老年病人的静脉输液治疗和护理南京市建邺医院医院急诊科杨小阳1.老年病人静脉输液概述2.老年病人静脉穿刺的流程及提高穿刺成功率的方法3.老年静脉输液的其他要点一.老年病人血管的生理病理改变1.血管解剖a 外膜：血管最外一层，由弹性纤维和疏松组织组成，主要作用是支持和保护血管b中膜：静脉的主要组成部分，由弹性蛋白、胶原、平滑肌纤维组成。主要作用是维持血管壁的张力，有收缩、舒张的作用c 内膜：血管的最里层，由内皮细胞、基底膜组成。能分泌肝素及前列腺素，起抗凝作用能2.生理病理变化a内膜：增厚，粗糙，管腔狭窄，血流速度减慢b中膜：纤维化，脂肪化，钙沉积c外膜：组织松弛，弹性纤维磨损，血管弹性降低，由于血管结构发生了变化，导致血管的脆性增加，弹性及韧性减弱，血管硬化，易滑动。老年人消瘦、衰竭、体胖水肿的现象较常见，血管滑而不易固定3.皮肤改变皮肤老化，皱纹增加，皮下组织疏松，皮肤干燥，表皮菲薄二.病人心理类型及应对措施1.精神紧张型a.希望法：介绍通过输液治疗可以治病，使病人增加康复的信心和增强对穿刺疼痛的耐受力b.注意转移法c.遮挡法2.久病成医型应对措施：护士应先稳定情绪，相信自己，不受病人干预，提前做好解释，避免不必要的误解或纠纷一.一般情况的评估1.评估病人的病情、合作程度及心理的稳定性2.评估输液量，输液的性质：高渗、等渗、酸性、碱性等3.评估血管的大小、长度、弹性、硬度、部位及滑动度等4. 评估病人的痛觉敏感程度5.环境，如灯光的明亮度、杂音二.护士的心理准备1.导致静脉穿刺失败的心理表现a.胆怯b.焦虑c.倔强d.紧张d.烦躁2.提高静脉穿刺成功率的方法a.增强自信心b.稳定情绪c.细心d.排除外因的干扰e.重视，认真对待每一次穿刺三.用物准备五.老年病人静脉穿刺工具的选择5.5号与其他类型针头的比较针头型号针梗长度针头斜面内径5.51.500.20.37.02.50.30.558.02.50.320.805.5号输液针头在老年人输液中应用效果最佳，可减少皮肤与表皮的接触面，刺过皮肤时阻力小，容易穿刺，且对皮肤刺激小，疼痛较轻，降低病人的不适感，对血管的损伤小，并能提高穿刺成功率，减少拔针后出血和淤血，对长期输液者有保护血管的作用。六.穿刺角度1.粗直静脉：进针角度为30%~40%，甚至到60%原理:进针角度大，头皮针穿刺的皮孔与静脉血管壁针孔的水平距离越短，可减少刺激，使痛觉降低2.表浅、细静脉尤其是皮肤菲薄者：进针角度宜小，一般10%~20%3.在血管的上方进针痛度小，在血管的侧面进针痛觉比较明显七.老年滑动血管的穿刺方法在穿刺点上方固定血管，穿刺点下方绷紧皮肤，穿刺皮肤后，头皮针先随血管移动，将滑动血管逼到一边使其不能动后，快速进针，成功率高八.穿刺注意事项1.选择合适的穿刺针2.针头、输液管固定牢固，必要时予木板加固3.高渗溶液、刺激性溶液选大血管4.扎止血带时间小于2min，不宜过紧5.穿刺时绷紧皮肤6.溶液宜接近室温，25~35℃7.扎止血带后不宜拍打血管，因为此时血液回流受阻，管腔充盈，拍打引起血液振动，刺激管壁神经末梢引起疼痛九.提高穿刺成功率的其他有效方法1. 扎两根止血带法适应征：消瘦、血管不固定、不固定的老年人方法：手背，一根于腕关节上方，一根于第2~5指的第一指节处足背，一根于踝关节，一根于足部1~5跖骨处2.易见回血法a.调节器高调法：调节器置于紧贴墨菲氏滴管下端b.调节器高调输液瓶低位法：调节器如上法高调，但输液瓶低于穿刺点，这样头皮针斜面一进入血管，血液很容易回到针管内，见到回血c.输液瓶低位法：常规排气后夹紧调节器，另一人一手拿输液瓶并低于穿刺部位，当穿刺针进入皮下后，一手放开调节器，进入血管后血液立即回流入针管d.