十病区：急诊通知即将收治一位肝脾破裂的患者，需做哪些准备，及哪些处置？准备监护，准备液体，升压药，如果有血型，通知急诊可作交叉配血，备血通知CT室及手术室，ICU根据CT所见及患者补液后的生命体征决定：补液后平稳的可绝对卧床观察，反复监测，如补液后仍不平稳，开腹手术家属交代急诊通知即将收治一位胃肠穿孔的患者，需做哪些准备及处置？准备监护，准备液体，升压药，如果有血型，通知急诊可作交叉配血，备血（有些病人可能会穿孔合并消化道出血，这些病人会有感染性休克+失血性休克），胃肠减压管（2）通知放射科及手术室，ICU（3）家属交代急诊通知即将收治隔离破伤风特殊感染患者，其终末处理？患者应准备住隔离单间暗室，避免光、声刺激。防止褥疮的发生严格消毒隔离：破伤风患者必须隔离，谢绝探视，医务人员进入病室内要穿隔离衣、戴隔离帽，戴口罩、手套，身体有伤口时，不能进入病室工作。接触过伤口的器械，先用1%过氧乙酸浸泡10分钟再高压灭菌。伤口处更换的敷料要立即焚烧，病人用过的碗、筷、药杯等用0.1～0.2%过氧乙酸浸泡后，再煮沸消毒30分钟。排泄物消毒处理后倾倒，尽可能使用一次性材料物品。终末消毒：病人解除隔离，出院时沐浴更衣，进行消毒处理，病室相对温度18℃以上，湿度60%以上，用40%甲醛（12ml/m3）加热熏蒸，密闭24小时后通风，室内各种用物1%过氧乙酸擦抹，被服暴晒4～6小时，死亡病人尸体应用0.1～0.2%过氧乙酸喷洒或擦拭全身，进行彻底终末消毒处理。如何搬运（带管）手术患者？妥善固定，保留足够长度保持通畅，防止扭曲严密监测引流液的量及性状明确标识增强无菌意识思想重视，有效沟通病室内查出某患者系隔离耐药菌感染，护士如何处理？(1)、正确患者安置:耐万古霉素的金匍菌感染患者单间隔离。其他多重耐药菌感染患者首选单间隔离,受条件限制不能单间隔离,同种病原体感染患者可安置于一室,病床间距宜大于O.8m。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离,但不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时,应保护性隔离未感染者。(2)、限制人员出入,医护人员相对固定,专人诊疗护理。(3)、隔离标识清楚,进行床边隔离或单间隔离,应在床栏上或隔离房间门上标贴接触隔离标识,以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时应先诊疗护理其他病人,多重耐药菌感染病人安排在最后。(4)、正确使用防护用品,近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜,可能污染工作服时穿隔离衣,对耐万古霉素的金匍菌感染应穿一次性隔离衣。(5)、诊疗用品,如血压计、听诊器、体温
表
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、输液架等应专用。用后清洁消毒,其他不能专人专用的物品,如轮椅、担架,在每次使用后用1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒。(6)、对患者接触的物体表面、设备设施表面,应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。床单位进行终末消毒(7)、正确处置医疗废物,防渗漏密闭容器运送。利器放入利器盒。耐万古霉素的金匍菌感染病人产生的所有垃圾按感染性医疗废物处理。(8)、标本运送,密闭容器运送。(9)、解除隔离时间,多重耐药菌感染者应隔离至临床症状好转或治愈,即可解除隔离,对耐万古霉素的金匍菌感染患者还需在连续两次,每次间隔>24小时,培养阴性,方可解除隔离。6.如何与ICU及急诊交接患者？一、凡急诊一般病人需住院进行治疗时，应由助理护士协助家属办理住院手续后再转运病人；凡急诊危重病人需入ICU、手术室或相关病房治疗时，均需由急诊主治医师确定后方可转运。二、凡急诊危重病人应执行绿色通道制度，医护人员要电话通知电梯及ICU、手术室或相关病房，并携带抢救设备及药品，共同转运。三、凡经急诊科转至ICU、手术室或相关病房的病人，无论是一般病人还是危重病人，到达相关科室后急诊医生及护士均应与科室值班的医护详细交接如下内容：来诊原因、时间、病情、目前诊断、相关用药及处置、各种辅助检查结果、各种导管及病人安全等。四、交接完毕后，双方立即在急诊病人转运交接本上签名并注明时间后急诊医护方可离开。五、急诊“三无”病人需住院治疗应由医师通知总值班，由助理护士协助办理住院手续，手续健全后再转运病人。患者在胃肠减压期间主诉胃部胀气如何处理？食管、胃手术患者术后胃管及鼻肠管移位、意外拔管如何处理？（1）．当患者胃管意外脱出后，护士应当立即通知值班医生。（2）．注意观察病人病情，安慰病人，消除病人的紧张情绪。（3）．观察有无误吸，视情况采取相应的处理
措施
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。（4）．如为一般的留置胃管（如因鼻饲或减压等），根据病情可重新置管或次日留置。（5）．分析脱管原因，采取积极的预防措施。腹腔双套管冲洗时若入量大于出量时如何处理？患者痰液不易咳出的原因及处理？原因：气道相关因素：痰液粘弹性，气道黏膜纤毛清除功能无效咳嗽惧怕疼痛,咳嗽无力痰液粘稠排痰
方法
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欠规范或执行不到位处理：气道湿化后有效咳嗽，体位引流，叩击震颤，机械排痰患者伤口敷料有渗血，如何处理？出血量根据伤口敷料渗血多少、引流管内引出血液量及全身情况分析：少量出血：仅伤口敷料或引流管内有少量鲜血，全身无失血性休克，经更换敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可。出血量大：术后短期出现：胸闷、脉速、烦躁、面色苍白、上肢湿冷、呼吸急促、血压下降等内出血和休克表现。除迅速加快输液、补血等治疗外，立即
报告
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医生，行术前准备再次手术止血。胸腹腔引流管挤捏手法？中心静脉导管发生移位、脱管怎么处理？1．观察患者中心静脉导管是否完全脱出。 2．如脱出观察出血量判断脱出时间及有无液体渗入组织中。 3．立即报告医生协助给予处置。 4．未完全脱出中心静脉导管仍在血管中者,报告医生,用无菌纱布压住穿刺点拔出导管,加压止血。 5．完全脱出者立即给予穿刺点加压止血,密切观察生命体征。 6．为医生备齐中心静脉置管物品给予重新开辟静脉通路。 7．清醒患者给予心理支持及安抚,使患者缓解紧张情绪。 8．不清醒患者进行床头专人密切观察生命体怔。 9．脱管期间如正持续泵入血管活性药物者,备齐抢救药品,立即先开辟浅静脉。 10．如脱管后有部分液体漏入组织中报告医生给予相应的封闭治疗。11．病人平稳时给予床单位整理及更换手术后出现精神症状的患者如何防止意外？胸腔闭式引流管管道连接出脱落，如何处理？胸腔闭式引流管出现意外脱管如何处理？胸腔闭式引流管发生漏气，护士如何处理？患者胸腔引流液突然增多，护士应如何处理？患者胸腔引流口出敷料有大量胸水渗出，护士应如何处理？肺癌、支气管扩张患者出现咯血，如何处理？监护仪报警如何处理？推注泵、输液泵报警如何处理？
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