建设工程安全资料台账及用表(DOC 96页)

关于实施《十堰市建设工程安全生产技术资料台帐和表格》（试行）的通知城区各工程参建单位、各县市区安全监督机构：为进一步推进施工现场安全生产 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化工作， 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 施工现场安全生产管理，落实建设工程参建单位安全生产责任，经研究制订《十堰市建设工程安全生产技术资料台帐和表格》（试行），现从公布之日予以实施。附：1.十堰市建设工程安全生产技术资料台账2.十堰市建设工程安全生产技术资料常用表格二0一四年一月二十七日附件一：十堰市建设工程安全生产技术资料台帐（试行）及整理要求第一册施工企业安全生产资质及建设许可资料：施工企业资质证书、安全资质证书（含分包企业）、工程施工 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 （含分包合同）、中标通知书、安全监督手续、施工许可证、开工前安全生产条件备案表等（复印件须抄件人签名并加盖公司印章，以下同）。第二册安全生产责任制度与目标管理：建设工程安全生产管理关键岗位人员登记表；建设单位委派的安全生产管理体系（人员分工）；监理单位委派的安全监理人员；以项目经理为首的项目施工安全生产（含施工机械等特种设备管理）、消防安全管理机构和管理体系（企业文件委派），主要管理人员花名册及安全生产考核合格证、岗位证，特种作业人员花名册及上岗证书；企业对项目部、项目部对所属部门以及分包单位（或班组）签订的安全、消防、目标管理责任书和承包协议，以及每月一次对项目部管理人员和各班组的责任目标考核 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 。第三册安全生产管理制度：项目部按公司的安全生产标准化管理制度样本，结合工程实际调整后形成的项目安全生产管理制度。第四册安全生产及管理依据：国家、省市颁布实施的建设工程安全生产法律、法规、技术规范标准、地方性相关管理文件；经公司审批的施工组织 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 （附安全标志平面图、消防设施和通道平面图）；本项目的危险源及相应安全防控措施统计台账；临时用电施工方案、模板施工方案、脚手架搭拆方案、塔吊、施工升降机、物料提升机、高处作业吊篮安装拆卸施工方案、起重吊装施工安全专项方案、文明施工方案；超过一定规模危险性较大分部分项工程专家论证意见及修订后的安全专项方案；各项应急预案（不少于一次的各种应急演练记录及图片作为附件）；装订成册的各工种安全技术操作规程；塔吊、施工升降机、物料提升机、高处作业吊篮等施工机械的使用说明书等。第五册安全技术交底：交底记录应及时、全面、有针对性，对特种作业人员交底要求所有有证人员签名，不能由班组长一人代签；交底主要内容：（1）对各工种的交底：电工、电焊工、架子工、塔吊司机、指挥、泥工、木工、钢筋工、普工、机械操作工等（在高处作业吊篮等危险性较大环境上作业人员必须制定专项技术交底，严格履行危险源及相应防护知识的告知义务）；（2）随工程进度进行的各分部分项的安全技术交底，其中危险性较大分部分项工程交底内容应尽可能详实，起重设备、施工机械等安装、拆卸应分开交底，脚手架、模板支撑安装拆卸应分开交底；（3）极端气候（暴风雨）、季节性（冬夏）、节假日交底；（4）新材料、新设备、新工艺、新工法、新技术的交底等。第六册安全生产检查：经安全监督机构验收监督通过的施工现场“三阶段”安全生产标准化达标评定表（基础、主体、装饰工程形象进度70%时评定）；上级主管部门的检查记录、整改单、停工单及企业整改回复；施工机械、安全设施隐蔽工程检查验收表（脚手架附墙件锚固点、悬挑物料钢平台型钢锚固点及拉结点锚固件、悬挑脚手架型钢锚固点安装在结构混凝土隐蔽施工前与结构隐蔽工程一并检查验收，每层不少于一次，建筑起重机械附着点、附着式升降脚手架附着点每附着一次检查验收一次）；安全生产检查表（公司每月不少于一次定期安全检查；项目部每周不少于一次检查，对查出问题定人、定时间、定措施落实整改，附上整改单和罚款单）。第七册安全教育：职工花名册，职工安全教育登记卡（每年三级教育时间不少于20学时，新进工人入场前培训时间不得少于32学时），变换工种教育登记表，特种作业人员和机械操作人员花名册，职工安全知识考试试卷（企业统一命题组织考试，可另外装订成档）。第八册安全日记：日记主要为安全员记录施工现场当天安全生产工作情况，台帐中发生的检查、验收以及复查情况，职工遵章守纪情况，上级部门检查情况等（安全日记为安全员手写，成册后交由资料员归档）。