精选文档精选文档羅芀芈蚇节袇螆羅芆蚁蒀荿薀蚆莅肅膆肂蚁袇肃蒅羄膄肆腿蚈蕿莁膄薃芄羆薀衿肇羃芇蒆莄袆羁肀蝿膁羆肅蒄螇莂莁膆螃螅蚄薄螇葿芈袈肁薃芃薄蚇衿蕿莆薃薆袂蚄薇芀螁肈袁莅螆螄蒇蚁螈薆莄膄莅袃莇膂罿芈蚂膇羄羃芇艿膀羀芄羆薃肃膇蚀蒁蒈蒂蚅莆膃膈肁莈膀螀蒄羅膃肈蒂虿薇莂蒇薄芃羈薈袀艿蚀芅膃莃袈罿袈螇膂肄螃蒃螈莀聿葿蒁肇蚆薂蚈螁芀羇羃袆芅蚂蚈膂蒁虿芁薅袄螂薈荿蒈肇袃莄蒃螂葿螀虿衿肁莇肂袂肅膁蚆芆荿膅蚁羂羅薁袇羈蚇羄芀肂羅羂袄蒆艿羇袀膂薁聿肆膈蒈螆葿芁蒁蒀莇袀肀薅节莁莁袁芄莈PAGEPAGE6精选文档PAGE耳部的成像与病理状况交流一、检查技术（一）X线检查平片包含岩部侧位、轴位、后前位等，但因为颞骨结构细微复杂，平片结构重叠，仅能显示较大结构，对病变的定位、定量及定性诊断均有限度。跟着影像技术的发展，目前平片检查的临床应用价值逐渐减小。（二）CT检查老例行HRCT检查，扫描体位为横断面及冠状面。螺旋CT容积扫描后经过三维重修可获取任意方向影像，还可经过密度阈值控制技术形成表面成像、迷路成像、听骨链成像，最近几年随软件的快速发展，CT仿真内镜技术逐渐成熟，可观察鼓室、乳突窦、迷路内部改变。（三）MRI检查。可以很好的显示听神经、面神经、膜迷路结构及软组织病变，MRI水成像技术可以很好的显示膜迷路的三维构成。其临床应用价值也逐渐遇到重视。二、影像观察与解析（一）正常影像学表现颞骨位于颅骨双侧，嵌于蝶骨、顶骨及枕骨之间，参加1构成颅中窝和颅后窝，由鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突五个部分构成。由外向内为外耳、中耳及内耳。外耳道长约2．5cm～3．0cm，外1／3为软骨部，内2／3为骨部。中耳由鼓室、鼓窦（乳突窦）、咽鼓管、乳突构成。鼓室为不规则含气腔，分为上鼓室、中鼓室、下鼓室，鼓室内有听小骨，包含锤、砧、蹬骨，咽鼓管为鼓室与鼻咽腔的通道，内耳位于岩部内，又称迷路，由致密骨构成，包含前庭、前庭窗、前庭水管、半规管、耳蜗、耳蜗水管。面神经管走行于颈骨内，总长均匀30mm，两个曲折即膝状神经节（第一膝）和锥曲处（第二膝），分三段即迷路段、水平段、垂直段。颧骨内或周边还有乙状窦、颈静脉窝、颈动脉管等结构。HRCT可以清楚地显示上述诸结构。MRI检查骨质及气体均为低信号强度，T2WI可见膜迷路及内耳道内脑脊液呈高信号，听神经、面神经呈条状中等信号；T1WI膜迷路及内耳道内脑脊液呈低信号，神经呈中等信号。拥有重要临床意义的解剖变异：乙状窦前位、颈静脉窝高位及憩室、颈动脉管异位、中颅窝底低位、面神经管鼓室段低位、乳突段前位等也可明确诊断。（二）基本病变表现1．形态异常有于天生发育畸形，如外耳道闭锁，鼓室狭小，耳蜗畸形等。2．骨质破坏见于肿瘤及炎性病变。3．骨质增僵硬化见于炎性病变、骨纤维结构不良、畸形性骨炎。24．骨质结构不连续见于骨折。5．异常软组织密度影见于炎症、肿瘤等。（三）比较影像学耳部影像学检查有多种检查技术。平片目前已趋势裁减，高分辨力CT检查为颧骨及其病变的老例检查技术，病变累及颅内或膜迷路时应行MRI检查，肿瘤性病变及炎性病变还需要增强检查。三、疾病诊断（一）先本性畸形先本性畸形：包含外耳、中耳及内耳畸形。常有者有外耳道骨性狭小、闭锁、鼓室狭小、听小清畸形、Michel畸形、Mondini畸形、前庭水管扩大综合征、内耳道畸形等。【影像学表现】主要依靠HRCT进行诊断。外耳道骨性闭锁表现为无外耳道影像，狭小表现为外耳道前后径或垂直径小于4mm。锤砧骨交融畸形并与闭锁板相连或镫骨缺如提示听小骨畸形。耳蜗空心呈囊状提示Mondini畸形。大前庭水管综合征表现为正常前庭水管中段大于1．5mm，重T2WI可示内淋巴管及内淋巴囊扩大。内耳道小于3mm为狭小。内耳道底板骨质缺损是先本性脑脊液耳漏的主要原由。