精神病人噎食风险评估及应急处理概要：由于精神病人及精神科治疗、管理的特殊性，精神病人噎食在临床上并非罕见。如抢救不及时，方法不得力，一方面造成噎食窒息危及生命，另一方面可形成不必要的医疗纠纷麻烦。概念噎食：指个体饮食过程中，食物与分泌物混合堵塞患者咽喉部或卡在食道的第一狭处压迫气道或食物误入气管（呼吸道），引起的呼吸道完全或不完全阻塞致呼吸不畅---困难---窒息。实质上是饮食过程不当导致呼吸道阻塞。分类根据阻塞的程度分：完全性阻塞：指呼吸道完全阻塞。不完全性阻塞：指呼吸道部分阻塞致患者呼吸不畅。根据阻塞性质分：内阻性：直接阻塞呼吸道。外阻性：阻塞食道压迫呼吸道。混合性：既阻塞呼吸道又同时阻塞食道。（在精神病人中多见，常为饮食阻塞咽喉部。主要原因饮食急，疾病影响及药物的影响所致饮食呼吸不协调。）解剖与生理结构咽喉部：人体的咽喉部是大约长13厘米的肌肉管道。它从鼻子和口腔开始下行，直至食道以及气管的开口处。当我们呼吸时，空气经过咽喉；而当我们吞咽时，则是食物经过咽喉。当食物从口腔进入咽喉部时，它依靠咽喉壁部的肌肉推动作用下行。呼吸道与食道邻里关系：二者是邻里前后关系，气管在前，食道在其后紧贴。神经与肌肉协调运动。正常状态下神经与肌肉协调运动，如果不协调最容易表现在会厌部出现障碍。噎食临床表现：噎食—呼吸道阻塞早期表现：因大量食物积存口腔、咽候前部，阻塞气道，病人面部涨红，并有呛咳反射。由于异物吸入气管时，病人感到极度不适，大部分病人常常有一种特殊的表现：不由自主地一手呈”V”字状紧贴于颈前喉部，苦不堪言。急救处置中期：（1）立即用汤匙柄或手指刺激咽喉部引吐或置病人侧卧，头低45°，拍击胸背部、协助病人吐出食物。（2）海氏法：对病人冲击腹部及膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞住气管、咽喉部的异物驱除[2]。例如成人救治法：急救者站在病人身后，从身后抱住病人腰部，病人上身前倾，急救者双手掌相握，掌心放在病人腹部，双手在病人腹部向内向上提压，反复进行，利用膈肌向上的冲击力可将食物推出气道。窒息状态：就地将病人置于侧卧，用单手或双手在病人腹部向胸部上方推压，反复进行，也是利用膈肌向上的冲击力，将食物推出气管。病人处于严重窒息的情况时可采取紧急处理的方法，将病人置平卧位，肩胛下方垫高，颈部伸直，摸清甲状软骨下缘和环状软骨上缘的中间部位即环甲韧带（在喉结下），稳准地刺入一个粗针头（12-18#）于气管内，暂缓缺氧状态，以争取时间进行抢救，必要时配合医生行气管切开术[3]。抢救成功后，注意观察生命征，是否有吸入性肺炎，定时给病人变换体位、拍背，协助病人咳出气管内的残留食物及分泌物，病人在清醒的情况下应给予安慰及心理护理。如病人做气管切开术，应做好气管切开后护理。现场成人救护手法主要说明成人腹部冲击救护方法对于意识清醒者：救护者站在病人的背后，双手环绕病人，令病人弯腰，头前倾；一手握空拳，并将拇指侧倾顶于病人的腹部正中线脐上方两横指，剑突下方；另一手紧握此拳，以快速向上内、向上冲及5次；反复有节奏、有力重复操作部骤若干次；病人应配合救护者头低口张，以便异物受到气流的冲击而吐出；有效继续观察，无效，开始心肺复苏ABC程序救治。现场成人救护手法对于意识障碍者：病人置于仰卧位，救护者骑跨在病人两大腿之外；用一只手的掌根平放其福布正中线脐上方两横指处，不要触及剑突；双手合力快速向内、向上冲击病人的腹部，连续5次，重复操作若干次；检查口腔，若有异物被冲击出来，立即去处；检查呼吸、心跳如无，立即进行CPR技术[4]抢救要诀：一喊：喊病人，了解意识情况；喊其他人来帮助。二掏：从病人口腔取异物，尽可能保持呼吸道通畅。三拍背：尽快让病人低头弯腰拍其背部，促使异物排出。四挤：根据情况，尽快挤压胸部、腹部冲击救护。五吸：必要时吸痰、吸氧。六体征：注意观察患者生命体征。精神病人噎食发生的易患人群脑器质性精神病人抗精神病药物的副反应引起咽喉肌群共济失调，呑咽肌群反射迟钝而发生呑咽困难者震颤、流涎、肌肉强直、呆板、行动不便者。病人食欲亢进，而不能自控，进食馒头时大口呑咽或抢食，未经嚼细强行咽下者。对暴饮暴食者；合并躯体疾病者如糖尿病饥饿感明显者。慢性病者、精神衰退、身体虚弱，特别是咳嗽、说话困难无力者，卧床喂食者。做完电休克治疗待清醒过程饮食者。意识障碍者。其他原因造成吞咽困难，咽喉部反射、肌群活动协作不良者。防范平时进行集体健康教育时，教育病人饮食要慢，细嚼细咽，若有吞咽困难或咀嚼不便及时向护士反映，以得到及时处理防止因故而造成噎食。平常工作中要掌握病人的病情、用药情况及药物副反应的表现，病人用餐及进食时应注意观察，特别是年老体弱、吞咽困难的病人更应提高警惕，严密防范。防范对于重点人群要心中有数，重点观察。特殊性病人（如咽喉肌群共济失调，呑咽肌群反射迟钝）饮食要重点专陪。一般情况下遇到这种突发事件，冷静应对，为抢救生命赢得第一时间结束语噎食窒息并非罕见，预防是关键；抢救成功的关键是早发现，及时处置；要达到早发现必须思想上有重视，掌握相关重点人群；抢救技术得要领，意识障碍与清醒、胖廋、儿童成人方法各不同；成功后重点观察生命体征，防止并发症；噎食窒息急于吸氧并非首选。
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