三基培训内容

.PAGE文档可编辑培训资料呼吸机使用〔一〕呼吸机的指征1．由于呼吸停止或通气缺少所致的急性决氧和二氧化碳气体交换障碍。2．肺内庞大分流所造成的严峻低氧血症，外来供氧无法到达足够的吸入氧浓度。3．在重大外科手术后，〔如心、胸或上腹部手术〕为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性短暂呼吸机支持。4．某些情况下，可临时人为过度通气，以降低颅内压，或在严峻代谢性酸中毒时增加呼吸代偿。5．在某些神经，肌肉疾病中，由于肺活量受限，无法产生有效自发呼吸，可应用机械呼吸，增加通气，以预防肺不张和分泌物滞留。〔二〕呼吸机医治的相对禁忌证1．大咯血或严峻误吸引起的窒息性呼吸衰竭。2．伴肺大泡的呼吸衰竭。3．张力性气胸。4．心肌堵塞继发的呼吸衰竭。5.重症肺结核〔三〕每分钟通气量是什么概念：通常是潮气量和呼吸频率的乘积所决定。通常潮气量在10-12毫升/公斤，频率12-16次/分〔四〕操作呼吸〔C〕合适什么情况下使用适用于呼吸完全停止或呼吸极微的患者。〔五〕何为辅助呼吸？何时采纳？呼吸频率由病人操作，吸气由病人吸气动作所产生的气道内负压所触发，但输入气量则由机器的预定值提供，采纳压力或流量触发形式，适用于有自主呼吸，但通气缺少。〔五〕何为操作辅助呼吸〔A/C〕；何时使用？同时具有上两种模式功能。如病人自主呼吸能产生足够负压则可产生吸气触发，反之，则由机器预定频率送气，当病员呼吸增强，由操作呼吸过度到辅助呼吸时，可采纳此种 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 〔六〕机械呼吸的并发症1.气管插管、套管有关的并发症：气管导管堵塞，导管脱出，喉损伤，气管粘膜损伤，皮下气肿。2.机械通气医治引致的并发症：现场心肺复苏术〔一〕适应证各种原因所造成的循环骤停〔包含心脏骤停、心室发抖及心搏极弱〕或呼吸骤停〔脑疝、脑干损伤引起〕。〔二〕禁忌证1.胸壁放开性损伤。2.肋骨骨折。3.胸廓畸形或心脏压塞。4.凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。〔三〕操作方法心肺复苏〔CPR〕是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下:1.推断环境是否平安。2.证实迅速用各种方法检查病人，快速推断有无损伤，是否有反响。确定病人意识丧失后应马上进行抢救。3.体位仰卧在稳固的平〔地〕面上。如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，预防躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧。道去除患者口中的异物和呕吐物，有假牙托者应取出。采纳仰头举颏法及托颌法使呼吸道畅通。操作方法是仰额托颌法:一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动。托颌法：把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。5.人工呼吸一般可采纳口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸〔婴幼儿〕。方法:①在保持呼吸道通畅的位置下进行;②用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端;③术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住;④缓慢吹气，每次吹气应连续2秒钟以上，确保呼吸时胸廓起伏;⑤一次吹气完毕后，马上与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新奇空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出;⑥吹气频率:10～12次/分，但应与心脏按压成15：2比例。吹气时应停止胸外按压;⑦吹气量:一般正常人的潮气量10ml/kg，约700-1000ml。6.胸外心脏按压在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。〔1〕按压部位胸骨下1/2处〔2〕按压方法①近侧放示、中指在胸廓下缘，沿肋弓向中间滑移，摸到胸骨下切迹后，抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠，使手指脱离胸壁;②抢救者肘关节固定，双臂垂直，双肩在双手正上方，髋关节为支点，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4～5cm〔5～13岁3cm，婴幼儿2cm〕;③按压应平稳、有规律地进行，不能间断;下压与向上放松时间相等。按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压;放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力;④按压频率:100次/分。小儿90～100次/分。不管单人还是双人抢救，按压与呼吸比均为15：2，但气管插管成功者仍可用5：1。〔3〕按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉搏动，收缩压>8.0kPa〔60mmHg〕；②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红;③扩大的瞳孔再度缩小;④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。〔4〕在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。7.重新评价：行4个按压/通气周期后，再检查循环体征，如仍无循环体征，继续行心肺复苏术。〔四〕本卷须知1.