患者进行分泌物清除的过程中，要注意留取有价值的痰液标本，并用标本作细菌培养与药敏试验，以此科学指导用药。当患者病情呈现好转状态时，必须及时停止使用镇静剂。在患者能自主呼吸，且PaCO2恢复正常时，即可采用同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气（PSV)模式来加以过渡，留管并对患者的病情观察无任何波动变化后，则可拔管。1.3评定方法观察并记录患者治疗前后的血气分析，即PaCO2、PaO2、PH。1.4统计学方法本研究入选患者的数据资料均采用统计学软件SPSS21.0来加以统计处理，并使用“±s”来表示各数据的计数资料，“X²”对各数据项进行逐一检测。如若数据呈现“P＜0.05”的结果，将表示本研究患者的数据对比性显著，有统计的意义价值。2.结果2.1支气管-肺泡灌洗在本研究21例患者上机后，其中有11例患者气道压力无法控制在正常水平范围内，对患者经纤支镜实施肺泡灌洗，并将黏稠痰液与痰栓吸出后，其气道压力得到恢复，并控制正常水平范围内，剩下的10例患者则分别给予不同程度的支气管灌洗与吸引治疗。患者在人工机械通气辅助治疗后，其CO2潴留与缺氧症状得到明显纠正，血气分析最终呈正常状态。患者最快的于插管后的2天时间撤机，最晚的则于第10d撤机，平均撤机时间为（5.83±2.11）天，患者在撤机前，其临床症状最终得到缓解，同时，哮鸣音全部消失不见，预后效果佳。2.2血气分析观察21例患者治疗前后的血气分析指标变化情况，治疗后，21例患者的PaCO2与PaO2指标的改善情况显著优于治疗前，差异对比度大，统计学有对比价值P＜0.05，详情参见表1。表1治疗前后21例患者的血气分析指标变化情况（±s）组别例数PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）PH治疗前2151.38±13.8539.64±8.417.32±0.52治疗后2135.17±9.4286.40±14.527.35±0.29P值＜0.05＜0.05＞0.053.讨论：重症哮喘患者的临床病情往往较重，同时病情极为不稳定，严重时还有可能会对患者的生命安全造成威胁。哮喘处于急性发作期时可以配合使用糖皮质激素、支气管扩张剂以及吸氧治疗，大部分患者经过这一系列的可以缓解症状，但是也存在一些患者因哮喘突发或控制不良而出现呼吸功能不全或是呼吸停止等危险性情况，针对这一类患者必须为其及时采取机械通气辅助治疗措施，机械通气能促进气体交换，减缓呼吸肌的负荷，减轻呼吸功，帮助重症患者度过难关。临床表示，针对重症哮喘患者采用机械通气联合纤维支气管镜肺段冲洗治疗措施可以获得良好的临床效果，从本研究结果也证实了此论点，通过分析本研究21例患者的各项血气指标，患者在经过机械通气联合纤维支气管镜肺段冲洗治疗后，其PaCO2与PaO2指标的改善情况显著优于治疗前，同时，临床症状最终得到缓解，哮鸣音全部消失不见，预后效果佳。【Reference】[1]崔丽华.纤维支气管镜引导下经鼻气管插管机械通气在危重支气管哮喘患者治疗中的作用观察[J].中国现代医学杂志,2014,24(05):104-106.[2]殳儆,沈鹏,施云超,王黎恩.气管插管旁路法行纤维支气管镜治疗机械通气下重症哮喘12例分析[J].中华危重症医学杂志(电子版),2015,4(04):250-253.[3]王同生,娄源杰,毛毅敏,丁雅芳.机械通气加支气管肺泡灌洗术对危重哮喘疗效的影响[J].临床荟萃,2019,24(09):784-785.[4]邓涛.机械通气联合纤维支气管镜肺段冲洗治疗重症哮喘[J].中国厂矿医学,2019,22(02):154-155.[5]康维华,刘长恩,刘丰遂,乔华,张向宁,赵靖,卢宏志,战海涛.机械通气加纤维支气管镜并大剂量激素治疗危重症支气管哮喘[A].中华医学会.中华医学会第五次全国哮喘学术会议暨中国哮喘联盟第一次大会论文汇编[C].中华医学会:中华医学会,2016:241-242. -全文完-

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