正常分娩专题知识宣教

正常分娩专题知识宣教文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！教学关键掌握决定分娩的三因素，（产力、产道、胎儿）及相互关系。掌握先兆临产、临产的诊断。掌握产程（第一产程、第二产程、第三产程）的临床经过及处理2第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！定义与分类定义:妊娠满28周（196天）及以上,胎儿及其隶属物从临产开始到由母体娩出全过程分类早产:28周～不满37足周（196～258日）足月产:37周～不满42足周（259～293日）过期产:满42周及以上（294日及以上）3第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！分娩触发机制复杂,分娩动因学说众多,但均难以完满叙述,现在认为是多原因综合作用结果。1、炎症反应学说2、内分泌控制学说3、机械性理论4、神经介质理论第一节分娩动因4第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！第二节决定分娩原因决定分娩原因产力精神产道胎儿5第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！一、产力产力:将胎儿及其隶属物从宫腔内逼出力量。包含:子宫收缩力（简称宫缩）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）肛提肌收缩力6第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！临产后关键产力,贯穿于分娩全过程。节律性缩复作用对称性极性子宫收缩力7第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！子宫收缩力节律性:不随意、有规律阵发性收缩伴疼痛每次阵缩由弱渐强（进行期）,维持一定时间（极期）,随即由强渐弱（退行期）,直至消失进入间歇期8第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！子宫收缩力对称性两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制）,以微波形式向宫底中线集中,左右对称,再以2cm/s速度向子宫下段扩散,约需15秒均匀协调地扩展整个子宫。9第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！极性:宫缩以宫底部最强最持久,向下依次减弱,宫底部收缩力强度几乎是子宫下段2倍,此为子宫收缩力极性。子宫收缩力10第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！缩复作用:宫底部平滑肌为收缩段。子宫收缩时肌纤维缩短变宽,间隙期肌纤维不能恢复到原长度,经反复收缩,肌纤维越来越短,使宫腔内容积逐步缩小,迫使胎先露部下降及宫颈管逐步缩短直至消失,此为子宫肌纤维缩复作用。子宫收缩力11第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！产力腹壁肌及膈肌收缩力(腹压):第二产程关键辅助力量,第三产程可迫使已剥离胎盘尽早娩出,降低产后出血。肛提肌收缩力:第二产程帮助胎头内旋转、仰伸及娩出,第三产程帮助胎盘娩出。12第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！二、产道产道是胎儿娩出通道,分为骨产道——真骨盆软产道13第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！骨产道骨产道大小、形态和分娩直接相关,分娩过程中几乎无改变,关键标志包含:骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度14第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！骨盆入口平面（为骨盆腔上口,呈横椭圆形）入口前后径（真结合径）:11cm耻骨联合上缘中点—骶岬上缘正中点入口横径:13cm左右髂耻缘间最大距离入口斜径:12.75cm骶髂关节—对侧髂耻隆突间15第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！中骨盆平面（为骨盆最小平面,是骨盆腔最狭窄部分,呈纵椭圆形）中骨盆前后径:11.5cm耻骨联合下缘中点—两侧坐骨棘连线中点—骶骨下端中骨盆横径（坐骨棘间径）:10cm两坐骨棘间距离16第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！骨盆出口平面出口前后径:11.5cm耻骨联合下缘—骶尾关节出口横径（坐骨结节间径）:9cm两坐骨结节末端内缘出口前矢状径:6cm耻骨联合下缘中点—坐骨结节间径中点出口后矢状径:8.5cm骶尾关节—坐骨结节间径中点图7-5若出口横径稍短,而出口横径与出口后矢状径之和＞15cm时,正常大小胎头可经过后三角区经阴道娩出17第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴:连接骨盆各平面中点假想曲线-上段向下向后,中段向下,下段向下向前。-分娩时,胎儿沿此轴完成一系列分娩机制。骨盆倾斜度:-妇女站立时,骨盆入口平面与地平面所形成角度60°-过大——影响胎头衔接及娩出骨盆轴与骨盆三个平面18第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！软产道软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织组成弯曲通道子宫下段宫颈骨盆底、阴道和会阴19第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！子宫下段形成非孕时长约1cm子宫峡部临产后长达7～10cm20第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！宫颈改变宫颈管消失:初产妇:宫颈管消失—宫口扩张经产妇:同时进行宫口扩张:临产前,初产妇宫颈外口仅容一指尖,经产妇能容一指宫口开全时达10cm,胎头方能经过21第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！