颈部三峡大学医学院颈部第一节概述颈部位于头部、胸部和上肢之间。以脊柱颈部为支柱，前方正中有呼吸道和消化道的颈段。两侧有纵向排列的大血管和神经。颈根部有胸膜顶、肺尖以及斜行的血管、神经。形成筋膜鞘和筋膜间隙。颈部淋巴结丰富。颈部一、境界与分区（一）境界：上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸下界：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突颈部（二）分区：分为固有颈部和项部固有颈部分为：颈前区胸锁乳突肌区颈外侧区颈部颈部颈部表面解剖体表标志舌骨甲状软骨环状软骨颈动脉结节胸锁乳突肌胸骨上窝锁骨上大窝颈部表面解剖体表标志舌骨甲状软骨环状软骨颈动脉结节胸锁乳突肌胸骨上窝锁骨上大窝颈部表面解剖体表投影颈总动脉及颈外动脉锁骨下动脉颈外静脉副神经臂丛神经点胸膜顶颈部第二节颈部的层次结构皮肤薄而富有弹性浅筋膜颈阔肌浅静脉：颈前静脉、颈外静脉神经：1、颈丛皮支2、面神经颈支深筋膜颈部1、颈阔肌：为菲薄的皮肌颈部手术切口应注意缝合该肌以免形成较大的疤痕第二节颈部的层次结构浅筋膜颈部2、颈部的浅静脉：颈前静脉颈外静脉第二节颈部的层次结构浅筋膜颈部2、颈部的浅静脉：颈前静脉颈外静脉第二节颈部的层次结构浅筋膜右心衰患者可见颈外静脉怒张该静脉损伤易导致空气栓塞临床意义颈部3、颈部的浅神经：面神经颈支颈丛皮支耳大神经枕小神经颈横神经锁骨上神经第二节颈部的层次结构浅筋膜神经点颈部深筋膜（颈筋膜及筋膜间隙）颈筋膜浅层：即封套筋膜两个肌鞘（斜方肌鞘、胸锁乳突肌鞘）两个腺鞘（下颌下腺鞘、腮腺鞘）一个间隙（胸骨上间隙）中层：又称气管前筋膜或内脏筋膜贴于舌骨下肌群后面、甲状腺与气管颈部的前方形成的结构有甲状腺鞘、颈动脉鞘深层：又称椎前筋膜贴于椎前肌、斜角肌、颈交感干等前方形成腋鞘颈动脉鞘：颈筋膜包绕颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉和迷走神经形成的筋膜鞘。第二节颈部的层次结构颈部颈深筋膜及筋膜间隙颈部颈深筋膜及筋膜间隙颈部深筋膜（颈筋膜及筋膜间隙）第二节颈部的层次结构颈筋膜及筋膜间隙颈筋膜间隙胸骨上间隙：内有颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结及脂肪组织等。气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间。内有甲状腺最下动脉、甲状腺静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干及左头臂静脉。咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。椎前间隙：位于脊柱颈部、颈深肌群与椎前筋膜之间。颈部筋膜间隙胸骨上间隙气管前间隙咽后间隙椎前间隙颈部以舌骨为界，分为舌骨上区和舌骨下区。舌骨上区包括颏下三角、下颌下三角舌骨下区包括颈动脉三角、肌三角第三节颈前区颈部颏下三角境界：左、右二腹肌前腹与舌骨体围成的三角区。内容：此三角内有1～3个颏下淋巴结。舌骨上区下颌下三角境界：由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成内容：下颌下腺、面动脉、舌下神经、舌神经、下颌下神经节及下颌下淋巴结。颈部颈部颈部舌骨下区颈动脉三角境界：由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。内容：颈内静脉及其属支，颈总动脉及其分支，舌下神经及其降支，迷走神经及其分支，副神经以及部分颈深淋巴结颈动脉三角颈部舌骨下区颈动脉三角内容：颈内静脉及其属支，颈总动脉及其分支，舌下神经及其降支，迷走神经及其分支，副神经颈袢以及部分颈深淋巴结神经动脉静脉颈部二腹肌后腹：是颈动脉三角与下颌下三角的分界标志，也是颈部与面部手术的主要标志。