肿瘤射频消融

一、目前肿瘤的治疗现状1，目前肿瘤的发病情况。随着诊断治疗技术的提高，已成为一种慢性病。癌症正在成为新世纪人类的第一杀手恶性肿瘤是以细胞异常增殖及转移为特点的一大类疾病，其发病与有害环境因素、不良生活方式及遗传易感性密切相关。2000年全球新发癌症病例约1000万，现患病例2200万。预计2020年癌症新发病例将达到1500万，现患病例3000万.中国癌症的危害日趋严重廿世纪70年代以来，我国癌症发病率一直呈上升趋势，2000年癌症发病人数约180—200万，死亡140-150万，在城镇居民中，癌症已占死因的首位。随着社会经济的发展，癌症的主要危险因素並未得以相应控制。在我国当前肝癌、胃癌及食管癌等死亡居高不下的同时，肺癌、结直肠癌及乳腺癌等又呈显著上升趋势.癌症是可以控制的慢性病随着医学科技的提高、对恶性肿瘤发生发展机理的逐步认识、以及靶向药物和治疗技术不断创新，癌症目前已经成为了可被控制的慢性病。癌症不但可防，而且可治。世界卫生组织的数据表明：1/3的癌症可以预防；1/3的癌症可以早诊而治愈；1/3的癌症患者可改善症状，延长生命。癌症不等于死亡，新的治疗方法不断出现，治愈率不断提高。世界先进发达国家癌症5年治愈率已达65％，我国大中城市也已达到40％左右.2，当前肿瘤手段，传统的手术、放疗、化疗。微创治疗所占的地位。在肿瘤的临床治疗中，手术、化疗、放疗、中西医综合治疗等传统治疗方法都各有特点和优势，但也都有其局限性与缺陷。手术对于早期肿瘤可取得根治性效果，但中晚期肿瘤患者往往失去了最佳手术时机(目前许多肿瘤患者，70％以上确诊时已届晚期）,而且传统手术创伤较大；放疗在许多肿瘤治疗中作用明显，如头颈部肿瘤,直肠癌、乳腺癌、脑瘤等，但因其严重的不良反应,如放射性肺损伤、骨髓抑制等，严重影响生活质量反而降低了临床受益率；化疗是把双刃剑-——既杀伤了肿瘤细胞，又对人的正常组织和免疫系统造成一定的损害。同时对晚期患者来说局部肿瘤负荷大以及肿瘤细胞的多药耐药现象，疗效并不理想。所以，人们一直盼望能找到一种既能有效杀灭癌细胞，又能尽量保护正常组织的治疗肿瘤的方法。近年来，肿瘤的微创疗法异军突起，引人注目。现在，影像导引的微创治疗在国际上已被并列为肿瘤治疗的第四大手段,成为非常有前景的领域.二、微创治疗的概况1，肿瘤微创治疗的概念肿瘤微创治疗是肿瘤治疗的新模式，是一种人性化、理性化、个体化的治疗模式。它是一种集先进的医学影像学技术以及药物、生物和基因等高新技术为一体的现代肿瘤治疗方法。其基本操作程序是：在CT、B超、DSA或内镜等影像设备引导下,用穿刺针对肿瘤进行穿刺，然后再采用放射、物理或化学方法，直接杀灭实体肿瘤。其特点是不开刀，创伤小，并发症少，定位精确，治疗安全。微创治疗的适应证是不适应手术、放疗和化疗的患者，或手术后复发、残留，或放、化疗复发或不敏感的实体肿瘤患者。尤其对不能或不愿手术而又不能接受放疗或化疗的老年肿瘤患者，更能发挥其治疗优势。2，微创治疗的分类。微创外科：在直视下进行微创治疗，除了微创手术之外，通过胸腔镜、腹腔镜、胆道镜,进行微创治疗。目的就是要切除肿瘤.还可以通过直视下对肿瘤实施微波治疗、冷冻治疗.微创介入:借助于影像的引导进行的微创治疗,使用B超、透视、CT、核磁等等，将特制的导管、导丝、穿刺工具等精密的器械，直接引入到人体,对病变进行诊断，取活检或者进行局部的治疗。