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关节活动的测量

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关节活动的测量会计学关节活动的测量第1页/共80页关节活动范围关节活动范围又称关节活动度(rangeofmotion,ROM)是指关节运动时所通过的运动弧(角度)第1页/共80页第2页/共80页全范围:肌肉收缩从完全伸展位到最大短缩位外侧范围:肌肉收缩从完全伸展位到全范围的中点位内侧范围:肌肉收缩从全范围的中点位到肌肉最大短缩位中间范围:肌肉收缩从外侧范围中点到内侧范围中点的部分第2页/共80页第3页/共80页主动关节活动度(AROM):关节运动通过人体自身的主动随意运动而产生被动关节活动度(PROM):关节运动时通过外力产生,...

关节活动的测量
会计学关节活动的测量第1页/共80页关节活动范围关节活动范围又称关节活动度(rangeofmotion,ROM)是指关节运动时所通过的运动弧(角度)第1页/共80页第2页/共80页全范围:肌肉收缩从完全伸展位到最大短缩位外侧范围:肌肉收缩从完全伸展位到全范围的中点位内侧范围:肌肉收缩从全范围的中点位到肌肉最大短缩位中间范围:肌肉收缩从外侧范围中点到内侧范围中点的部分第2页/共80页第3页/共80页主动关节活动度(AROM):关节运动通过人体自身的主动随意运动而产生被动关节活动度(PROM):关节运动时通过外力产生,无随意肌肉活动AROM大?还是PROM大?第3页/共80页第4页/共80页主动ROM和被动ROM均无障碍者,为正常主动和被动活动均有部分障碍者,为关节僵硬、关节内或外有骨阻滞、关节粘连、肌肉痉挛、皮肤癍痕挛缩等被动ROM正常,而主动活动不能者,为神经麻痹(肌肉萎缩致肌力下降)主动和被动活动均不能者,为关节僵直、关节或周围组织有剧烈疼痛或肌肉痉挛等第4页/共80页第5页/共80页运动终末感在被动活动的关节达到最大末端时治疗师所获得的手感即抵抗感不同的解剖结构所产生的抵抗感不相同当关节的解剖结构正常及ROM充分时,检查者手中体会到的是正常的或生理性运动终末感当解剖结构发生病理变化,或ROM下降或增加时即出现异常的或病理性运动终末感第5页/共80页第6页/共80页生理性运动终末感性质手感原因举例软组织抵抗软组织被挤压感软组织间接触被动屈曲膝关节结缔组织抵抗硬而富有弹性感坚硬有少许弹性感肌肉被牵伸关节囊或韧带被牵伸伸膝被动背伸踝被动伸MP被动前臂旋后骨抵抗突然发生坚硬感骨与骨的接触被动伸肘第6页/共80页第7页/共80页病理性运动终末感性质手感原因软组织抵抗软,踩沼泽地感软组织肿胀、滑膜炎结缔组织抵抗硬,有弹性感肌紧张增加,肌肉、关节囊、韧带短缩骨抵抗坚硬,粗糙关节面接触并移动时骨摩擦感骨软化病、退行性关节疾病、骨性关节炎、关节内游离体、骨化性肌炎、骨折虚性抵抗因疼痛而在PROM之前即停止急性滑囊炎、关节炎、新生物、骨折、心理反应弹性抵抗反跳感关节内紊乱如半月板撕裂痉挛抵抗PROM突然停止且有坚硬感伴疼痛急性或亚急性关节炎、严重的活动性损伤或骨折,无疼痛提示CNS损伤引起的肌张力增高第7页/共80页第8页/共80页影响关节活动度的因素关节面的面积差关节囊的厚薄和松紧度关节韧带的强弱和多少关节盘的介入关节周围的肌肉和软组织的多少及弹性年龄、性别及训练水平生理状态,如麻醉、昏迷第8页/共80页第9页/共80页正常的生理因素拮抗肌的肌张力软组织相接触关节的韧带张力关节周围组织的弱性情况骨组织的限制第9页/共80页第10页/共80页病理性因素关节周围软组织挛缩神经性肌肉挛缩:反射性挛缩、痉挛性挛缩、失神经性挛缩粘连组织的形成关节内异物关节疾患:RA、OA、关节僵硬、异位骨化疼痛/保护性肌痉挛关节长时间制动后第10页/共80页第11页/共80页关节活动度异常分为活动度减少和活动度过度两类,临床上以前者更为多见第11页/共80页第12页/共80页关节活动度异常常见原因关节本身的因素:关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液、类风湿性关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连,导致关节活动度减少。第12页/共80页第13页/共80页关节外因素:关节周围软组织(肌腱、韧带等)损伤及粘连、疤痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍均可引起关节活动度下降。