膝外翻内侧楔形截骨后肢体负重长度的变化［10-05-0415:58:00］作者：李念虎编辑：studa20关键词】膝外翻内侧楔形截骨肢体负重长度膝外翻是指双下肢自然伸直或站立，两膝相碰，而两内踝不能靠拢者。双下肢外翻者较常见，乂称“X”形腿，单下肢外翻者较少，称为“K”形腿。较轻的膝外翻畸形早期患者可不产生明显症状，只影响外观，但重度可产生轻重不同的症状，且山于下肢负重力线的改变，曰久可继发韧带和关节囊张力改变、胫骨代偿性畸形、退化性骨关节炎、離骨脱位及鶴软骨软化等，并引起相应症状。因此，对于非手术方法不能纠正的中重度膝外翻畸形，应积极进行手术矫形。膝外翻患者大多伴有外侧室的骨性关节炎，且存在一定程度的骨畸形。治疗H的在于恢复下肢的正常轴线，以缓解受累间室的应力［1］。术前应认真阅片，精密设计，确定截骨的部位、手术方式和截骨端的固定方法。大多数学者认为膝外翻关节炎来源于股骨而非胫骨，选择股骨探上截骨可以最大程度地改变股骨的局部情况，较好纠正下肢的负重力线［2〜4］。截骨位置通常应在畸形最重、远离关节面、容易愈合的部位，股骨骰上截骨能满足上述要求，此处为干飾端部，截骨后松质骨接触面积大，稳定，愈合佳。通常采用的截骨方法有外侧开放楔形截骨、内侧楔形（内翻）截骨、臊上弧形截骨、“V”形截骨和臊间截骨、杵臼截骨、矢状面斜形截骨等，最常采用的为内侧楔形截骨。内侧闭合楔形截骨术具有操作简单，截骨处骨性接触面积大，闭合截骨端后通过简单的内固定就能获得很好的稳定性，而且不需要额外取骼骨植骨。但此种截骨术式牺牲了肢体的部分长度，造成了肢体一定程度的短缩。在双侧膝外翻时双侧同样截骨，不会造成行走的问题，但单侧外翻特别是成人单侧膝外翻时则必须予以考虑。查阅文献后未发现有关对这方面的研究和阐述，因此作者在这里对此作一探讨。如图1、2所示，膝外翻的内侧股骨探上截骨影响到患侧下肢负重长度的因素有两个。（1）股骨探上截骨后局部丢失的股骨长度，为负；（2）为外翻畸形矫正后股骨傑至足跟长度较原来位置相对于正常下肢机械轴线增加的长度，为正。这两个长度互相抵消，一正一负，二者之和即为最终术后患侧下肢的长度变化。那么如何计算这两个长度呢？首先，计算损失的长度。如图1所示，设所需截骨角度为a,这个角度是测量所得，截去此角度后肢体即矫正至正常机械轴，即胫骨相对于股骨存在生理外翻5。o截骨的位置在股骨内锲收肌结节之上，因此可以认为截骨三角形之底边为股骨探上之宽度，一般在成人测量约8〜10emo截骨三角形的上边为股骨干移行为股骨探的部分，一般在成人测量范圉约5〜8cm,平均6.3cm如图所示，截骨三角形的上边垂直于股骨纵轴线，截骨后损失的髙度（hl）即为通过截骨三角形上边中点垂线至截骨三角形底边的一段距离。根据三角函数的原理，hl=l/2截骨三角形上边长度Xtanao假设截骨角度为20°,查三角函数值表可知tan20°=0.36397。测量截骨三角形上边长度为6.5cm,则hl=l/2X6.5X0.36397=1.1829cm。为负值。其次，讣算增加的长度。矫正后的下肢负重轴线，股骨相对于身体的重力线有约5。的外翻角，小腿的力线与纵轴平行，与水平面垂直，如图2所示。股骨踝至足跟长度为12,股骨髒至地平面的垂直距离为11,因此，根据三角函数的原理，cosa=11/12,ll=12Xcosa<>增加的长度(h2)为：h2=12-ll=12-12Xcosa=12X(1-cosa)。
本文档为【膝外翻内侧楔形截骨后肢体负重长度的变化】，请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑，
图片更改请在作品中右键图片并更换，文字修改请直接点击文字进行修改，也可以新增和删除文档中的内容。
该文档来自用户分享，如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服，我们会及时删除。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生，若发现您的权利被侵害，请联系客服邮件isharekefu@iask.cn，我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权，请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传，仅限个人学习分享使用，禁止用于任何广告和商用目的。
浙公网安备 33021202002483