合J||区特殊类人群心理健康培训基地“泽强工作室”心理咨询档案（特殊人群专用）来访者姓名咨询编号（此记录资料由“咨询室”专业人员保存，非工作人员不允许浏览、阅读）来访记载次序日期主要咨询内容下次预约日期接待人一一三四基本情况姓名性别出生年月来自（农村城市城镇）家庭住址电话单位地址紧急联系人电话推荐来访者单独来访或有人陪同与陪同者的关系心理测试记载编亏测验种类测验日期施测人得分一判断题一选择题三简答题四漫画题五综合信息泽强心理咨询室初诊接待判断题（必作题）1.同样的不幸事件会因为个体的不同所引起的挫折感不一样（2..酗洒也是一种心理障碍（）人的欲望越多，生活就越幸福（）“7工山易改，秉性难移”说明人的性格是不容易改变的（TOC\o"1-5"\h\z人的生理需要和动物的生理需要是一样的（）喜欢使用“我爱你，对不起，请原谅，谢谢你”是正确的（对人的第一印象形成后，彳艮难再改变（）冲动是魔鬼形容冲动的人容易犯错误（）心理压力总是有害的（）去心理咨询中心咨询的人，都是有心理疾病的人（）、泽强心理咨询室初诊接待选择题（必作题）1.2.神经过敏，心中不踏实对旁人责备求全1.没有1.没有2.偏轻2.偏轻3.中等3.中等4.偏重4.偏重5.严重5.严重3.容易烦恼和激动1.没有2.偏轻3.中等4.偏重5.严重4.感到大多数人都小可信任1.没有2.偏轻3.中等4.偏重5.严重5.我的感情容易受到伤害1.没有2.偏轻3.中等4.偏重5.严重6.做事必须做得很慢以保证做得正确1.没有2.偏轻3.中等4.偏重5.严重7.感到对前途没有布望1.没有2.偏轻3.中等4.偏重5.严重8.有想打人或伤害他人的冲动1.没有2.偏轻3.中等4.偏重5.严重9.有一些别人没有的想法或念头1.没有2.偏轻3.中等4.偏重5.严重10.为一些有关性”的想法而很苦恼1.没有2.偏轻3.中等4.偏重5.严重三、泽强心理咨询室初诊接待问答题（选作题）（一）问：你最重要的他人是谁？答（必作题）：（二）问：你最痛苦的是哪一件事情？答（必作题）：（三）问：你最幸福的是哪一件事情？答（必作题）：四、泽强心理咨询室初诊接待漫画题（必作题）闭上眼睛，此时此刻在你的内心构建一幅图画，并把它画在下面的空白纸上（你想画什么就画什么）答题（必作题）：五：泽强心理咨询室初诊接待综合信息现状情况情况社会交往兴趣爱好成长背景家庭关系学校生活交友情形健康史其他心理健康检查项目说明咨询师观察、评估记录仪
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身材高矮、胖瘦、结实、虚弱服装仪容适当、怪异；整齐、糟蹋；卫生、不卫生表情气色脸色红润或仓白；精力充沛或者委靡小振；表情困惑、惊，悸、冷漠、愤怒、快乐、僵硬、忧伤、焦虑面谈态度友善或敌意；热情或冷漠；信任或猜疑；合作或不合作；害羞或挑衅；主动或被动；警觉或放乱；诚恳或防卫；夸张或淡化；渴求或放弃；挑逗或拘谨不安行为动作坐姿正常、坐立不安、垮在椅子上、僵直拘谨、姿势怪异走路姿势正常、缓慢、急促、摇摆不平衡眼神接触良好、避开、双眼无神、目光逼人、呆滞动作强度反应退缓笨拙、好动、局促不安、暴力、拍桌子、抓伤自己的皮肉、谩骂、维持特意动作说话数量沉默不语、有问才答、正常、健谈、冗长啰嗦曰中声音小得听不见、低声细语、正常、大声、尖叫障碍无障碍、口吃、口吃不清速度缓慢、吞吞吐吐、正常、快、急促其他单调、呆板来访者对其不适的主观描述咨询师对初诊过程的要点记录咨询师对来访者工作意见合川区特殊类人群心理健康培训基地制2014.4.
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