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个人健康情况申报表个人健康情况申报表填报日期:年月日姓名身份号现居住地区(市、县)街道(乡镇)街(巷)号工作单位手机号码电子邮箱申报首日前14天内本人有无:①发热、咳嗽、乏力等症状②中高风险地区旅居史③省外旅居史④境外旅居史⑤本人或家庭成员是否接触新冠肺炎确诊病例、核酸检测阳性患者及其密切接触者。有(①②③④⑤)无□有此情况请简单描述:有无发热、咳嗽、乏力等症状有□无□有无外省旅居情况有□无□有无与发热患者密切接触有□无□有无与14天内由境外或省外入筑返筑人员密切接触有□无□有此情况请简单描...

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个人健康情况申报表填报日期:年月日姓名身份号现居住地区(市、县)街道(乡镇)街(巷)号工作单位手机号码电子邮箱申报首日前14天内本人有无:①发热、咳嗽、乏力等症状②中高风险地区旅居史③省外旅居史④境外旅居史⑤本人或家庭成员是否接触新冠肺炎确诊病例、核酸检测阳性患者及其密切接触者。有(①②③④⑤)无□有此情况请简单描述:有无发热、咳嗽、乏力等症状有□无□有无外省旅居情况有□无□有无与发热患者密切接触有□无□有无与14天内由境外或省外入筑返筑人员密切接触有□无□有此情况请简单描述:其他需申报的情况:以上内容属实,如隐瞒、虚报、谎报,本人承担一切法律责任和相应后果。 承诺 党员整改承诺书工程质量保证服务承诺书供货时间与服务承诺方案食品安全承诺书我公司的设计优势和服务承诺 人(签名):
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