肋骨骨折查房本

肋骨骨折查房本LOGO文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！基础资料姓名:楼中林性别:男年纪:73岁民族:汉婚姻:已婚出生地:浙江萧山地址:萧山区楼塔镇楼田村入院日期:6月25日入院诊疗:1右胸壁挫裂伤2右侧6-9肋骨折补充诊疗:右第二肋骨折（6月28）主诉:右胸外伤疼痛5天LOGO文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！现病史患者于5天前在家中干活时不慎从木梯上滑下,右胸背部撞到围墙,即感右胸部疼痛,无进行性加重,患者静坐后继续干活,当初无头晕,无恶心呕吐,无胸闷,无腹痛腹胀,当初未予重视,第二天仍感有胸背痛,至当地医院诊疗,考虑右肋骨骨折,予膏药、中药诊疗2以后疼痛仍存在,为深入诊疗,来我院门诊,查胸片“右侧6-9肋骨折,”,门诊拟“右6-9肋骨折”收住入院。起病来,患者神志清,精神可,胃纳通常,睡眠通常,大小便正常,体重未见显著改变。LOGO文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！辅助检验试验室检验:血生化正常血常规:血红蛋白113g／L尿隐血（+）大便常规正常肿瘤标志物全套:前列腺特异性抗原4.258（0.000-4.000）非试验室检验:心电图:窦性心律,房室传导延缓B超:肝内胆管结石,胆囊餐后,胆囊结石,左肾囊肿CT:右侧多发肋骨骨折;右侧胸腔积液。LOGO文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！诊疗标准医嘱予外科护理常规一级护理普食肋骨固定带制动生理盐水250ml+磺苄西林4g／qd,氨溴索注射液100ml／Bid,itgtt,生理盐水20ml+氨溴索30mg／Bid,雾化吸入接骨汤口服、神农镇痛膏外敷LOGO文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！入院护理评定T36.5℃P80次／分BP111／64mmHg神色清,形态正常,语声中等,气息平和,舌红苔白,脉象弦,体重59Kg,右胸压痛阳性,胸廓挤压征阳性,未闻及骨擦音,双肺听诊呼吸音可,未闻及干湿啰音,腹平软,肝脾未及。LOGO文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！护理诊疗与相关原因1、疼痛---与肋骨骨折、气滞血瘀相关2、自理缺点---与骨折疼痛相关3、潜在并发症-内脏出血--胸部肋间血管损伤,肺裂伤,心内大血管、心脏损伤LOGO文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！1疼痛目标:病人疼痛能耐受护理 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 1.咳嗽时候用手稍用力按住骨折地方,能够减轻疼痛。肋骨固定带固定胸部。2.保持情绪稳定,焦虑情绪易引发疼痛加深。3.转移注意力,可看电视,聊天等分散注意力。4.保持环境平静舒适,实施保护性医疗 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ,耐心听取患者倾诉,给予合适抚慰,减轻患者心理负担。5.饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激易消化食物,不宜过饱,少很多餐。保持大便通畅,减轻腹胀,以免诱发疼痛。评价:6月27日患者诉疼痛减轻LOGO文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！2自理缺点目标:病人卧床期间生活需要得到满足方法:1、帮助病人生活护理,如床上洗漱、床上用餐,床上大小便等。2、将病人常见物放置于病人伸手可及位置。3、教会病人使用床头传呼器方便立刻呼叫护士,得到帮助。4、锻炼患侧肢体,包含被动运动患侧上肢,使之能从头顶达成对侧耳廓。评价:6月27日病人生活需要基础得到满足。LOGO文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！3潜在并发症--出血护理目标:病人胸部闭合性损伤出血情况能被立刻发觉。护理方法1通知患者绝对卧床关键及活动危害性,教会其床上用餐,及使用便。2、严密观察活动性出血症状和体征,方便立刻处理。3、测血压、脉搏、呼吸,每日3次。　　4、注意多食水果、蔬菜,激励饮水,勿用力排便避免骨折断端刺破胸膜或肺脏引发血气胸。