周围神经损伤引起关节活动度下降,中枢神经损伤早期引起关节活动度过度,痉挛期则导致关节活动度明显减少第13页/共80页第14页/共80页测量目的确定活动受限的关节部位确定关节受限的程度寻找和确定关节活动受限的原因或因素为确定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观依据保持连续记录以便治疗前后对比和疗效判定第14页/共80页第15页/共80页检测ROM是评定运动系统功能状态的最基本最重要的手段之一,对于判断病因和预测预后、制定系统治疗 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 、评定治疗的效果具有重要意义第15页/共80页第16页/共80页适应证关节炎症脱位复位后骨折愈合后截肢关节周围软组织损伤关节继发性损害第16页/共80页第17页/共80页禁忌证关节脱位或骨折未愈合肌腱、韧带、肌肉术后早期骨化性肌炎第17页/共80页第18页/共80页测量工具普通测角计:也称通用量角器,是临床最常用的测量关节角度的器械两个臂:移动臂,标有指针;固定臂,附有刻度盘,两臂于一端以活动轴固定,轴为测角计中心第18页/共80页第19页/共80页电子角度计(倾斜计)第19页/共80页第20页/共80页InfotronicGONIOSensorsThecomprehensiverangeofthisGoniometersandTorsiometersareidealforquick,simple,andaccuratemeasurementofjointmovementinmultipleplanes.Thissensorsarelightweightandflexible,thesensorscanbecomfortablywornundetectedunderclothing,withouthinderingtheactualmovementofthejoint.第20页/共80页第21页/共80页方盘测角计在木盘刻度面处于垂直位时,方盘中心的指针由于重心在下而自动指向正上方。使用时采取适当姿位使关节两端肢体处于同一个垂直面上,并使一端肢体处于水平位或垂直位,以方盘的一边紧贴另一肢体,使其刻度面与肢体处于同一垂直面上,即可读得关节所处的角度第21页/共80页第22页/共80页优点:1、不必以关节骨性标志确定测量的轴心2、操作简便3、正确使用误差小4、可适于脊柱等难以使用普通测角计的部位第22页/共80页第23页/共80页瑞士Spinalmouse脊柱电子测量仪SpinalMouse®脊柱测量仪可手控在背部皮肤上沿脊柱滑动,测量头根据脊柱纵向和侧面形状自动跟踪并记录以下医学参数:•相对垂直倾角•每个椎骨节的脊柱后凸及前凸情况•脊椎节角度度•骨盆位置•背部长度第23页/共80页第24页/共80页皮尺用于特殊部位的测量如脊柱活动度、手指活动度等第24页/共80页第25页/共80页量角器的选择:关节大小量角器的摆放:使用通用测角计时,测角计轴心须与关节活动轴心一致,两臂与关节两端肢体长轴平行第25页/共80页第26页/共80页体位:美国骨科学会关节运动委员会推荐中立位法,即解剖学立位时的肢位定为零起始位不同的体位由于软组织的紧张程度不同而出现差异舒适体位,测量在全关节活动范围不受限的解剖位上进行第26页/共80页第27页/共80页固定:避免出现代偿运动,充分固定近端骨;固定的方法可借助于被测者的体重、体位以及测量者施加的外力第27页/共80页第28页/共80页ROM表示方法一种以解剖部位为O°不论屈或伸,当关节伸直受限时,测量的角度数可能成为负数另一种在屈曲活动记录时以充分伸直为O°,在伸直活动记录时以充分伸直为180°,这样可避免出现负数,但使关节总活动度的计算变得复杂化第28页/共80页第29页/共80页测量步骤向患者解释测量目的与方法暴露被检查部位,确定测量体位固定近端,要求被检查者受累关节进行各种主动运动测量AROM:如果受限,治疗师应继续被动运动该关节(注意疼痛、运动模式与质量、是否有联合运动或代偿运动、分析AROM受限的原因)测量PROM:分析原因(疼痛、痉挛、粘连等)第29页/共80页第30页/共80页注意事项被检查者保持正确体位并给予充分固定,避免错误,减少误差选择适当的量角器,正确操作首次和再次测量的时间、地点、测量者及