稽留流产定义稽留流产(Ｍｉｓｓｅｄａｂｏｒｔｉｏｎ)又称过期流产,指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。稽留流产的原因较多1 绒毛染色体异常2 感染因素3 免疫抗体因素4 内分泌因素5 基因与各种因子因素6外界不良因素7其他绒毛染色体异常普遍的观点认为约50%存在胚胎染色体异常实际情况明显高于这个比例,只是常规细胞遗传学方法检出率偏低。稽留4周以内做此项
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比较合适感染因素1 解脲支原体(ＵＵ)感染 与稽留流产有重要的关系,是引起稽留流产的重要原因之一。2 衣原体(ＣＴ)感染ＣＴ感染致自然流产的机理可能与ＣＴ诱发引起免疫性损伤,促进胚胎组织的丢失有关3TROCH感染诊断为不明原因稽留流产的患者,应对其进行ＣＴ和ＵＵ的检测,以免漏诊阴道加德纳菌感染最近一份有关稽留流产与GV阳性率关系的研究资料显示，稽留流产妇女的阴道分泌物GV检出率明显高于正常妇女，稽留流产次数越多，GV阳性率越高致病机制考虑与其引起的炎性反应，破坏绒毛膜的结构，使其功能降低免疫抗体因素资料尚少。血清5种抗体:抗心磷脂抗体(ＡＣＡ)、抗精子抗体(ＡＳＡ)、抗子宫内膜抗体(ＥＭＡ)、抗人绒毛膜促性腺激素抗体(ＡｈＣＧＡ)抗卵巢抗体(ＡＯＡ)与稽留流产密切相关内分泌因素1.类固醇激素：主要是孕酮、雌激素和雄激素。高雄激素可致内膜产生PP-14不足，导致免疫环境改变而发生流产，还直接损害子宫内膜2胎盘蛋白质类激素：人绒毛膜促性腺激素；催乳素动物试验及离体颗粒细胞培养均已证实，PRL减少到一定水平时黄体则停止发育，并抑制孕酮产生，而过高PRL会导致黄体功能不全，故高泌乳素症患者流产机会可能高于正常妇女。基因与各种因子因素正常妊娠存在一定程度的滋养层细胞凋亡。在胚胎发育中,适度的细胞凋亡有利于绒毛内血管腔及分支形成在异常情况下,绒毛发育不良或出现退行性改变,甚至消失,导致孕卵发育受阻,发生稽留流产。ＰＣＮＡ基因表达、ｐ53基因、低氧诱导因子-1等环境因素、母体因素如放射性物质、化学性物质铅、汞、甲醛、苯等不良的生活习惯（如饮酒、吸毒、吸烟等）稽留流产的发生有季节性变化，在二氧化硫浓度较高的采暖期发生稽留流产的可能性大，目前认为可能与污染物对胚胎的氧化损伤有关孕妇血液、循环、泌尿系等疾病也可能影响胚胎发育，如高热、重度贫血、急性或慢性肾炎、心力衰竭、生殖器官畸形躯体-心理应激75%-90%的疾病与应激机制的激活有关动物实验结果显示孕期母体应激可导致胚胎吸收、结构畸形、生长受限等变化稽留流产患者中情绪障碍的合并发生高达66%左右，表明这类患者存在着较健康人群更严重的抑郁和焦虑情绪反应但也有部分学者认为并非妊娠期心里应激均会对子代产生不利影响其他年龄、流产次数、取环术及停服避孕药后的受孕时间同稽留流产的发生有相关性持续大量地应用孕激素治疗先兆流产，也可能是导致稽留流产的原因之一特点胚胎组织机化与宫壁粘连子宫肌纤维可发生变性，失去弹性，刮宫时出血可能较多，并有子宫穿孔的危险还有部分患者因宫口紧，扩宫困难，造成手术后仍有残留，需要再次清宫治疗米非司酮配伍米索前列醇较强的抗孕酮作用，从而引起蜕膜、绒毛变性出血，与宫壁分离，促使宫颈成熟，软化和扩张，引起子宫平滑肌收缩清宫术加用补佳乐宫腔镜（稽留流产可能是宫腔粘连的高危因素;同时,稽留流产患者清宫术后可能更容易发生严重的宫腔粘连，且治疗效果相对更差）
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