5、听双肺呼吸音,了解有没有胸腔积血。6、一旦发生大出血情况,快速建立静脉通道,立刻补液补血,作紧急开胸探查手术准备。评价:7月4日患者生命体征平稳,未出现内出血情况。　　　　　　LOGO文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！健康教育1、告诉病人绝对卧床休息,去半卧位,严禁下床活动。多根肋骨骨折应绝对卧床40天左右方可下床活动,以免骨折断端刺伤肺,强调一定遵照实施,即使自我感觉良好,也不能够随意下床活动,不可私自去除肋骨固定带。2、激励病人有效咳嗽,深呼吸,锻炼肺部,以利肺扩张。3、遵医嘱雾化吸入,以稀释痰液,预防肺部感染。4、饮食宜清淡,忌食生冷、油腻、腥发刺激食物;多食新鲜蔬菜水果,多饮水,保持大便通畅。5、告诉病人要戒烟,吸烟是刺激呼吸道引发痰液增多关键原因。6、房间要定时通风,保持空气新鲜,并注意严寒刺激。LOGO文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！出院指导1、1个月后可下床活动,适量运动如散步、慢跑。半个月后复查。2、合适休息有利于体质恢复,要劳逸结合。3、合适增添衣被,避风寒,防感冒,以防引发肺部感染。4、加强营养,强调综合营养关键性。多食补气血,壮筋骨,润肺之品,如:牛、羊肉、鸡蛋、牛奶、肉汤、骨头汤、梨、蜂蜜、核桃、大枣等。5、按时服用药品。LOGO文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！焦虑（与担心疾病和预后相关）目标:焦虑消除护理方法:1.加强心理护理,以支持和疏泄疗法为关键内容。帮助病人了解疾病,认识疾病性质,消除疑虑。2.通知病人预后成功案例,增强病人战胜疾病信心。3.加强巡视,多于病人交流,耐心聆听病人需求。4.极激励和帮助病人咳嗽、排痰及早期下床活动,降低呼吸系统并发症。评价:经过沟通了解患者顾虑与担心有没有消除。LOGO文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！活动无耐力(与肋骨骨折疼痛、胸腔积液呼吸因难相关）目标:病人活动耐力提升。护理方法1、给予氧气吸入。2、合理安排活动内容,循序渐进。3、监测患者对活动反应,并教给患者自我监测技术:（1）测量休息时脉搏。（2）在活动中和活动后立即测量脉搏。（3）活动后3分钟测脉搏。（4）告诉患者出现以下情况时,应停止活动,并汇报医嘱:①如活动中脉搏＜60次/分,或休息时脉搏增快＞110次/分。②脉搏不规则。③活动后3分钟脉率比休息时增快6次以上。④呼吸困难。⑤胸痛或活动后疲惫。评价:病人现在活动程度及活动与休息方法。活动量增加是否。LOGO文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现和体征【临床表现】　　胸痛:　受伤处疼痛,深呼吸、咳嗽或变动体位时加重　　呼吸浅促:呼吸表浅,无发绀。　骨折处有压痛及挤压痛　可触及骨折断端或骨擦感。　　反常呼吸运动:为多根多处肋骨骨折。【体征】血肿或瘀斑骨折部位可见局部肿胀压痛、异常活动或骨擦音骨折部位有显著压痛点、按压有异常活动或骨擦音。胸廓挤压试验即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。浮动胸壁连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。LOGO文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！诊疗标准闭合性单处肋骨骨折:止痛、固定胸廓和预防并发症闭合性多处多根肋骨骨折:止痛、局部固定或加压包扎,处理合并症（反常呼吸）,必需时建立人工气道,预防感染开放性肋骨骨折:清创固定,胸膜腔闭式引流术抗感染诊疗方法　镇痛预防感染保持呼吸道通畅,改善呼吸和循环功效LOGO文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！通常护理方法严密观察病情改变,监测生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况并做好统计.建立静脉通道,双侧鼻导管3L/分吸氧.安置心电监护.保持呼吸道通畅,激励病人咳出分泌物,因为该患年老体弱,无力咳嗽,帮助叩背,震动痰液以利排出.依据呼吸情况做好人工通气准备。３.　为湿化气管痰液,帮助排出遵医嘱生理盐水30ML+沐舒坦15MG雾化,Bid.４.　