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出院证明书???江油市中医医院???出?院?证?明?书科????别:内三科床号:009床住院号:付款方式:居保??患者姓名:廖性别:男年??龄:51岁职????业:居民入院时间:2015-05-09,15:00出院时间:2015-05-15,08:00X线片号:66517?CT?号:32331?病理号:—????出院诊断:中医诊断:消渴-肺热津伤西医诊断:1.2型糖尿病?糖尿病酮症酸中毒?糖尿病周围神经病变?2....

出院证明书
???江油市中医医院???出?院?证?明?书科????别:内三科床号:009床住院号:付款方式:居保??患者姓名:廖性别:男年??龄:51岁职????业:居民入院时间:2015-05-09,15:00出院时间:2015-05-15,08:00X线片号:66517?CT?号:32331?病理号:—????出院诊断:中医诊断:消渴-肺热津伤西医诊断:1.2型糖尿病?糖尿病酮症酸中毒?糖尿病周围神经病变?2.?心律失常?窦性心动过速?3.电解质紊乱?4.肝功损害?5.高脂血症?6.脑萎缩?7.脂肪肝。????入院情况:患者因“发现血糖升高8余年,恶心呕吐2天”入院。入院时:8年前体检时发现血糖升高,长期使用"诺和灵30R",2天前,患者受凉后出现恶心、呕吐胃内容物,偶伴畏寒、咳嗽不适,无腰膝酸软、畏寒、发热、肢冷、肢肿、腹痛、呼吸急促、意识改变等。查体:?体温36.5℃??脉搏130次/分?呼吸20次/分?血压160/99mmHg??神志清晰,慢性病容,自主体位。舌质暗红、舌苔薄黄、脉滑。浅表淋巴结未及肿大。口唇正常,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大。颈软,气管居中。胸廓对称无畸形,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清晰,双侧未闻及干湿性罗音和胸膜摩擦音。心界不大,心率130次/分,心律齐。各瓣膜区未闻及杂音。腹部平坦,腹软无压痛,肝脾肋下未触及,叩诊呈鼓音。肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性。肠鸣音正常。双下肢无水肿。????诊疗经过:入ICU后积极完善三大常规、肝肾功、电解质、动脉血气分析、糖化血红蛋白等检查。床旁心电图心率125次/分。随机血糖:23.4mmol/L。血气分析:pH:7.16;pCO2:7.6mmHg;PO2:147mmHg,ABE-26.8,SBE-25.5。尿常规酮体+2。血脂:TC:6.26mmol/L,TG:6.29mmol/L。血钾5.40mmol/L,血钠132.7mmol/L,血氯86.70mmol/L入ICU后予以西医予以通知病危、吸氧、心电监护、胰岛素控制血糖、奥美拉唑抑酸护胃预防应激性溃疡,维持酸碱电解质平衡,补液支持及对症治疗。患者经治疗好转后转入我科。我科予以完善头颅CT及腹部彩超检查。头颅示脑萎缩;腹部彩超为脂肪肝。多次复查小便仍可见酮体。我科予以通知病重、吸氧、心电监护,胰岛素调控血糖,甲钴胺营养神经,门冬氨酸鸟氨酸保肝,阿托伐他汀钙片调控血脂,静脉补液补充电解质消酮体。中成药予以香丹注射液活血祛瘀通络。????出院情况:患者已经无恶心呕吐,略感口渴、四肢麻木,无头昏痛,纳可,眠可,二便调。查体:?生命体征平稳,神志清晰,慢性病容,双肺呼吸音清晰,双侧未闻及干湿性罗音和胸膜摩擦音。心界不大,心率80次/分,心律齐。各瓣膜区未闻及杂音。腹部平坦,腹软无压痛,肝脾肋下未触及,叩诊呈鼓音。肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性。肠鸣音正常。双下肢无水肿。患者及家属要求明日出院。患者血糖仍高现胰岛素强化治疗中,需继续住院治疗予以签字出院。????出院医嘱及建议:????1、适当活动/低盐、低脂、糖尿病饮食;????2、坚持规律服药,监测血糖,据血糖调整用药;门诊随访,复发时及时就医;????3、出院带药:阿托伐他汀钙片20mg?qnX14天。????4、院外继续检查调控血糖。????患者或家属签名:?????????????与患者关系??????????????经治医师签名:??????????电话:????科主任签名:???????电话:????注:1、该出院证明书未盖章无效;2、如有涂改无效;3、出院证明书一式三份,一份留存病历,一份提供给患方,一份供报账使用;4、如需复印病历,需提供证明材料(患者本人办理-提供患者有效身份证明,代理人办理-提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料),出院一周后办理,时间:周一至周五上午8:30-11:30,下午1:00-4:30,国定假日除外,电话:,地点:门诊楼三楼行政办公区病案室(出楼梯或出电梯右前方巷道内);5、科室联系电话:。
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玉燕子
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