所用测量工具应保持一致动作轻柔缓慢读数时视线与刻度同高详细记录AROM和PROM注意观察关节有无变形、浮肿、疼痛、挛缩进行双侧测量并比较,正常值仅供参考,存在个体差异第30页/共80页第31页/共80页有下列情况时测量须谨慎:关节或关节周围炎症或感染、关节脱位、关节血肿、怀疑存在骨性关节僵硬、软组织损伤注意药物对ROM测量结果的影响有明显骨质疏松或骨的脆性增加时避免测量PROM第31页/共80页第32页/共80页各关节活动度的具体测量第32页/共80页第33页/共80页关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂肩屈伸坐/立位肩峰腋中线肱骨长轴屈0~180°伸0~60°内收外展同上盂肱关节前或后方肩峰与地面的垂直线同上内收0~45°外展0~180°水平内收外展坐位肩屈90°并内旋肩峰顶部与肱骨长轴平行并与躯干垂直肱骨长轴水平外展0~90°水平内收0~30°内外旋仰卧位尺骨鹰嘴与地面垂直尺骨0~90°第33页/共80页第34页/共80页肘关节活动度的测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂肘屈坐/立/仰卧位臂取解剖位肱骨外上髁与肱骨长轴一致与桡骨长轴一致0~150伸同上同上同上同上0过伸展同上同上同上同上0~10第34页/共80页第35页/共80页前臂活动度测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂前臂旋前旋后坐位,上臂置于体侧,屈肘90°中指尖与地面垂直与包括伸展的拇指的手掌面一致各0~90°第35页/共80页第36页/共80页腕关节活动度测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂腕掌屈背伸坐/站位,屈肘90°,前臂置中立位腕关节与桡骨长轴一致与第二掌骨长轴一致掌屈0~90°背伸0~70°桡尺偏坐/立位,屈肘90°,前臂旋前,腕中立位第三掌骨基底部前臂背侧中线第三掌骨背侧纵轴线桡偏0~25°尺偏0~30°第36页/共80页第37页/共80页指间关节活动度测量第37页/共80页第38页/共80页下肢主要关节活动度的测量髋关节关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂髋屈仰/侧卧,对侧下肢伸直股骨大转子与身体纵轴平行与股骨纵轴平行0~125°伸侧/俯卧,被侧下肢在上同上同上同上0~30°内收外展仰卧髂前上棘左右髂前上棘连线髂前上棘至髌骨中心的连线各0~45°内旋外旋仰/俯卧,两小腿于床缘外下垂髌骨中心与地面垂直与胫骨纵轴平行各0~45°第38页/共80页第39页/共80页×第39页/共80页第40页/共80页下肢主要关节活动度的测量髋关节关节运动受检体位量角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂髋屈仰/侧卧,对侧下肢伸直股骨大转子与身体纵轴平行与身体纵轴平行0~125°伸侧/俯卧,被测下肢在上同上同上同上0~30°内收外展仰卧髂前上棘左右髂前上棘连线髂前上棘至髌骨中心的连线各0~45°内旋外旋仰/俯卧,两小腿于床缘外下垂髌骨中心与地面垂直与胫骨纵轴平行各0~45°第40页/共80页第41页/共80页第41页/共80页第42页/共80页髋关节活动度的测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂髋屈仰/侧卧,对侧下肢伸直股骨大转子与身体纵轴平行与身体纵轴平行0~125°伸侧/俯卧,被侧下肢在上同上同上同上0~30°内收外展仰卧髂前上棘左右髂前上棘连线髂前上棘至髌骨中心的连线各0~45°内旋外旋仰/俯卧,两小腿于床缘外下垂髌骨中心与地面垂直与胫骨纵轴平行各0~45°第42页/共80页第43页/共80页第43页/共80页第44页/共80页膝关节活动度测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂膝屈、伸俯卧、侧卧或坐在椅子边缘股骨外侧髁与股骨纵轴平行腓骨小头与外踝连线屈:0~150°伸:0°过伸:0~10°第44页/共80页第45页/共80页第45页/共80页第46页/共80页踝关节活动度测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂踝背屈跖屈仰卧