手捏输液器下段法：讲输液器下段反折，穿刺针进入皮下后立即松开反折处，刺入血管后可立即见回血3.局部血管扩张法（1）外涂血管扩张药法a．将1％硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min，能使表浅小静脉迅速充盈b．用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺皮肤8~12次，2~5min，小静脉迅速充盈c．2％山莨菪碱擦拭皮肤4次，适用于血管弹性差、脆性大，血管细，看不清的血管（2）热敷法使局部组织温度升高，改善血液循环，使血管扩张，静脉充盈暴露，适用于循环差，静脉塌陷，难以穿刺的血管4．非握拳穿刺法被穿刺手自然放松，护士左手讲病人的手固定成背隆掌空的握杯状手5．手指推压法大拇指轻按欲穿刺的静脉，近心端向远心端轻按，推行3~5cm，再由远心端向近心端推行6.穿破血管后的补救法扎穿血管后，针头缓慢向外撤，当有回血时停止，松止血带，立即用手指重压扎穿部位1min，然后打开调节器输液，或在外撤见回血时，将针头再往前送少许，使针头超过原来扎穿部位，这样可顺利输液，并避免渗漏一.拔针方法1.固定针翼，撕开固定软管或输液管的胶布2.撕开覆盖于穿刺点上的输液贴3.撕开固定针翼的胶布，关调节器4.右⁄左手持针，左⁄右手拿棉签轻放于穿刺点上方，与血管平行，迅速拔出针头时立即下压棉签，按压力量以皮肤不出现凹陷为准5.皮肤穿刺点和进血管点同时按，避免血管机械损伤二.血管预防保护方法1.根据病情、药物的量和性质，有
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、分步骤选择穿刺血管2.由远端至近端，由细至粗3.长期输液病人要经常更换不同血管4.导管留置时间不宜过长5.凡穿刺过的血管可每天用喜疗妥软膏少许外揉1~2次，能使血管快速恢复三.预防液体外渗的方法1.提高穿刺技术，避免反复进退针头2.加强责任心，加强巡视，发现问题及时解决3.避免药物浓度过高和输液速度过快对血管的损伤，输注对血管刺激性大的药物，如高渗液体、红霉素、化疗药物时，应选择粗大的血管，注意控制滴数4.拔针后避免发生药液渗漏的方法：a.平卧举手屈肘90°，拔针后输液侧上肢在平卧体位时，屈肘90°并举手2~3min。坐位及站立位：将输液侧上肢举起，手超过头顶水平维持2~3minb.按压部位正确c.拔针后不宜马上活动如上洗手间、检查等四.输液局部并发症的处理方法1.喜疗妥霜剂外揉法含有粘多糖类物质，能有效控制炎症，改善患处的血液循环，吸收渗液，治愈红肿。其药性温和，易于吸收，对皮肤及其他组织无刺激作用用法：少许涂于患处，再轻轻按摩1~2min，每天涂擦3~5次，不可在开放性伤口、粘膜或眼睛上直接涂药2.马铃薯片外敷法消炎、活血、消肿，冷敷可使表皮毛细血管收缩，并可提高痛阈用法：新鲜马铃薯洗净后切成1~2mm薄皮，直接敷于患处，根据外渗的面积，选择一片或多片马铃薯片将该部位完全覆盖，30min更换一次，至患处不适感消失，每天可敷2~3次3.冷敷用于抗肿瘤药物及对组织有强烈刺激药物的外渗治疗用法：用冰敷或冬天直接用自来水湿敷，每天敷2~3次，每次20~30min4.热敷：用于比较平和药物和血管收缩剂的外渗治疗用法：40~50℃水湿敷，用热水袋热敷，每天2~3次，每次20~30min5.75％乙醇外敷用于急性期的渗出、红肿等局部症状用法：纱布蘸75%乙醇均匀的覆盖在患处，每天2次，每次20~30minTheend谢谢！
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