（由于使用各种导丝、各种穿刺针，导丝可以弯曲，切口很小，穿刺针很细，所以介入治疗就有不开刀、创伤小、恢复快、效果好的特点，特别是在肿瘤治疗方面，微创治疗发挥着越来越大的作用。）按照治疗的途径，介入治疗分为血管内治疗和非血管治疗。非血管治疗进一步分实质内介入和腔道内介入。因此介入治疗可以分为血管内介入治疗、实质内介入治疗、腔道内介入治疗。微创治疗通常指的是微创介入，但不绝对,如腔镜下行微波或冷冻治疗。目前，肿瘤微创治疗的方法不断增加，如放射性粒子和化学粒子组织间置入、射频消融、多种药物消融、微波刀、氩氦刀、超声刀、“多弹头”射频、骨水泥、激光、腔镜、内镜、化疗栓塞等治疗方法。3，微创治疗的优势.（1)创伤小，只需在体表开很小切口或不需切口，恢复快。(2)局部疗效确切.（3）定位准确，选择性好，能最大限度地保护正常组织器官功能。(4)对传统治疗的有效补充，对早期肿瘤可起到根治作用,晚期可达到减瘤等姑息治疗目的。射频消融肿瘤射频消融治疗的基本原理是肿瘤细胞对热的耐受能力比正常细胞差,射频发生器产生的高频射频波通过插入肿瘤组织中的电极发出射频电流，再经辅助电极形成回路，通过周围组织中的分子摩擦和离子逸散而产热,局部温度可达90～100℃而导致肿瘤组织发生凝固性坏死.射频消融治疗肿瘤的机制有:①高温使靶区肿瘤组织发生凝固性坏死而直接杀灭肿瘤细胞;②高温影响肿瘤细胞质膜的相变及流动性，从而影响细胞膜的各种功能;③高温增加肿瘤细胞内溶酶体酶的活性，影响多种细胞器尤其是线粒体的正常功能;④高温使肿瘤周围的血管组织凝固，形成反应带，从而减少或阻断肿瘤血供，防止肿瘤扩散;⑤在肿瘤细胞发生凝固性坏死过程中，细胞膜等部位抗原暴露或肿瘤细胞免疫表型变化,可刺激机体产生特异性抗体,而杀灭或抑制肿瘤生长或扩散,即所谓的“内源性瘤苗"作用；⑥导致肿瘤细胞发生凋亡。一、适应证接受肿瘤射频消融治疗的患者需满足以下条件：1.病理组织学、细胞学明确的恶性肿瘤.2.签署肿瘤射频消融治疗的知情同意书。3。肝功能Child-PughA或B级，或ChildC级经准备达到B级.4.无严重肝肾心肺脑等器官功能障碍、凝血功能正常或接近正常。凝血酶原时间不超过正常对照的50％，血小板大于50×109/L。5。直径≤5cm的单发肿瘤或最大直径≤3cm的3个以内多发结节，无血管、胆管侵犯或远处转移；不愿意接受手术治疗或有手术禁忌症的小肝癌;深部中心型小肝癌，手术切除后复发或者残留小结节.6。中晚期肝癌因各种原因不能手术切除肝癌的姑息性治疗。7.患者等待肝移植前控制肿瘤生长以及移植后复发转移.8。大肝癌经肝动脉插管栓塞化疗术后的补充治疗。9.肝脏转移性肿瘤化疗前后辅助治疗.10．肺部恶性肿瘤的姑息性治疗。11.已有研究报道将射频消融治疗技术用于肾脏肿瘤、乳腺肿瘤、骨骼肿瘤等恶性肿瘤，但还缺乏足够的循证医学来支持。另外，由于局部治疗有一定的局限，按照现有的技术水平不推荐对〉5cm的病灶单纯施行射频消融治疗。肿瘤距肝门部肝总管、左右肝管的距离应至少为5mm.对多个病灶或更大的肿瘤，根据患者肝功能状况，采取治疗前肝动脉化疗栓塞（TACE或TAE）联合射频消融治疗明显优于单纯的射频消融治疗；对位于肝表面、邻近心膈、胃肠管区域的肿瘤，可选择开腹或腹腔镜下治疗，也可以射频消融结合无水酒精注射；此外射频消融术后进行TACE或其他治疗也有可能提高疗效.