观察胸部呼吸情况,方便及早发觉有没有皮下气肿,纵膈气肿演变５.　观察胸肋带固定位置及松紧度,皮肤有没有受压,有没有水泡体形瘦弱者可加以棉垫,必需时遵医嘱给以止痛药。保持患者皮肤清洁干燥,立刻更换被服,按摩背部,骶尾部避免压疮.LOGO文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！【相关理论】　　　　肋骨共有12对,呈弓形,左右对称排列,前方与胸骨连接,后方与胸椎组成关节并组成胸廓。胸廓含有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功效。胸廓上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨,第8~10肋骨连接到第7肋软骨,第11、12肋骨前端游离,称为浮肋。第4~9肋较长且固定,在外力作用下较易发生骨折。LOGO文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！【病因和病理】直接暴力棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折,　　　　　　　骨折端多向内移位,严重者可穿破胸膜及肺脏,造成气　　　　　　　胸、血胸、或血气胸。传达暴力塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等,胸廓受到前　　　　　　　后方向挤压暴力,肋骨弯曲突出发生骨折,或应力集中　　　　　　　部位骨折。骨折部位多位于腋中线周围,呈斜形骨折线　　　　　　　断端向外突出,胸膜刺伤机会较少。3.混合暴力直接暴力和传达暴力合并作用结果.肌肉收缩猛烈咳嗽或打喷嚏,胸部肌肉急剧而强烈收缩,可造成　　　　　　　肋骨发生骨折,这种类型骨折多见于体质虚弱、骨质　　　　　　　疏松患者。LOGO文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！LOGO文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！病理1单处骨折是指肋骨仅一处折断者。2多处骨折是指每肋两处以上折断者。3多发骨折指多根肋骨发生骨折。浮动胸壁和反常呼吸多根肋骨多处折,或伴有多根肋骨前端肋软骨关节脱位或肋软骨骨折,使该部胸廓失去支持,产生浮动胸壁（亦称连枷胸）,吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷,呼气时因胸腔负压减低而向外凸出,恰与正常呼吸活动相反,故称为反常呼吸连枷胸LOGO文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！常见并发症1、气胸2、血胸LOGO文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！气胸　若骨折端刺破胸膜,空气进入胸膜腔,则可并发气胸,进入空气可使伤侧肺萎缩,影响正常呼吸功效和血液循环。气胸类型:1、如胸膜穿破口已闭合,不再有空气进入胸膜腔,则称为闭合性气胸;2、如胸膜穿破口未闭合,空气仍自由流通,则称为开放性气胸;3、如胸膜穿破口形成阀门,吸气时空气经过穿破口进入胸膜腔,呼气时则不能使空气排出胸膜腔,胸膜腔内压力不停增高,对肺压迫和纵隔推移也愈来愈大,则称为张力性气胸。LOGO文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！血胸　胸部脏器损伤出血或血管破裂出血,血液结积于胸膜腔者称为血胸。1、　小量血胸（150~350ml）无显著胸内压迫症和急性失血症状２、　中量血胸（350~1500ml）有显著失血性休克症状３、　大量血胸（大于1500ml）　　有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀LOGO文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！LOGO文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！检验方法X线摄片:常规拍摄胸部X线正位片和斜位片,能够确定骨折部位及型。　　　　CT扫描:能够确定血胸、气胸和血气胸情况。血胸血起源（1）肺（2）心脏或大血管（3）胸壁血管LOGO文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！