（二）中耳乳突炎【临床与病理】3中耳乳突炎：为最常有的耳部感染性疾病，表现为耳部痛苦，耳道分泌物及传导性耳聋。【影像学表现】CT表现为乳突气房透明度低或不含气、不规则软组织密度影、骨质破坏或增僵硬化及并发症改变。假如CT显示鼓室内条状软组织影，并有钙化提示鼓室硬化症。假如显示鼓室或上鼓室软组织肿块，伴骨质损害及听小骨破坏，有增强提示胆固醇肉芽肿，无增强提示胆脂瘤形成。MRI在中耳乳突有炎性溢出时表现为长T1长T2信号影，当思疑有颅脑并发症时需进行MRI增强扫描。（三）外伤【临床与病理】颧骨外伤包含骨折和听小骨脱位，可引起传导性聋或／和感音神经性聋。【影像学表现】岩部骨折分为纵行（平行于岩骨长轴，约占80％）、横行（垂直于岩骨长轴，约占10％～20％）及粉碎性骨折。骨折好发于上鼓室外侧，常累及上鼓室及面神经前膝。迷路骨折多为横行骨折，但累及岩部的纵行骨折亦可累及迷路，均致感音神经性聋。少见迷路出血机化，表现为膜迷路密度增高。听小骨外伤HRCT显示听小骨骨折或脱位，因结构渺小简单漏诊，三维螺旋CT对显示听小骨有独到的优胜性，锤砧关节脱位或砧镜关节脱4位常有。（四）乳突部肿瘤临床表现为传导性聋或／和感音性聋，影像学检核对其诊断有较高的临床价值。．听神经瘤【临床与病理】听神经瘤：表现为一侧高频性感音聋，多为神经鞘瘤。【影像学表现】CT表现为桥小脑角池肿瘤，内耳道扩大，明显增强。多数与脑组织等密度，平扫不易发现，老例行增强检查。CT气脑池造影可以显示初期管内型听神经瘤，表现为局部肿块，但为创伤性检查。MRIT1WI信号略低，T2WI信号高。Gd－DTPA增强后明显增强。用3DFSE的重T2WI能显示直径2mm的小听神经瘤。．血管球瘤【临床与病理】血管球瘤：又称副神经节瘤。包含颈静脉球瘤及鼓室球瘤。症状主要为搏动性耳鸣，也可有传导性听力降落。耳镜可见紫色肿物。【影像学表现】CT在颈静脉球瘤可见颈静脉窝扩大及骨壁损害。破坏鼓室下壁，侵入下部鼓室，向下延长可破坏舌下神经管。鼓室球5瘤可见鼓室下部软组织影，可无骨质改变，也可有鼓室下壁损害。CT增强检查有明显增强。MRI上肿瘤在T1WI为等信号，T2WI为高信号，此中有多数迂曲条状及点状血管流空影，为本病典型所见，称为“椒盐”征。有明显增强。DSA表现为肿瘤颈外动脉供血，肿瘤区异常血管团或肿瘤染色，特异性较强。．外中耳癌【临床与病理】外中耳癌：见于中老年人。外耳道软组织肿物，有出血及分泌物。【影像学表现】CT表现为外耳道及鼓室软组织肿块。骨壁侵袭性破坏，边沿不整。肿物向四周扩展，累及乳突、面神经管、咽鼓管、颈动脉管、颈静脉窝及中、后颅窝。增强检查明显增强。MRI显示肿瘤范围较好，T1WI为稍低信号，T2WI为稍高信号，Gd－DTPA增强检查有增强。6
本文档为【耳部的成像及病理情况交流】，请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑，
图片更改请在作品中右键图片并更换，文字修改请直接点击文字进行修改，也可以新增和删除文档中的内容。
该文档来自用户分享，如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服，我们会及时删除。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生，若发现您的权利被侵害，请联系客服邮件isharekefu@iask.cn，我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权，请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传，仅限个人学习分享使用，禁止用于任何广告和商用目的。
浙公网安备 33021202002483