心血管内科常用药物规范

.实用文档..临床心血管内科常用药物 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 一、降压、抗心衰药1、钙拮抗剂：(calciumchannelblockers,CCB)降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对CCB反响更好，耐受更佳。1)硝苯地平片：5-10mg舌下含化10-20mgp.otid5mg/片2)硝苯地平缓释片：20mgp.obid20mg/片10mg/片极量：40mg/次3)硝苯地平控释片〔拜新同〕：30mgp.oq.d硝苯地平30mg*7＃不能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达100%，单药控制率70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。〔进口〕晨服INSIGHT、ACTION试验证实疗效4)非洛地平缓释片〔波依定〕：5-10mgp.oqd-bid〔维持量〕5mg/片2.5mg/片*10#晨服10mg/d谷峰比仅为33%FEVER试验证实疗效5)非洛地平片：2.5-5mgp.obid〔维持量〕5mg/片6)尼群地平：洛普思10mgBid；舒迈特胶囊10mgBid〔应用较少〕7)尼莫地平片：40-60mgtid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。30mg*20＃普通剂型：20mg/片8)氨氯地平片：5mgp.oq.d5mg*7#氨氯地平，可掰开〔适用于心衰伴有高血压患者〕ASCOTALLHAT试验证实疗效9)司乐平：拉西地平常见副反响：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸〔扩管引起〕和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。10)异搏定〔维拉帕米verapamil〕：初用可先采用每日120mg〔半片〕，然后按需要增量。最大剂量：480mg/d(1＃p.obid)。240mg/片〔较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用〕引起窦性停搏时，用钙剂对抗。11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心〔地尔硫卓Diltiazem〕：〔降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等〕一般需270mg/d才有明显降压作用合贝爽：90mgq.d-bid90mg/粒*10#，注射液5-15mg/kg/mini.v.drip10mg/支〔NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究，2000〕合心爽：30mgtid老年人不宜与β受体阻滞剂合用，禁用二度以上AVB。常见不良反响：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力,AVB，面色潮红，胃肠不适以及过敏等。*注意的是应防止将非双氢吡啶类的钙拮抗剂〔即地尔硫卓，维拉帕米〕与β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。*当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用平安性高。2、ACEI类：(ACEinhibitors)特别适用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者，Scr﹥.实用文档..225μmol/L。〔心梗后EF<50%者必用〕1)培垛普利Perindopril：高血压：4mgp.oq.d高血压伴冠心病：8mgp.oq.d心衰：2-4mgp.oq.d一般从2mgq.d开始，逐步加量4mg*10片三代饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药2)贝那普利Benazepril：10-20mgp.oq.d<40mg/d10mg/片降压最好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数，出现面部浮肿(血管水肿)或胆汁淤积型黄疸时应停用贝那普利，双通道代谢。3)咪达普利Imidapril：5-10mgp.oq.d5mg/片；10mg*10片4)卡托普利Captopril：25mgp.otid12.5mg*20片一代5)福辛普利Fosinopril：正常初始量：10mg，p.o，qd<40mg/d10mg*14片肝肾双通道代谢8)依那普利：10-20mgp.oq.d5，10mg/片二代瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那普利)等。主要不良反响：刺激性干咳〔缓激肽聚积〕,〔首剂〕低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。*起始治疗后1-2周应监测肾功能和血钾。ACEI对于心衰患者〔除非有禁忌症〕应无限期、终生应用，一般与利尿剂合用。不良反响可能早期发生，但不阻碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。3、ARB：〔血管紧张素II受体阻滞剂，angiotensin-IIreceptorblockers〕治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反响较少。