,踝处中立位腓骨纵轴线与足外缘交界处与腓骨纵轴平行与第五跖骨纵轴平行背伸:0~20°跖屈:0~50°内翻外翻俯卧,足位于床外缘踝后方两踝中点小腿后纵轴轴心与足跟中点连线内翻0~35°外翻0~25°第46页/共80页第47页/共80页第47页/共80页第48页/共80页踝关节活动度测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂踝背屈跖屈仰卧,踝处中立位腓骨纵轴线与足外缘交界处与腓骨纵轴平行与第五跖骨纵轴平行背伸:0~20°跖屈:0~50°内翻外翻俯卧,足位于床外缘踝后方两踝中点小腿后纵轴轴心与足跟中点连线内翻0~35°外翻0~25°第48页/共80页第49页/共80页第49页/共80页第50页/共80页脊柱关节活动度颈部关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂颈部前屈坐或立位,在侧方测量两臂交点与地面垂直外耳道与鼻尖连线0~45°后伸同上同上同上同上0~45°左旋右旋坐或仰卧,与头顶测量头顶后方头顶中心矢状面鼻梁与枕骨结节连线0~70°左右侧屈坐或立位,于后方测量C7棘突C7与L5棘突连线枕外粗隆与后头部中线一致0~50°第50页/共80页第51页/共80页第51页/共80页第52页/共80页脊柱关节活动度颈部关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂颈部前屈坐或立位,在侧方测量两臂交点与地面垂直外耳道与鼻尖连线0~45°后伸同上同上同上同上0~45°左旋右旋坐或仰卧,与头顶测量头顶后方头顶中心矢状面鼻梁与枕骨结节连线0~70°左右侧屈坐或立位,于后方测量C7棘突C7与L5棘突连线枕外粗隆与后头部中线一致0~50°第52页/共80页第53页/共80页第53页/共80页第54页/共80页脊柱关节活动度颈部关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂颈部前屈坐或立位,在侧方测量肩峰平行前额面中心线外耳道与鼻尖连线0~60°后伸同上同上同上同上0~50°左旋右旋坐或仰卧,与头顶测量头顶后方头顶中心矢状面鼻梁与枕骨结节连线0~70°左右侧屈坐或立位,于后方测量C7棘突C7与L5棘突连线枕外粗隆与后头部中线一致0~50°第54页/共80页第55页/共80页第55页/共80页第56页/共80页CervicalRangeofMotionInstrument颈椎活动度测试仪第56页/共80页第57页/共80页脊柱关节活动度胸腰部关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂胸腰部前屈坐或立位L5棘突通过L5棘突的垂线C7与L5棘突连线0~45°后伸同上同上同上同上0~30°左右旋坐位,固定骨盆头顶部中点双侧髂嵴上缘连线的平行线双侧肩峰连线的平行线0~45°左右侧屈坐或立位L5棘突两侧髂嵴连线中点的垂线C7与L5棘突连线0~35°第57页/共80页第58页/共80页第58页/共80页第59页/共80页胸腰段脊柱屈伸测量体位:立位,双脚与肩同宽(测伸展时被测者双手叉腰)测量点:C7到S2测量工具:皮尺测量方法:起始和终末距离变化参考值:胸腰段屈曲10cm,伸展2.5cm第59页/共80页第60页/共80页腰段脊柱屈伸测量体位:立位,双脚与肩同宽测量点:S2及S2上10cm测量工具:皮尺测量方法:起始和终末距离变化第60页/共80页第61页/共80页第61页/共80页第62页/共80页脊柱关节活动度胸腰部关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂胸腰部前屈坐或立位L5棘突通过L5棘突的垂线C7与L5棘突连线0~45°后伸同上同上同上同上0~30°左右旋坐位,固定骨盆头顶部中点双侧髂嵴上缘连线的平行线双侧肩峰连线的平行线0~45°左右侧屈坐或立位L5棘突两侧髂嵴连线中点的垂线C7与L5棘突连线0~35°第62页/共80页第63页/共80页第63页/共80页第64页/共80页胸腰段脊柱伸展测量体位:俯卧位,腹下垫枕,双手置于肩水平支撑床面,骨盆固定测量点:颈静脉切迹与床面距离测量工具:皮尺第64页/共80页第65页/共80页脊柱关节活动度胸腰部关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂胸腰部前屈