四早生存链〔早启动急救系统，早CPR，早除颤，早高级生命支持〕2.在CPR进行1分钟，重新评价时，尽早推断有无除颤指征，明白“四早〞的关键环节是造除颤3.尽早开通静脉通道〔近心静脉〕，使用复苏药物。气管插管术适应证1.全身麻醉。2.心跳骤停。3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。〔二〕禁忌证1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。2.胸主动脉瘤压迫气管、严峻出血素养者，应百倍慎重。〔三〕打算工作器具打算:麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。〔四〕操作方法1.明视经口气管内插管法患者仰卧，用软枕使病人头位垫高约10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。2.术者位于患者头端〔不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧〕，用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，预防喉镜置入时下唇被卷入挤伤。3.置入喉镜左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。4.如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门;如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。5.以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头外 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。6.右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，柔和地插入气管内，拔出导管管芯。7.压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。8.导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。胸膜腔穿刺术〔一〕适应证常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。〔二〕操作方法1.患者面向椅背骑跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下颏置于前臂上。不能起床者可取45°仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部。2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，通常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。中、小量积液或包裹性积液可结合X线胸透或B超检查定位。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。3.常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺盖消毒洞巾。4.用2%利多卡因沿下一肋骨上缘的穿刺点进行浸润麻醉，直至胸膜壁层。5.术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管，以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓慢刺入，当针锋阻力突然消逝时，说明已进入胸膜腔，接上50ml注射器转动三通活栓使其与胸腔相通或令助手放开止血钳，并用止血钳沿皮肤固定穿刺针，以预防穿刺针位置移动。进行注射器抽液，抽满后助手再次用止血钳夹闭橡皮管，而后取下注射器，将胸水注入量杯中计量。6.抽液毕，用止血钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。〔三〕本卷须知1.严格无菌操作，预防胸膜腔感染。2.进针不可太深，预防肺损伤，引起液气胸。3.抽液过程中要预防空气进入胸膜腔，始终保持胸膜腔负压。4.抽液过程中紧密观察患者反响，如出现连续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象，或有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或胸痛、昏厥等胸膜反响时，应马上停止抽液，并进行急救术。5.一次抽液不可过多，诊断性抽液50～100ml即可，马上送检胸腔积液常规、生化、细菌培养、药敏试验及脱落细胞检查。医治性抽液首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，如为脓胸，每次应尽量抽净，假设脓液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液。6.预防在第9肋间以下穿刺，以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。腹膜腔穿刺术〔一〕适应证1.常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因或腹腔给药。2.穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀病症。〔二〕操作方法1.患者通常取半卧位或仰卧位，少量腹水可取向患侧侧卧位，并嘱患者排尿。2.穿刺点选择①通常选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉;②少量腹水病人取侧卧位，取脐水平线与腋前线交点，此常用于诊断性穿刺;③包裹性分隔积液，需在B超指导下定位穿刺。