二、禁忌症目前主要存在的禁忌症包括以下几个方面:1。肿瘤位于肝脏脏面,其中1/3以上外裸的肿瘤。2.肝功能Child-PughC级，肿瘤发生远处脏器转移。3.弥漫性肝癌，或合并门脉主干至二级分支或肝静脉癌栓。4.严重的黄疸,尤其是阻塞性黄疸,或肝脏显著萎缩，肿瘤过大，射频消融范围需达三分之一肝脏体积者。5。近期1月内有食管（胃底)静脉曲张破裂出血。6。严重的肝肾心肺脑等主要脏器功能衰竭。7。活动性感染尤其是胆道系统炎症等.8.不可纠正的凝血功能障碍及严重血象异常，有严重出血倾向者。9.顽固性大量腹水，恶液质。10．妊娠,意识障碍或不能配合治疗的患者。三、射频消融的实施途径射频消融有多种实施途径，主要包括：经皮、经腹腔镜以及开腹，具体采用何种途径主要取决于肿瘤的部位、大小和肿瘤生长方式.各种途径的优缺点:①经皮途径：最适合于1～3个直径≤3cm位于肝脏周围的病灶，其优点是住院时间短及并发症率低；经皮射频消融最常用的影像定位方法是B超，CT多用于病灶靠近膈顶或B超探查不清的患者.②腹腔镜途径：多用于病灶位于肝脏表面或B超探查不到情况下。该途径可准确地发现并治疗肝脏病灶，并能发现腹腔内肝外转移灶,也可安全地治疗邻近周围脏器的肝内病灶，且手助腹腔镜下可暂时阻断肝内血管的血流，降低血流所至的热衰减效应而增加消融效果。③开腹下射频消融:开腹下射频适用于病灶较大的肿瘤（〉5cm）、病灶较多、病灶邻近胃肠肾等周边脏器以及有腹部手术史而不能在腹腔镜下进行的患者，该途径优点是可更加精确的达到肿瘤部位，并可阻断肝内血流而消除热衰减效应，但患者所受痛苦较大,术后恢复慢，已不属于微创治疗。疗效：治疗在局麻下进行，治疗时间约1—2小时,患者可一边听音乐看电视,一边接受肿瘤消融治疗,安全系数较高，比较传统的肿瘤治疗方法，其费用低、痛苦小、恢复较快,术后观察1—3天可出院。结合化疗或放射治疗,可达到延长患者生命，提高生命质量，减轻患者痛苦的目的。应用频率为13.56MHz高频振荡电流作用于人体深部肿瘤或其它组织、产生内生热及高频电磁振荡双重效应，肿瘤内部达到43摄氏度，杀伤癌细胞，增强血液循环，改善局部代谢，降低肌肉及结缔组织张力，松懈组织粘连痉挛，加强白细胞吞噬作用，调节免疫功能。特别能有效地解决癌痛问题！适应症:肺癌、肺转移癌、食管癌、胃癌、肝癌、肝转移癌、乳腺癌、胰腺癌、胆囊（管）癌、肠癌（结肠、直肠）、膀胱癌、前列腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性淋巴瘤、各种肉瘤以及胸腔、纵膈、腹腔、盆腔和四肢的原发与转移的肿瘤、癌性胸水、腹水，晚期癌的顽固性疼痛等临床优势：无创、无痛、非介入治疗模式，透热深度可达25cm、输出功率0～1500瓦连续可调，适合治疗不同深度的肿瘤组织;体外高频热疗辅助化疗，能增强化疗药物的细胞毒作用，成倍增加化疗疗效,尤其对癌性积液和癌痛疗效显著.体外高频热疗辅助放疗，增加肿瘤细胞对放射线的敏感性,提高放疗效果。肺癌治疗新选择—射频消融一、什么是射频消融?一般采用局麻，CT扫描定位，按测定的距离和角度对肿瘤进行（经皮）穿刺，将电极针刺入肿瘤中心后，展开电极，开始进行射频消融。