〈〈妇产科学》病例分析题1、经产妇，7年前曾行剖宫产1次，现孕37周，自然产程已发动，查：宫高34厘米，胎位LOA,头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇自感腹痈剧烈，烦燥不安，BP120/80mmHg,P110次/分。⑴该患者可能的诊断是什么？⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痈减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg,P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？⑶首选的处理原则是什么？2、25岁初产妇，妊娠38周，出现规律宫缩17小时，未破膜，宫缩25秒/6-8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S—2,无明显骨产道异常。⑴该患者可能的诊断是什么？⑵应行何种处理？⑶如果观察半小时后胎心105次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断？应行何种处理？3、29岁初孕妇，妊娠35周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痈，BP100/80mmHg,P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不
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的胎儿部分，胎心音活楚144次/分，宫颈光滑。⑴应考虑的诊断是什么？⑵首选的辅助检查是什么？⑶该患者合适的治疗原则是什么？4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痈，今晨加强，呕吐2次，伴头晕，肛门坠胀。妇查：后穹窿饱满，子宫颈举痈（+）,子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（+），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白细胞11X109/l,中性0.8,血红蛋白75g/L，体温37.5C,血压75/45mmHg。⑴该患者最可能的诊断是什么？⑵最合适的治疗原则是什么？5、38岁女性患者，G2P1,2年前查体发现右下腹有一直径4cm包块，囊性，未定期复查。一天性生活后突然下腹痈，伴恶心，无发热。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径6cm,张力较大，有压痈的包块，不活动。B超提小右附件区有6cmx5cmx4cm包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。⑴该患者可能的诊断是什么？⑵合适的处理是什么？6、患者34岁，孕2产0,因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痈经，白带稍多。B超发现宫腔内有一低回声肿物，直径3.5cm。⑴该患最可能的诊断是什么？⑵对诊断最有意义的辅助检查是什么？⑶最恰当的治疗
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是什么？7、35岁初产妇，孕36周，头位，妊娠前血压110/75mmHg。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压160/110mmHg,尿常规检查蛋白（+++）,未见颗粒管型及红细胞。⑴该患者的诊断是什么？⑵治疗原则是什么？8、15岁女中学生月经周期7-10/20-45天，量多。上次月经持续10多天未净，量多，基础体温呈单相型。⑴该患最可能的诊断是什么？⑵应行哪种治疗较合适？9、李某，女，28岁，停经10周，阴道少量流血1周，大量出血伴下腹胀痈半天，昨日起畏寒、发热。查体：Bp:11.4/8Kpa,P:110次/分，T:38.5C,神活，面色苍白。妇检：宫颈外口仍有活动性出血，子宫：孕50天大小，压痈明显。宫口：检查可容1指，有组织堵塞。双侧附件（-）。化验：HB88g/L,WBC18X109/L,N0.85。问：你的诊断？诊断依据？如何处理？10、患者32岁，平时月经规律，周期30天，G3P1,停经42天，末次月经：3月1日，尿妊娠试验（+），丁镇医院行人流。病历记载：夕卜阴阴道正常游洁度I度，宫颈轻度着色，子宫稍软，饱满，前位，双附件（-）。术时探宫腔9cm,吸出物未见胎囊。后入我院详查，追问病史，平时坚持工具避孕，丁3月22日避孕套破，精神紧张，担心怀孕。请分析此病例诊断有几种可能性，根据是什么？11、35岁妇女，因阴道流血半个月，下腹痈7h,丁2012年3月8日下午急诊入院。平时月经3-6/30天，量中，无痈经，LMP2012-1-15。7小时前无诱因突然右下腹痈，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。25岁结婚，G1P1,带环避孕5年,体检：心肺（-）,P:100次/分，BP:110/70mmHg,T:37.0C；下腹压痈，反跳痈（+）,麦氏点压痈（-）。妇检：外阴（-）;阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光滑，无着色，举痈（+）,子宫中位，正常大小，质中，活动，压痈（+）,右附件处可及3cmx2cmx2cm包块，压痈明显，左附件（-）。化验：Hb80g/L,WBC13.1X109/L,分叶95%,淋巴5%,尿常规（-），尿妊娠试验（+）。请简述初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，处理原则。〈〈妇产科学》病例分析题
答案
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1、⑴孕2产1,妊娠37周，LOA,先兆子宫破裂⑵子宫破裂、失血性休克⑶抗休克的同时立即行子宫切除术。2、⑴孕1产0,妊娠38周，头位，临产；潜伏期延长；宫缩乏力⑵缩宫素静点⑶胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠。3、⑴孕1产0,妊娠35周，头位，待产；前置胎盘？⑵产科彩超⑶期待疗法4、⑴宫外孕，失血性休克⑵抗休克同时急诊开腹探查。5、⑴卵巢肿瘤蒂扭转⑵急诊开腹探查。6、⑴黏膜下子宫肌瘤⑵宫腔镜⑶宫腔镜下切除肌瘤。7、⑴孕1产0,妊娠36周，头位，待产；妊娠期高血压疾病-子痫前期（重度）⑵解痉，降压，镇静，合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠。8、⑴无排卵型功血⑵雌孕激素序贯疗法。9、诊断：⑴早孕⑵不全流产并感染⑶失血性休克。依据：（1）停经10周（2）阴道少量流血1周，大量出血伴下腹胀痈半天，昨日起畏寒、发热（3）Bp:11.4/8Kpa,P:110次/分，T:38.5C,面色苍白（4）子宫：孕50天大小，压痈明显。宫口可容1指，有组织堵塞，双侧附件（-）（5）化验：HB88g/L,WBC18X109/L,N0.85。处理：（1）补液输血抗休克（2）抗生素抗感染（3）活理宫腔
内容
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物，禁搔刮，禁刮宫（4）继续抗生素静脉点滴至感染控制后刮宫。10、有三种可能。（1）、宫内孕：虽停经42天，但受孕仅20天，可能胚胎还在宫前，故未吸出。（2）、未妊娠：尿妊免假阳性，因精神因素使月经延后。（3）、宫外孕：妊娠在输卵管故吸不出；因未破裂与流产，故无典型症状体征。11、（1）初步诊断：异位妊娠。依据有：停经史，阴道出血，急腹痈，上环史；查体：宫颈举痈，右附件区扪及小包块，有压痈；尿妊娠试验（+）。（2）鉴别诊断：阑尾炎：WBC升高，下腹痈，但麦氏点压痈（-）,体温不高，尿妊娠试验（+）,因此不支持。急性盆腔炎：停经、出血、体温及尿妊娠试验（+）不支持。先兆流产：腹痈重，附件包块及压痈不支持。（3）处理：因考虑有内出血，伴贫血，腹膜炎，应急诊开腹手术，术后积极抗感染。
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