表面有耳大神经、下颌后静脉及面神经颊支深面有颈内动、静脉，颈外动脉，末三对脑神经及颈交感干上缘有耳后静脉和面神经及舌咽神经等下缘有枕动脉和舌下神经二腹肌后腹的毗邻颈部颈前区肌三角境界：位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。浅面依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉与皮神经和颈深筋膜浅层，深面为椎前筋膜。内容：舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部等。颈部颈部甲状腺1.形态与被膜呈“H”形，分左、右侧叶及甲状腺峡。气管前筋膜甲状腺假被膜（甲状腺鞘）甲状腺悬韧带真被膜（纤维囊）二者之间为囊鞘间隙2.位置与毗邻位置：侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上端达甲状软骨中部，下至第6气管软骨，峡位于第2－4气管软骨前方。毗邻：前面由浅入深有皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜；侧叶的后内侧邻喉与气管、咽与食管及喉返神经，后外侧邻颈动脉鞘及颈交感干。当甲状腺肿大时，若向后内侧压迫，可出现呼吸与吞咽困难、声音嘶哑；若向后外侧压迫，可出现Horner综合征。颈部Horner综合征Horner综合征(神经内科)，颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。症状表现：1.瞳孔缩小。 2.眼睑下垂及眼裂狭小。3.眼球内陷。4.患侧额部无汗。颈部3.甲状腺的动脉和喉的神经甲状腺上动脉与喉上神经甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺最下动脉（出现率10％）4.甲状腺的静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉甲状腺手术中应注意:靠近上级（极）远离下级（极）颈部颈部思考：甲状腺切除术中应注意事项？①结扎甲状腺上动脉，应紧贴侧叶上极，以免损伤喉上神经外支，导致声音低钝、呛咳。②结扎甲状腺下动脉，应远离甲状腺侧叶下极，以免损伤喉返神经，导致声音嘶哑。③注意可能存在的甲状腺最下动脉,如有,一并结扎。④应仔细结扎甲状腺的静脉，尤其是甲状腺中静脉,并严格止血。⑤必须保留甲状旁腺。颈部气管颈部毗邻前方：由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间隙。平第2-4气管软骨前由甲状腺峡，峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛及甲状腺最下静脉。两侧：甲状腺侧叶后方：食管。二者的沟内有喉返神经后外侧：颈交感干、颈动脉鞘食管颈部毗邻前方：气管颈部后方：颈长肌和脊柱后外侧：颈交感干两侧：甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容物颈部颈部境界内容及毗邻：1、颈袢：2、颈动脉鞘及其内容：3、颈丛：4、颈交感干：第四节胸锁乳突肌区及颈根部颈部颈根部境界：前界胸骨柄，后界第1胸椎，两侧为第1肋。内容及毗邻：1、胸膜顶：2、锁骨下动脉：3、胸导管及右淋巴导管：4、锁骨下静脉：5、迷走神经6、膈神经7、椎动脉三角第四节胸锁乳突肌区及颈根部颈部椎动脉三角境界：内侧界为颈长肌外侧界为前斜角肌下界为锁骨下动脉第1段尖为第6颈椎横突前结节毗邻：前方有颈动脉鞘、膈神经及胸导管弓（左侧）后方有胸膜顶、第7颈椎横突、第8颈神经前支及第1肋颈内容：椎A、V，甲状腺下A，颈交感干及颈胸神经节颈部颈部颈部颈部颈部颈部枕三角境界：斜方肌前缘，肩胛舌骨肌下腹，胸锁乳突肌后缘上部内容：副神经，颈丛和臂丛的分支第五节颈外侧区颈部颈部锁骨上三角境界：锁骨，肩胛舌骨肌下腹，胸锁乳突肌后缘下部内容：锁骨下静脉，锁骨下动脉，臂丛第五节颈外侧区颈部颈部
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