骨盆底、阴道和会阴改变阴道:前壁短、后壁长向前向上通道会阴体:5cm2～4mm22第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！胎儿原因胎儿大小—胎头径线大小①双顶径:9.3cm两侧顶骨隆突间距离②枕额径:11.3cm为鼻根上方至枕骨隆突间距离,胎头以此径衔接。③枕下前囟径:9.5cm-又称小斜径,为前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离,胎头俯曲后以此径经过产道。23第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！胎儿原因胎位纵产式（头先露或臀先露）:胎体纵轴与骨盆轴相一致,轻易经过产道横产式（肩先露）:足月活胎不能经过产道胎儿畸形:脑积水、联体儿极难经过产道24第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！精神心理原因分娩是生理现象,又是持久而强烈应激源产妇情绪改变→心率加紧、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫收缩乏力,产程延长→产妇体力消耗过多,神经内分泌发生改变→胎儿窘迫耐心抚慰,激励孕妇进食教会孕妇掌握分娩时必需呼吸技术和躯体放松技术25第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！第三节枕先露分娩机制分娩机制（mechanismoflabor）是指胎儿先露部随骨盆各平面不一样形态,被动进行一连串适应性转动,以其最小径线经过产道全过程。26第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！枕先露分娩机制衔接(engagement)下降(descent)俯屈(flexion)内旋转(internalrotation)仰伸(extention)复位(restitution)及外旋转(externalrotation)胎儿娩出必需指出:分娩机制各动作虽分别介绍,却是连续进行,下降动作一直贯穿于分娩全过程。27第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！衔接内旋转下降俯屈复位及外旋转仰伸胎肩及胎儿娩出第三节枕先露分娩机制28第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！第四节先兆临产、临产与产程29第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！先兆临产1、假临产:宫缩连续时间短且不恒定、宫缩时宫颈管不缩短,宫口不扩张、常在夜间出现,清晨消失、强镇静药能抑制2、胎儿下降感:胎儿先露已入盆3、见红:多在分娩前24-48小时出现出现预示很快将临产症状,成为先兆临产。30第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！临产诊疗规律且逐步增强子宫收缩,连续30秒或以上,间歇5~6分钟同时伴进行性宫颈管消失,宫口扩张和胎先露部下降用强镇静药不能抑制宫缩31第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！总产程及产程分期总产程:即分娩全过程,指从开始出现规律宫缩直至胎儿胎盘娩出全过程。第一产程:宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张即开全（10cm）为止。初产妇11～12小时,经产妇6～8小时。第二产程:胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出全过程。初产妇不超出2小时,经产妇不超出1小时。第三产程:胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出,即胎盘剥离和娩出全过程,需5-15分钟,不超出30分钟。32第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！最大加速期第二产程第一产程33第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！第五节第一产程临床经过及处理规律宫缩:宫口扩张:胎头下降程度:决定能否经阴道分娩关键观察项目宫口扩张4-5cm,胎头达坐骨棘水平胎膜破裂:羊膜腔内压力增加到一定程度时,前羊水囊胎膜自然破裂,多发生在宫口近开全时临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现34第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！产程、母体观察及处理:可采取产程图观察产程1.子宫收缩宫缩规律性连续时间间歇时间强度手测外监护内监护35第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！2.胎心潜伏期每1~2小时一次活跃期每15~30分钟一次36第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！3.宫口扩张及胎头下降宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）:潜伏期:临产—宫口扩张3cm。平均8小时,最大时限16小时活跃期:宫口扩张3cm—10cm。需4小时,最大时限为8小时。活跃期又分为3期:加速期:宫口扩张3cm至4cm,约需1小时30分钟;最大加速期:宫口扩张4cm至9cm,约需2小时;减速期:宫口扩张9cm至10cm,约需30分钟。胎头下降曲线:胎头颅骨最低点——坐骨棘平面关系37第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！宫口扩张4-5cm,胎头达坐骨棘水平38第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！最大加速期第二产程第一产程39第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！4.其她胎膜破裂:立刻听胎心,观察羊水性状和流出量同时统计破膜时间精神抚慰血压:产程中每隔4～6小时测量一次饮食与活动:激励孕妇少许数次进食摄入足够水分40第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！