急性乳腺炎护理26小组：刘吉学、周琴、仇美娜、王玲玲、徐仪玉、余慧急性乳腺炎疾病相关知识乳房解剖介绍1.乳房的形态成年女性乳房为一对称性性征器官。女性乳房的形状和大小与种族和遗传有关。根据乳房的前突长度可将乳房分为：圆盘状、半球状、圆椎状和山羊状（下垂）四种类型。2.乳房的位置女性乳房位于浅筋膜所构成的囊内，上下位据4至5个肋间。上界一般在第2肋水平；下界在第6－7肋水平；内侧缘达胸骨旁线，外侧缘可达腋中线；腺体外上部呈角状伸向腋窝称为Spence氏腋尾区，在外科作乳癌根治切除时有重要意义乳房解剖介绍乳腺的中心为乳头，周围为环状乳晕。乳晕内含有乳晕腺，为变形的皮脂腺，妊娠时显著增大，称蒙氏结节。乳房的包囊是胸浅筋膜，它向乳房深部延伸，将乳腺分隔成15～20个呈放射状排列的腺叶。每一腺叶分成若干个乳腺小叶，每一乳腺小叶又由10～100个腺泡组成。乳腺腺叶间、乳腺小叶间和腺泡间有结缔组织间隔。腺叶间有许多与皮肤垂直的纤维束，上连皮肤与浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称为Cooper’s韧带（乳腺悬韧带）。急性乳腺炎概述急性乳腺炎是指乳房的急性化脓性炎症.见于：产后哺乳期的妇女以初产妇最为常见往往发生于产后3-4周致病菌多为金色葡菌球菌，其次为链球菌急性乳腺炎分类1.急性单纯乳腺炎：初期主要是乳房的胀痛,局部皮温高、压痛,出现边界不清的硬结,有触痛。这种单纯性的乳腺炎通过几次按摩就可以避免打吊针的痛苦了。2.急性化脓性乳腺炎：局部皮肤红、肿、热、痛,出现较明显的硬结,触痛更加,同时病人可出现寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身虚状。此时腋下可出现肿大的淋巴结,有触痛,化验血白细胞计到升高,严重时可合并败血症。这种情况必须去医院打消炎针，等炎症消后再做疏通，因为输液只能起到消炎的作用并不能疏通乳腺，为了避免乳腺炎的再次发生建议各位妈妈首先让乳腺得到通畅。急性乳腺炎示图急性乳腺炎的病因乳汁淤积①乳头发育不良：妨碍正常哺乳②乳汁过多或婴儿吸乳少：加之授乳经验不足，乳汁不能完全排空③乳管不畅：影响排乳。乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖细菌入侵乳头破损、皲裂是使细菌沿淋巴细胞管入侵感染的主要原因（初期）局部出现炎性肿块（数天后进一步发展为）脓肿（单发或多房性)浅部脓肿自行向外破溃深部脓肿形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒症。急性乳腺炎病理生理急性乳腺炎的临床
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现（一）乳汁淤积期：乳房内出现胀痛性硬块，界线不清、局部压痛，表面皮肤红肿、发热；同时伴畏寒、发热等全身症状。（二）浸润期：肿块增大，疼痛加重、呈搏动性跳痛，皮肤潮红，表浅静脉扩张，明显压痛；患者可有寒战、高热等。患侧腋窝淋巴结肿大并有压痛。急性乳腺炎的临床表现（三）脓肿期：炎症局限形成脓肿。表浅的脓肿可触及波动；深部的脓肿波动不明显，需穿刺才能确定。脓肿可自行穿破皮肤或破溃入乳管出现乳头溢脓。急性乳腺炎的辅助检查1、实验室检查血常规检查示血白细胞计数及中性粒细胞比例升高2、诊断性穿刺在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺，抽到脓液表示脓肿已形成，脓液应作细菌培养及药物敏感试验急性乳腺炎的处理原则乳汁淤积期及浸润期:1、患侧乳房暂停哺乳，排空乳汁2、局部理疗或热敷：利于炎症早期消散；水肿明显者可用25％的硫酸镁溶液湿热敷。3、局部封闭：青霉素100万∪+0.5%普鲁卡因40ml在肿块周围封闭，必要时可每4～6小时重复注射一次。