3.自穿刺点自内向外常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹膜壁层。4.术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，作诊断性穿刺时，右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消逝时，表示针尖已进入腹膜腔，即可抽取腹水20～100ml送验。当大量腹水作医治性放液时，通常用针座接有橡皮管的8号或9号针头，在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用胶布固定针头，腹水即沿橡皮管进入容器中记量。橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。5.放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后需用多头腹带包扎腹部，预防腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。〔三〕本卷须知1.腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。2.放液不宜过快过多，一次放液通常不超过4000ml。3.假设腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。4.术后嘱患者仰卧，使穿刺孔位于上方，可预防腹水渗漏。假设大量腹水，腹腔压力太高，术后有腹水漏出，可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再用多头腹带包裹腹部。5.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，观察病情变化。6.作诊断性穿刺时，应马上送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。〔四〕禁忌证1.肝性脑病先兆放腹水可加速肝性脑病发作。2.结核性腹膜炎有粘连性包块者。3.非腹水患者，包含庞大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。腰椎穿刺术〔一〕适应证1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包含化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断包含脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。3.肿瘤性疾病的诊断与医治用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物医治脑膜白血病。〔二〕操作方法1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。2.以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。4.术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消逝〔成人进针深度为4～6cm，儿童为2～4cm〕，此时将针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。5.当见到脑脊液马上流出时，接上测压管测量压力，精确读数，亦可计数脑脊液滴数估量压力〔正常为70～180mmH2O或40～50滴/min〕。假设压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，假设脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，假设压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全堵塞，假设压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全堵塞。6.撤除测压管，搜集脑脊液2～5ml，送验常规、生化及细菌培养等。7.如作脑膜白血病医治，通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤〔MTX〕10mg，加地塞米松5mg，缓慢椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在10min内注射完毕。8.术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。9.术后去枕仰卧4～6h，可预防术后低颅压性头痛。〔三〕本卷须知1.严格无菌操作，穿刺时预防引起微血管损伤。2.穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色苍白等异常改变时，应马上停止操作。3.在鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再给予等量容积的药物注入，预防引起颅内压过高或过低性头痛。〔四〕禁忌证1.颅内压升高患者。2.休克、衰竭或濒危病人。3.部皮肤〔穿刺点附近〕有炎症者。骨髓穿刺术〔一〕适应证1.血液系统疾病如血液系统恶性肿瘤、各种贫血、出血性疾病等的诊断及病情推断；2.寄生虫学检查如黑热病、疟疾的病原检查；3.细菌学检查：骨髓培养对伤寒及其他败血症较血培养更易获得阳性结果。〔二〕禁忌证有严峻出血倾向尤其是血友病患者，晚期妊娠的孕妇应慎重。〔三〕常用穿刺点1.髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后约2厘米处2.髂后上棘穿刺点：患者侧卧位大腿向胸部弯曲，或俯卧位，相当于第5腰椎水平旁开3厘米处的圆钝形突起3.