手术室：蔡晓南臀位胎膜早破剖宫产术中护理病例患者：伍小霞，女，43岁，住院号：242775，患者因孕2产1，妊娠38周，阴道流水伴下腹痛2小时入院。B超结果示：臀位，即予急诊行子宫下段剖宫产术，术程顺利安返病房。胎位不正（1）胎儿在子宫内的位置叫胎位。正常的胎位应为胎体纵轴与母体纵轴平行，胎头在骨盆入口处，并俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体呈椭圆形，称为枕前位。除此外，其余的胎位均为异常胎位。在妊娠中期，胎位可异常，以后多会自动转为枕前位。如在妊娠后期，仍为异常胎位，则称为胎位异常，亦叫“胎位不正”。胎位不正（2）常见的胎位不正有：（1）胎儿臀部在骨盆入口处的臂位（2）胎体纵轴与母体纵轴垂直的横位，或斜位等。胎位不正（3）引起胎位不正的原因有（1）子宫发育不良（2）子宫畸形（3）骨盆狭小（4）盆腔肿瘤（5）胎儿畸形（6）羊水过多等因素。异常胎位在分娩时可引起难产，多需手术助产。如处理不当，甚至会危及母亲及胎儿生命胎膜早破胎膜早破的原因有：创伤，宫颈内口松弛，感染，羊膜腔压力增高，胎儿先露部与骨盆入口衔接不好，胎膜发育不良等。胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。孕龄<37孕周的胎膜早破又称为早产（未足月）胎膜早破。胎膜早破是围生期最常见的并发症，可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。胎膜早破的并发症如下：(1)早产是PROM的常见并发症，因此致围产儿死亡率升高，若突然破膜，有时可引起胎盘早剥，如为臀位足先露又有胎膜早破，不仅早产之发生率增加，而且脐带脱垂发生之机会较其他胎势者尤多。(2)羊膜炎，是另一重要并发症，其发生与胎膜早破后由阴道或宫颈部以上行感染有关，胎儿吸入了感染的羊水可发生肺炎及败血症。且羊膜腔感染易发生产后出血。(3)脐带脱垂，尽管胎膜早破后，大多数产妇在24h内开始宫缩，但脐带脱垂的发生率明显高升，可严重威胁胎儿生命。(4)胎儿窘破，胎儿及新生儿颅内出血及感染，新生儿感染，是另一个严重并发症，当胎膜早破后，胎儿宫内感染之机会随之逐渐增加，破膜时间在48～72h者，新生儿死亡率可高达6.6％，而感染为最主要的死亡原因，其中尤以B族链球菌感染之肺炎，败血症等对新生儿之威胁最大。手术护理术前准备：接到通知后，迅速做好手术前准备，在短时间内备好手术所需器械、辅料、吸引器、氧气，保证手术顺利进行。孕妇进入手术室后，给予心理安抚，解除孕妇对手术的紧张恐惧心理，使孕妇能顺利配合手术完成。迅速建立静脉通路，保证药物顺利进入。充分吸氧：以提高孕妇PaO2及胎儿脐静脉PaO2,防止和纠正胎儿缺氧做好新生儿抢救准备，所有抢救用物准备齐全处于备用状态。胎儿娩出后协助医生做好新生儿的抢救。严格执行查对制度。
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