肿瘤细胞对热的耐受能力比正常细胞差,局部加温至39-40℃可使癌细胞停止分裂,达41—42℃时可致癌细胞死亡或引起其DNA损伤，49℃以上发生不可逆的细胞损伤。集束电极射频电极发出高频率射频波，激发组织细胞进行等离子震荡,所产生的热量可使局部温度达到90℃以上,从而快速有效地杀死肿瘤细胞。二、射频治疗的优点1.射频消融针纤细，外鞘直径只有2mm,造成的创伤极轻，痛苦极小，并发症极少。2.与放、化疗比，毒副反应小，并且不用担心肿瘤对治疗是否敏感，疗效高，可以重复做。3。快速治疗、一次即可.4。可同步进行放、化疗,赢取肿瘤综合治疗时间。5.射频消融的针道消融技术杜绝了针道转移的隐患，是氩氦刀等治疗手段所不具备的。三、射频消融常见疑问1.穿刺会不会引起气胸和癌细胞的针道转移？通常人们担心对肿瘤穿刺后，拔针的过程中,会把癌细胞带出，造成针道转移，射频消融的针道消融技术就是在肿瘤消融治疗的过程中，对针道一路进行高温消融，杜绝了针道转移的隐患.同时，针道消融还具有止血、防止肺漏气造成气胸的好处.2。治疗过程中痛苦吗？绝大多数患者没有痛苦,仅有出汗，少数肿瘤靠近胸壁或纵隔的,有疼痛感，可以静脉麻醉或止痛药减缓疼痛。3。年龄大的患者能否接受治疗？因为射频消融微创，非手术,同时不像放化疗那样毒副作用很大。属“绿色治疗"，因此适合不能耐受手术及放化疗的老年患者。4.中心性肺癌能否采取射频消融治疗？中心性肺癌靠近大血管及支气管，因此许多人包括专业医务人员担心射频消融穿刺及治疗可能会损伤血管及气管，导致导致严重并发症.我们凭借精准的穿刺技术和丰富的射频消融治疗经验，有选择地对大多数中心性肺癌病人进行治疗。临床实践证明，安全性高,治疗效果好，可明显缓解咳嗽,咳血等症状,并最大限度地控制了肿瘤的发展。5.大肺瘤能采取射频消融治疗吗？可以。直径7cm以内的肺肿瘤单点一次消融即可。大于7cm的肿瘤采取多点、多次消融同样可以达到消融灭活的目的。6。肺癌晚期已有转移，射频消融治疗还有意义吗？肺癌晚期是全身性的疾病，应采取综合治疗,包括肿瘤的局部治疗和全身治疗。局部治疗是针对可见肿瘤实体的直接灭活,如射频消融治疗和放疗等等.全身治疗是通过药物对全身进行治疗，年老体弱的患者可以采用中药.好比现代化战争，不会开始就派兵与敌方直接展开阵地战,而是先用大规模杀伤性武器，比如导弹先将敌方大部队一次性大规模消灭，然后派地面部队对散兵游勇进行剿灭.肿瘤的治疗就像一场战争，可以用射频消融这种“大规模杀伤武器”把可见的能做的肿瘤一次性消融灭活，不仅快速有效，而且对身体的影响小，以最小的代价获得最大的利益,然后经过短期恢复修养，很快进入药物治疗，对体内其它潜在的癌细胞进行剿灭.另外患者身体许可的情况下还可结合放疗,对射频消融不能达到的肿瘤（如纵壁肿大的淋巴结）进行放疗。这是对晚期肿瘤综合治疗和个体化治疗的新概念。7.对不能耐受药物治疗的晚期病人怎么治疗？仍然可以采取射频消融。其意义在于减瘤，缓解肿瘤生长，减轻肿瘤的症状和痛苦,配合靶向药物及中药治疗仍然可以延长生命,减轻痛苦。8。有心脏病、肺病、糖尿病等的肺癌病人能耐受射频消融治疗吗？可以，因为射频消融治疗极度微创，对身体损伤及影响小。因此有慢性病和心肺功能不全的病人通常都是能够耐受射频消融治疗的。9。射频消融有无副作用?射频消融如果手术成功，没有副作用.极少数的病人会出现并发症如穿刺部位血肿等,但发生率极低.