胸骨穿刺点：患者仰卧位，肩背部垫枕，头尽量后仰，以充分暴露胸骨上切迹，选胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的部位。〔四〕操作方法1.选择适宜体位；2.术前作过敏试验，无过敏时，常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用普鲁卡因〔或2%利多卡因〕局部麻醉。先在皮肤打一皮丘，然后针尖转垂直方向逐层麻醉至骨膜；、3.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上〔胸骨穿刺1厘米，髂骨穿刺1.5厘米〕，用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入〔胸骨穿刺则应与骨面成30~40度角〕，当针尖接触骨质后，将穿刺针左右旋转，缓慢钻刺骨质，当阻力消逝时，且穿刺针已能固定在骨内时，表示已进入骨髓。假设穿刺针不固定，则应再钻入少许到达能固定为止；4.拔出针芯，接上枯燥注射器，用适当的力量抽吸，假设针头确在髓腔内，当抽吸时病人感到一阵锐利疼痛，随即有少量红色骨髓液进入注射器中，骨髓液吸取量以0.1-0.2毫升为宜，如作骨髓培养需在留取骨髓液计数和涂片标本后再抽取1-2毫升；5.将抽取的骨髓液滴于载玻片上急速作有核细胞计数及涂片数张作形态学检查；6.抽吸完毕，左手取无菌纱安排于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，随马上纱布盖于针孔上，按压1-2分钟，再用胶布将纱块加压固定。〔五〕本卷须知1.术前做出凝血时间检查；有出血倾向者操作时应特别注意，对血友病患者禁止做骨髓穿刺；晚期妊娠孕妇慎行骨穿检查；2.注射器与穿刺针必须枯燥，以免发生溶血；3.穿刺针头进入骨髓后预防摆动过度，以免折断；胸骨穿刺时用力不可过猛，以防穿透对侧骨板；4.作形态学检查时抽吸液量不应过多，过多会导致骨髓稀释，影响增生推断及细胞计数及分类结果，作细菌培养可抽取1-2毫升；5.骨髓液抽出后应迅速涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。关节腔穿刺术〔一〕适应证1.诊断穿刺：抽取关节内液体，进行化验检查、细菌培养或动物接种试验；2.医治穿刺：抽出关节内液体或同时注入医治药物以医治关节疾病，如关节结核、类风湿关节炎、化脓性关节炎等；3.特别检查穿刺：穿刺注入造影剂或空气后，拍摄X片。〔二〕禁忌症1.病情危重，严峻心、肾功能不全，代谢性酸中毒，严峻脱水等；2.关节附近有感染灶者忌用；3.血友病性关节炎者忌用。〔三〕操作方法1.肩关节穿刺：紧依喙突尖部外侧进针，针的方向向后，同时向上并向外，也可紧依肩峰与肩胛间所成的角的外侧进针，向内并稍向上进入。2.肘关节穿刺：屈肘90度，紧贴挠骨头近侧，于其后外方前下方进针。关节囊内如有积液膨起时，则宜经三头肌腱两侧凸起处进针。3.腕关节穿刺：可经尺骨茎突或挠骨茎突侧面下方，垂下向内进针。因挠动脉行经挠骨茎突远方，故最好在尺侧穿刺。4.髋关节穿刺：在髂前上棘下耻骨结节连线的中点，腹股沟韧带下2厘米。股动脉外侧垂直刺入；也可取下肢内收位，从股骨大粗隆上缘平行，经股骨颈向内上方刺入。5.膝关节穿刺：以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧。紧贴髌骨下方向后进针，或可在髌骨上缘上方约3横指处，股四头肌外缘，向内下方刺入髌上囊。6.踝关节穿刺：紧贴内踝或外踝尖部，向内上进针，经踝部与相邻的距骨之间进入关节囊。〔四〕本卷须知1.严格遵守无菌操作，预防关节腔感染。2.边抽吸边进针，注意有无新奇血液，如有说明刺入血管，应将穿刺针退出少许，改变方向继续进针。当抽得液体后，再稍稍将穿刺针刺入少许，尽量抽尽关节腔内的积液，但不可刺入过深，以免损伤关节软骨。3.对抽出的液体除做镜下检查、细菌培养及抗生素药敏试验外，还要做认真的肉眼观察，初步推断其性状，给予及时医治。4.关节腔内有明显积液者，穿刺后应加压包扎，适当固定。依据积液的多少确定再穿刺的时间，一般每周两次即可。伤口换药〔一〕操作方法1.先换无菌之清洁伤口，后换污染伤口；2.用75%酒精棉球由伤口边缘向外围拭擦，预防将伤口外细菌带入伤口内；3.用扭干的盐水棉球吸去伤口之渗液，柔和祛除沉着的纤维素、坏死组织或线头；4.观察伤口深浅、大小、肉芽是否健康。假设肉芽不健康，有坏死组织存在，需应用适当外用药物；5.伤口有引流物时，应松动引流或拔除调换；6.粘着于皮肤的胶布痕迹应用松节油擦净；7.盖好消毒敷料，用胶布固定，并加以软绷带包扎；8.换下的敷料及脓血物应放置在另一个专盛污物的容器内；9.取得病人合作，解除思想顾虑，换下及脓血污物预防给病人看见，以免产生不良影响；10.换好敷料后，应将伤口情况、分泌物性质和多少等详细记录；11.针对破伤风、气性坏疽、溶血性链球菌和绿脓杆菌感染的伤口，在换药时应穿隔离衣，器械应严格隔离，对污染的敷料必须焚毁，以免交叉感染。〔二〕本卷须知1.工作人员必须戴好口罩、帽子。2.每次换药前必须洗手。3.取盛敷料之碗盘时，仅可托持，不同意手指接触到碗边盘口，或深刻碗盘内。4.应有两把镊子，一把专为清洁伤口，。另一把专为递取碗盘内之消毒敷料，两者不能交替使用，以免污染。5.估量伤口大小和渗出多少，打算足量的敷料和药品。无菌操作〔一〕操作方法1.开包铺盘：查看名称、日期，开包取巾，按折巾法铺盘。2.夹取物品：翻开无菌容器，按需要两夹取，用毕即盖严。3.倒无菌溶液：核对检查，开铝盖→翻胶塞→消毒→瓶签向上，冲洗瓶口→倒液→塞回胶塞→消毒→盖回〔如未用完注明开瓶时间〕。复盖无菌巾。4.戴无菌手套：查看号码、日期，取粉撒在手的两面，对准五指戴上，用毕清水洗净手套上的血迹、污物，翻转脱下。5.清理物品。〔二〕本卷须知1.态度严肃、认真。2. 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 准、稳、有序操作。3.严格无菌操作。