4.其她排尿与排便:激励每2～4小时排尿一次肛门检验/阴道检验宫颈情况、胎方位、胎先露高低、骨盆正常否、胎膜破否41第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！第六节第二产程临床经过及处理未破膜者人工破膜产妇有排便感,不自主地向下屏气胎头拨露胎头着冠胎头、肩和胎体相继娩出临床表现42第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！观察产程及处理1、亲密监测胎心:每5～10分钟听一次胎心,有条件时应用胎儿监护仪监测。发觉胎心减慢,立刻行阴道检验,立刻结束分娩。2、指导产妇屏气:产妇正确反复屏气动作,能加速产程进展。3、接产准备:初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm。43第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！会阴切开会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大,估量分娩时会阴撕裂难以避免者或母儿有病理情况急需结束分娩者会阴切开术包含:会阴后-侧切开术会阴正中切开术44第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！会阴切开不提倡预防性会阴切开切开长度应为会阴体长度二分之一45第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！4、接产会阴撕裂诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快接产要领:保护会阴并帮助胎头俯屈,让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢经过阴道口接产步骤46第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！脐带绕颈若脐带绕颈过紧或绕颈2周及以上,应快速松解脐带47第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！第七节第三产程临床经过及处理胎盘剥离征象:宫体变硬呈球形,宫底升高达脐上阴道口外露脐带自行延长阴道少许流血接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露脐带不再回缩临床表现48第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！第三产程临床表现依据剥离开始部位及排出方法分两种:胎儿面娩出式（多见）母体面娩出式49第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！处理——新生儿处理清理呼吸道处理脐带新生儿阿普加评分:心率——呼吸——肌张力——喉反射——皮肤颜色50第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！新生儿阿普加评分体征0分1分2分每分钟心率呼吸肌张力喉反射皮肤颜色00松弛无反射全身苍白＜100次浅慢，不规则四肢稍屈曲有些动作躯干红，四肢青紫≥100次佳四肢屈曲，活动好咳嗽，恶心全身粉红以出生后一分钟内心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据,每项为0～2分。8～10分属正常新生儿;4～7分为轻度窒息（青紫窒息）;0～3分为重度窒息（苍白窒息）,缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重新生儿,应在出生后5分钟、10分钟时再次评分,直至连续两次评分均≥8分。51第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！产程观察及处理帮助胎盘娩出检验胎盘胎膜:若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫若仅有少许胎膜残留,可给予子宫收缩剂待其自然排出检验软产道:是否有裂伤预防产后出血:正常分娩出血量多不超出300ml产房观察2小时52第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！理想分娩镇痛标准:①对产妇及胎儿副作用小;②药品起效快,作用可靠,便于给药;③避免运动阻滞,不影响宫缩和产妇运动;④产妇清醒,能配合分娩过程;能满足整个产程镇痛要求。第八节分娩镇痛53第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！分娩镇痛适应症:①无剖宫产适应症;②无硬膜外禁忌症;③产妇自愿。第八节分娩镇痛54第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！分娩镇痛禁忌症:①产妇拒绝;②凝血功效障碍、接收抗凝诊疗期间;③局部皮肤感染和全身感染未控制;④产妇难治性低血压及低血容量、显性或隐性大出血;⑤原发性或继发性宫缩乏力和产程进展缓慢;⑥对全部药品过敏;⑦已经过分镇静;⑧伴严重基础疾病,包含神经系统病变引发颅内压增高、严重主动脉狭窄和肺动脉高压、上呼吸道水肿等。第八节分娩镇痛55第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！胎盘剥离返回水中分娩56第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！57第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！58第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！59第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！60第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！61第七章正常分娩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！62谢谢!文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！