4、抗感染：青霉素(首选)、头孢菌素、红霉素、蒲公英、野菊花等急性乳腺炎的处理原则1、切口应呈放射状，以免切断乳管形成乳瘘，切口至乳晕处止2、乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口3、深部脓肿或乳房后脓肿，应在乳房下缘作弧形切口脓肿期：及时切开引流。乳房脓肿切口4、多房性脓肿，须将脓腔间隔分开，消灭残腔、以利引流。5、切口应选在脓肿的最低位，脓腔大时，应作两处切口行对口引流。急性乳腺炎的处理原则乳房脓肿对口引流急性乳腺炎的处理原则感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时，终止乳汁分泌1、炒麦芽：60克，用水煎后分两次内服，每日1剂，连服2～3日；2、乙烯雌酚口服：1～2mg3次/日，共用2～3日；3、苯甲酸雌二醇：2mg1次/日，肌注，至收乳止。病史简介基本资料韩安晶22岁女2014.12.13入院入院原因：患者因发现右乳红肿，胀痛一月余，急诊入院。诊断：急性乳腺炎主诉：右乳红肿胀痛，一月余。现病史：右乳急性乳腺炎伴脓肿形成，于12月13日21：23于局麻下行右乳肿块切开排脓术既往史（无）过敏史（无）家族史（无）婚育史：已婚，一月前顺产娩出一儿。体格检查：入院时，生命体征平稳，心肺未及明显异常，右乳未及明显结节。双侧腋下未及明显重大淋巴结。病程中无畏寒发热及乏力，睡眠饮食尚可，两便正常，体重无明显变化。专项评估：ADL：100分Braden：23分Morse：0分管道滑脱：0分辅助检查：①血常规：白细胞9.07X109/L中性粒细胞：66.4%平均血小板体积：7.4fl↑血小板总数：344X109/L↑②B超：右侧乳头下腺体内显示54mmX31mm不规则性混合回声区，加压探头部分低回声区有密集点状回声移动。③CDFI：周边及内部少许点状血流信号。护理诊断与护理措施疼痛——于乳腺炎症及乳汁淤积有关护理措施：知道患者经常按摩乳房，用温水擦拭乳房以促进入关畅通。嘱患者用宽松胸罩唾弃乳房，以促进局部血液循环，减轻疼痛及肿胀。对于炎症适当热敷，局部用25%硫酸镁或者75%乙醇热敷。护理诊断与护理措施舒适的改变——与脓肿压迫导致疼痛有关护理措施：脓肿形成后及时手术切开引流，保持引流通畅，嘱患者尽量采取健侧卧位。护理诊断与护理措施焦虑——与担心手术后乳房外形改变有关护理措施：告知管着手术仅切开脓肿排除引流，并不伤及乳房结构，切口是呈放射状，切口会选在脓肿的最低位，尽量避免损伤乳管。护理诊断与护理措施皮肤完整性受损——与手术切开引流或脓肿破溃有关护理措施：经常观察脓的量，色泽，气味，及时更换浸湿纱布，保持切口干燥，引流管通畅。护理诊断与护理措施知识缺乏——缺乏急性乳腺炎的预防知识护理措施；指导患者如何矫正乳头内陷，定时乳头乳晕的擦洗，养成良好的哺乳姿势与方法。护理诊断与护理措施自理能力下降——与脓肿形成后手术有关护理措施：嘱留陪客一人，做好常规护理。急性乳腺炎的健康教育1、保持乳头和乳晕清洁（1）孕期经常用肥皂及温水清洗两侧乳头（2）妊娠期后期每日清洗一次（3）产后每次哺乳前、后均需清洗乳头，保持局部清洁和干燥2、纠正乳头内陷妊娠期经常挤捏、提拉乳头3、养成良好的哺乳习惯（1）定时哺乳，每次哺乳时应将乳汁吸净（2）养成婴儿不含乳头睡觉的习惯急性乳腺炎的健康教育4、保持婴儿口腔卫生及时治疗婴儿口腔炎5、及时处理乳头破损(1)乳头乳晕破损时，暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺乳婴儿(2)局部用温水清洗后涂以抗菌药软膏，待愈合后再行哺乳(3)症状严重时应及时诊治重点小结1.病因2.临床表现3、处理原则4、健康教育推荐的乳房自检法1、对镜自照法2、平卧触摸法3、淋浴检查法每次月经过后1星期检查，停经的女性则每月的第一天检查一次。女性朋友在乳腺自查时，如发现异常，应及时就医，从而达到早期发现、早期诊断、早期治疗的目的。
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