1〕缬沙坦胶囊：80mgq.d/bid80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性，效力较弱，可增强性功能〔而其他多种降压药可引起性功能障碍〕。2〕氯沙坦钾科losartan：50mgp.oq.d治疗3-6周到达最大抗高血压效应。50mg/片100mg*7片3〕替米沙坦：80mgp.oq.d降尿蛋白，保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患者，相当于1/3片文迪雅的成效〔化学结构相似〕80mg*7#4〕坎地沙坦：4-8mgp.oq.d4mg/片4、β受体阻滞剂：〔beta-blockers〕适用于不同程度的hypertension，尤其是HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病窦，AVB和外周血管疾病。1)倍他乐克〔metoprolol酒石酸美托洛尔〕：50-100mgp.oq.d/bid50mg/片*20#治疗心衰：起始量12.5–25mgqd；靶剂量为200mgqd；针剂5mg/支2) 心得 信息技术培训心得 下载关于七一讲话心得体会关于国企改革心得体会关于使用希沃白板的心得体会国培计划培训心得体会 安〔propranolol普萘洛尔〕：10mgpotid10mg*100片/瓶用于甲亢引起的心律过快，室上性、室性心律过速3)比索洛尔bisoprolol：5mgp.oq.d5mg*10#5mg相当于倍他乐克100mg治疗心衰：1.25mgqd起始，靶剂量为10mgqd对β1选择性昀高，不影响糖脂代谢，肝肾双通道去除。4)富马酸比索洛尔：选择性β1受体阻滞剂5mg*10#起始剂量2.5mg，qd，昀.实用文档..大剂量每日不超过10mg5〕卡维地洛carvedilol：可阻断α1、β1、β2受体，无内在活性，抗氧化、抗增殖，可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰：以3.125mgbid起始；每两周递增一次，至靶剂量25mgbid〔60%患者可到达靶剂量〕6.25，25mg*10片CAPRICORN摩竭星研究，CARMEN卡门研究，COPERNICUS哥白尼研究，COMET试验均证实疗效6)阿尔吗尔：可阻断α(20％)及β受体〔80%〕对单纯舒张压高者效果较好,短效Sig：5mgp.oq.d昀大可用到30mg/d10mg/片〔COMMIT/CCS-2研究〕β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,1～2周内起作用。副作用：体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。HR<55bpm考虑停药。βRB时，需加药，应考虑CCB，而不加用噻嗪类利尿剂，防止增加发生糖尿病的危险。βRB在age>55y患者中不作为一线药〔英国指南2006〕5、利尿剂：〔diuretics〕适用于轻、重度hypertension，对盐敏感性hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。禁用于：痛风，肾功能不全患者。1〕双氢克尿噻〔氢氯噻嗪〕：用于治疗高血压病时：12.5mgp.oq.d；推荐利尿剂使用小剂量，双克每天剂量不超过25mg。DHCT用于治疗水肿性疾病：25-50mgp.oqd/qod；用于心衰时，从小剂量开始25mgqd。一般用到100mg/d，已达最大效应。2〕纳催离缓释片利尿，扩管噻嗪类1#p.oq.d晨服吲达帕胺〔indapamide〕1.5mg*10#作用于远端小管皮质，同时有扩管作用，逆转左室肥厚，降卑微白蛋白尿。不用于磺胺过敏者。3〕呋塞米〔furosemide〕：主要用于心衰治疗，从小剂量开始20mgpoqd20mg/片针剂：20mg/支利尿效果呈剂量依赖性，排钾。4〕螺内酯〔spironolactone〕：主要用于心衰治疗，从小剂量开始20mgpoqd20mg/片常与呋塞米联合应用，还有抗醛固酮作用，保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用，<100mg/d较少见。5〕武都力：复方利尿制剂复方阿米洛利片，含氢氯噻嗪25mg。利尿效果较强，但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管，用于轻型心衰Sig：1＃q.dpo6〕利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时。限制水分摄入：静脉液体入量<800ml/day；尿量大于入量800ml以上。Sig：5%糖/盐水250ml+速尿200-300mg+多巴胺40mgivdrip8-30滴/分盐水40ml+速尿120mg+多巴胺60mg5ml/h泵入副作用：1.电解质紊乱；2.影响血脂、血糖、血尿酸代谢〔大剂量时升高〕；3.氮质血症。如出现利尿剂抵抗〔常伴心衰恶化〕时，可用：〔1〕静脉给予利尿剂〔如速尿〕；〔2〕2种或2种以上利尿剂联用；〔3〕应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺。6、α受体阻滞剂：(二线)降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗；主.实用文档..要缺点:是首剂体位性低血压现象。1〕特拉唑嗪terazosin：2mgp.otidα1受体阻滞剂，起效慢，时间长，还可治疗前列腺肥大增生。2mg*10片首剂给半片1mg，服后平卧，防止体位性低血压。推荐维持量1-5mgqd；一般认为20mg以上似乎对血压无进一步影响，40mg/d未作过研究。2〕特拉唑嗪terazosin：2mgp.obid2mg*10片3〕酚妥拉明〔利其丁〕：5mgi.v用于降压时注意监测生命体征。