坐或立位L5棘突通过L5棘突的垂线C7与L5棘突连线0~45°后伸同上同上同上同上0~30°左旋右旋坐位,固定骨盆头顶部中点双侧髂嵴上缘连线的平行线双侧肩峰连线的平行线0~45°左右侧屈坐或立位L5棘突两侧髂嵴连线中点的垂线C7与L5棘突连线0~35°第65页/共80页第66页/共80页第66页/共80页第67页/共80页躯干旋转测量体位:坐位,双足置于矮凳,双上肢交叉握于胸前,测试者固定被测试者骨盆测量方法:目测避免躯干前屈、后伸、肩在躯干旋转方向水平外展第67页/共80页第68页/共80页脊柱关节活动度胸腰部关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂胸腰部前屈坐或立位L5棘突通过L5棘突的垂线C7与L5棘突连线0~45°后伸同上同上同上同上0~30°左右旋坐位,固定骨盆头顶部中点双侧髂嵴上缘连线的平行线双侧肩峰连线的平行线0~45°左右侧屈坐或立位L5棘突两侧髂嵴连线中点的垂线C7与L5棘突连线0~35°第68页/共80页第69页/共80页躯干侧屈测量体位:立位,双脚与肩同宽测量点:中指尖到地面距离测量工具:皮尺避免代偿动作(脊柱前屈、后伸、同侧髋或膝屈、对侧下肢离地)第69页/共80页第70页/共80页第70页/共80页第71页/共80页复习题名词解释:关节活动范围关节活动度测量的注意事项第71页/共80页第72页/共80页主动关节活动度(AROM):关节运动通过人体自身的主动随意运动而产生被动关节活动度(PROM):关节运动时通过外力产生,无随意肌肉活动AROM大?还是PROM大?第72页/共80页第73页/共80页主动ROM和被动ROM均无障碍者,为正常主动和被动活动均有部分障碍者,为关节僵硬、关节内或外有骨阻滞、关节粘连、肌肉痉挛、皮肤癍痕挛缩等被动ROM正常,而主动活动不能者,为神经麻痹(肌肉萎缩致肌力下降)主动和被动活动均不能者,为关节僵直、关节或周围组织有剧烈疼痛或肌肉痉挛等第73页/共80页第74页/共80页肘关节活动度的测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂肘屈坐/立/仰卧位臂取解剖位肱骨外上髁与肱骨长轴一致与桡骨长轴一致0~150伸同上同上同上同上0过伸展同上同上同上同上0~10第74页/共80页第75页/共80页腕关节活动度测量关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂腕掌屈背伸坐/站位,屈肘90°,前臂置中立位腕关节与桡骨长轴一致与第二掌骨长轴一致掌屈0~90°背伸0~70°桡尺偏坐/立位,屈肘90°,前臂旋前,腕中立位第三掌骨基底部前臂背侧中线第三掌骨背侧纵轴线桡偏0~25°尺偏0~30°第75页/共80页第76页/共80页下肢主要关节活动度的测量髋关节关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂髋屈仰/侧卧,对侧下肢伸直股骨大转子与身体纵轴平行与股骨纵轴平行0~125°伸侧/俯卧,被侧下肢在上同上同上同上0~30°内收外展仰卧髂前上棘左右髂前上棘连线髂前上棘至髌骨中心的连线各0~45°内旋外旋仰/俯卧,两小腿于床缘外下垂髌骨中心与地面垂直与胫骨纵轴平行各0~45°第76页/共80页第77页/共80页脊柱关节活动度颈部关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂颈部前屈坐或立位,在侧方测量肩峰平行前额面中心线外耳道与鼻尖连线0~60°后伸同上同上同上同上0~50°左旋右旋坐或仰卧,与头顶测量头顶后方头顶中心矢状面鼻梁与枕骨结节连线0~70°左右侧屈坐或立位,于后方测量C7棘突C7与L5棘突连线枕外粗隆与后头部中线一致0~50°第77页/共80页第78页/共80页脊柱关节活动度颈部关节运动体位量角计摆放正常值轴心固定臂移动臂颈部前屈坐或立位,在侧方测量肩峰平行前额面中心线外耳道与鼻尖连线0~60°后伸同上同上同上同上0~50°左旋右旋坐或仰卧,与头顶测量头顶后方头顶中心矢状面鼻梁与枕骨结节连线0~70°左右侧屈坐或立位,于后方测量C7棘突C7与L5棘突连线枕外粗隆与后头部中线一致0~50°第78页/共80页第79页/共80页第79页/共80页第80页/共80页
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