1、非进行性血胸:　量小者自行吸收,必需时行胸腔低位闭式引流。2、进行性血胸:　立刻补充血容量,防低容性休克,开胸探查、止血3、凝固性血胸:　经手术清除积血,已感染者作胸腔引流。4、机化性血胸:　手术诊疗。　　　处理标准LOGO文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！胸腔闭式引流目:①引流胸腔积气、积血和积液　　　②重建负压,保持纵膈正常位置　　　③促进肺膨胀适应症:外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后引流。置管的位置积气锁骨中线第２肋间积液腋中线和腋后线之间６－８肋间脓胸脓液积聚的最低处LOGO文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！胸腔闭式原理胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中液体使胸膜腔与外界隔离,当胸膜腔因积气或积液形成高压时,胸膜腔内气体或液体可排至引流瓶内;当胸膜腔内负压恢复时,水封瓶内液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。LOGO文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！胸腔闭式引流注意事项搬动病人时,先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管,再把引流瓶放床上,可放在病人双下肢之间。搬运后,先把引流瓶放于低于胸腔位置,再松钳。胸管与水封瓶之间引流系统,均应完全密封,固定牢靠,切勿漏气。水封瓶玻璃管应置于液平面以下1—2cm保持直立位。引流管周围要用油纱布条严密包盖。水封瓶被打破或更换时,必需钳夹引流管,以免造成张力性气胸。引流管脱落,立刻用手捏闭伤口处皮肤。7引流管长度以能将引流管固定在床缘,且能使它垂直降到引流瓶为宜。8、挤压水封瓶位置不可高于胸部,在病人胸部水平下60-100cm处,勿使水封瓶倒置,以免液体逆流入胸腔。下床活动时,水封瓶位置应低于膝关节。9胸腔闭式引流管,每2小时1次,引流量多,则每小时1次,保持引流通畅。10统计每小时及二十四小时胸腔闭式引流血性液体量,每小时引流液＞4mL/kg,连续3小时,说明有活动性出血,应通知医师立刻处理。11胸腔闭式引流量有没有忽然降低或多于200mL/h,且连续4小时有临床意义。LOGO文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！拔管指征和方法指征:1、无气体2、液体<50ml/二十四小时,脓液<10ml/二十四小时3、无呼吸困难方法:吸气末、伤口封闭、加压包扎观察:胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿LOGO文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！怎样预防感染引流装置保持无菌。预防引流液逆流。保持伤口敷料清洁干燥。定时更换引流瓶。严格无菌操作。LOGO文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！怎样指导有效咳嗽1、帮助患者坐位或半卧位,且双手抱膝,胸部与膝盖之间置一枕头,用双手抱紧,深吸气后屏气3S,然后腹肌用力及两手抓紧支持物用力咳嗽,将痰咳出,同时辅以祛痰剂。（我科通常辅以雾化吸入和复方甘草合剂口服）LOGO文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！怎样指导呼吸功效锻炼1、腹式呼吸:患者必需充足调动腹部膈肌进行辅助呼吸,有利于提升吸气量和有效通气量,填补通气不足。方法:患者一手放于胸前,一手放于腹部,吸气时用力挺腹,胸部不动,呼气时腹部内陷,尽可能将气呼出,呼吸按节律进行,要求深吸缓呼,吸呼比为1:2,每分钟7-8次,每次10-20分钟。2缩唇呼吸:即吹哨式呼吸。经鼻吸气,经口呼气,呼气时口唇缩如笛状,使气体缓慢经过缩唇口型渐渐呼出,可提升支气管内压,预防支气管过早萎缩,降低死腔通气。3吹烛训练,坐椅上,嘴唇与蜡烛火焰高度一致,相距15-20CM,缩唇缓慢呼气,使火苗向对侧摆动而不熄灭。每次练习距离增加10CM,直至90CM.4、吹气球训练,简单方法。LOGO文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！