10mg/支10-20mg+5%glucose500mli.v.drip(0.1-0.3mg/min)常用于高血压急症，尤其嗜铬细胞瘤发作时首选。Sig：10mg+5%glucose50ml5ml/h泵入，再根据血压调节4〕盐酸乌拉地尔〔压宁定〕：盐酸乌拉地尔注射液25mg:5ml/支阻断突触后α1受体的作用和阻断外周α2受体的作用。常用于高血压急症首选。【用法】：通常在治疗开始时每天服用压宁定60mg，一天2次，每次一粒。Sig：100mg+N.S50ml以3ml/h开始泵入。乌拉地尔禁忌：孕妇及哺乳妇女，主动脉峡部狭窄，动静脉分流病人。*作用于中枢的α受体阻滞剂〔如可乐宁〕由于其副作用较明显目前已经很少使用。主要作用于外周的α受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。不良反响：1、体位性低血压：为这类药物的主要不良反响，在首次给药时、老年患者更易发生。为防止首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速；3、水钠潴留；4、一般反响：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等。高血压急症的处理：酚妥拉明〔利其丁〕Sig：10mg+5%glucose50ml5ml/h泵入，再根据血压调节亚宁定Sig：100mg+N.S50ml以3ml/h开始泵入硝酸甘油Sig：10mg+50mlG.S/N.S3ml/h开始泵入，再调整拉贝洛尔Sig：200mg+20mlG.S/N.S6ml/h开始泵入，再调整〔α，β受体阻断剂，主要用于妊娠、肾功能时高血压急症〕硝普钠Sig：25-50mg＋50mlNS2ml/h始50mg/支上血压心电监测，尤适用于合并肺水肿的急性左心衰，主动脉夹层可致精神失常*治疗心衰的新药：考尼伐坦〔conivapton、CNV〕一种新型的精氨酸血管加压素拮抗剂。可显著升高心衰时低钠血症时的血钠水平。AVP保水排钠。*超滤治疗：对急性失代偿心衰患者而言，超滤治疗是一种平安、有效的降低容量负荷的治疗方法。对高容量心衰患者，超滤治疗比大剂量静脉应用利尿剂可进一步降低再入院率，对肾功能影响无显著差异。联合治疗：打破主要的血压维持 机制 综治信访维稳工作机制反恐怖工作机制企业员工晋升机制公司员工晋升机制员工晋升机制图 ——DASH•DDirect〔Autoregulation〕：CCB•AAdrenergicmechanisms:α-B，β-B•SSalt〔Sodiumchloride〕：利尿剂•HHumors/hormones〔AU、NE、ET〕：ACEI、ARB*联合用药的必要性：1.减少单一药物剂量；2.中和代偿机制；3.将副作用减至昀小；4.加强对靶器官的保护。.实用文档..*降压一线药〔ABCD〕：A：ACEI/ARB；B：Beta-blockers；C：CCB；D：Diuretics。*理想的心率：55～65次/分，如能耐受更低那么更好。*防止联合应用降压原理相近的药物：如ACEI和β－B；ARB和β－B*东方人对CCB反响更好，耐受更佳。短效的CCB可使血压急速下降，这种情况可加重冠状动脉缺血，所以中选用这类药物时，首选长效CCB。高血压药物治疗抵抗的原因：未预料的继发性高血压：原醛，肾血管性高血压，肾实质性高血压，嗜铬细胞瘤等。治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的依从性差：如改善生活方式失败，体重增加，大量饮酒等。容量负荷过多：如利尿治疗不充分，高钠摄入，肾功能不全进展等。假性顽固性高血压的原因：如白大衣性高血压。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征〔OSAS〕：可能与其导致的夜间反复缺氧有关，首选ACEI。胰岛素抵抗二、抗心肌缺血：1.硝酸酯类：青光眼患者禁用⑴硝酸甘油〔nitroglycerin〕：针剂：50mlG.S/N.S+硝酸甘油10mg3ml/h开始泵入，再调整5mg/支10ug/min开始，一般100ug/min最大200ug/min根据病症、血压〔足量:HR↑>100bpm；病症完全缓解；BP↓<100/60mmhg；不能耐受不良反响停用。〕不良反响：头痛、脸红、心跳；对酒精过敏者不用硝酸甘油；出入量缺乏可导致低血压。口服：0.5mg/片坐着含效果昀好5min起效持续30min含三次不缓解→急诊舌下感觉麻辣味，含服即化⑵硝酸异山梨酯：〔isosorbidedinitrate〕①硝酸异山梨酯缓释片：40mgq.dp.o〔晨服〕单硝酸异山梨酯40mg*24#Sig：40mg+N.S50ml以5ml/h开始泵入。②鲁南欣康：有效剂量2-7mg/h10天一疗程。单硝酸异山梨酯在给药初期，可能会因血管扩张，出现头痛、恶心等病症。短效针剂sig：2-7mg/h60-120ug/mini.v.drip片剂sig：20mgpoBid/Tid20mg*48＃③索尼特：单硝酸异山梨酯缓释片不可嚼服或碾碎60mg*10片sig：60mgp.oq.d晨服60mg*10＃从小剂量30mgqd开始可以减少头痛等不良反响的发生，增加病人的耐受性和依从性。硝酸异山梨酯isosorbide：5mg/片sig：10mgTid口服15～40min起效,持续4～6h；舌下2～5min起效,15min达昀大效应；持续1～2h;缓释片30min起效,持续12h；5-单硝异酸梨酯⑤异舒吉：正常剂型2-7mg/h，亦可增至10mg/h。2，5单硝异酸梨酯以5-单硝为主；对肝功不良者用之；溶剂不是醇类，无过敏；与管壁不吸附；头痛发生少；较贵。缓释片20mgq12h昀大每日80mg以上20mg*50＃⑥爱倍：同异舒吉。⑦长效异乐定：sig：50mgQd50mg/片〔5mg快+45mg慢〕先吃药再起床，不适合治疗急性心急梗死。消除半衰期4-5h。