第九册工伤事故处理：项目部每月填写安全生产月报表，月底报公司盖章；无事故时也注明“×月1—×月31日本月施工人数××人，无安全事故发生”，伤亡事故报表可不填写。第十册合格证、保险与措施费财务凭证：安全防护用品合格证：“三宝”、各级漏保器等供电器具、电线、电缆和钢管、扣件等合格证与购买发票或租赁协议；施工机械等相关产品合格证：塔吊、人贷电梯、物料提升机、电动吊篮、施工机具等合格证、说明书；彩钢板房合格证与A级燃烧等级证明；专项施工资格证书：塔吊、人货电梯安装、拆卸、维修维护单位资格证书等；人身意外伤害保险、安全生产责任保险等证明；建设单位拨付安全生产文明施工措施费用财务凭证（以上各种文件应列明细表）。第十一册安全分项工程检查验收评定及整理要求：（1）安全管理分项工程：安全管理检测评分表（每月不少于检查评定一次）。（2）文明施工分项工程：建设工程开工前施工现场临时用房备案表；文明施工技术要求和检查评分表（初次验收合格后，项目部每月检查一次，检查结果详细、量化，尽量用数据反映）；施工现场消防安全管理检查记录：项目部半月检查一次，查出问题“三定”落实下整改；施工现场动用明火审批表：现场动用明火应经公司审批，三级动火不超过7天审批一次；成立义务消防队，有消防演预案，不少于一次的消防演习记录并附上照片。（3）脚手架分项工程：每搭设三步评分验收一次（或按首次每层高H加1.5—1.8米验收一次计，后续每加设层高高度验收一次）；附着式升降脚手架检查评定表（附着式升降脚手架每次提升、下降均应组织验收）；附着式升降脚手架日常检查维修表（每周一次检查维修）。须将钢管、扣件、安全网检测报告作为附件。（4）基坑边坡支护（人工挖孔桩）工程：评分表必须将支护变形监测记录、毗邻建筑物沉降观测记录作为附件一并评定验收。（5）模板分项工程：模板支架评定与质量验收批确定评定验收同步，须将拆模审批手续作为后续附件（模板安装验收和拆模审批应有项目部技术负责人同意，梁、板模板拆除前要有砼强度报告达到规范要求才能拆模）。（6）施工用电分项安全技术要求和验收：施工用电检查评分表（施工用电经验收后项目部每月进行一次检查，并有每月一次接地电阻测试、每季度一次绝缘电阻测试记录，每周一次电气设备维修记录、漏电保护器检测记录）。（7）高处作业分项工程：三宝四口防护随工程进度每结构层验收一次，项目部每半月检查记录；施工机械、安全设施隐蔽工程检查验收表（移动平台、悬挑式物料钢平台安装、隐蔽验收）。（8）高处作业吊篮分项工程：高处作业吊篮安装检查评分表（安装、移装后检查评定验收一次，每月评定检查一次）；高处作业吊篮日常维护检查表（每周一次）；附检测单位检测报告。（9）物料提升机：产权登记表；使用登记表及相关资料（基础砼试块强度报告和隐蔽验收记录；检测单位检测报告）；物料提升机检查评分表（安装后应经验收签章后，每月不少于一次定期安全检修后评定；每周不少于一次维护保养后评定，加节后检查评定一次，对查出问题定人、定时间、定措施落实整改，附上整改单和罚款单）；物料提升机交接班记录表。（10）施工升降机：产权登记表；使用登记表及相关资料（基础砼试块强度报告和隐蔽验收记录；检测单位检测报告）；施工升降机检查评分表（安装后应经验收签章后，每月不少于一次定期安全检修后评定；每周不少于一次维护保养后评定，加节后检查评定一次，对查出问题定人、定时间、定措施落实整改，附上整改单和罚款单）；施工升降机交接班记录表。（11）塔吊：产权登记表；使用登记表及相关资料（基础砼试块强度报告和隐蔽验收记录；检测单位检测报告）；塔式起重机检查评分表（安装后应经验收签章后，每月不少于一次定期安全检修后评定；顶升加节后检查评定一次，对查出问题定人、定时间、定措施落实整改，附上整改单和罚款单）；塔吊维修保养记录（项目部每周不少于一次检查，对查出问题定人、定时间、定措施落实整改，附上整改单和罚款单）；塔吊司机交接班记录表。（12）起重吊装分项：起重吊装检查评分表；起重吊装机具验收表。（13）施工机具分项：施工机具检查评分表（施工机具安装后应经验收签章后，每月检查一次）（以上验收和检查记录的检查结果按照JGJ59—2011及相关规范标准要求填写详细，能量化的用数据说明，能定性的用语言简述。由分包单位或班组自查，安全员、监理员参与验收评定并签署明确验收意见，设备及施工机具验收应有设备管理人员签署意见，相关规范标准、统一用表及部门规定对验收人员另有要求的从其规定）附件二：十堰市建设工程安全技术资料常用表格（试行）1.建设工程安全生产管理关键岗位人员登记表2.管理人员名单职称及岗位证书编号3.职工花名册4.特种作业和机械操作人员花名册5.职工三级安全教育登记卡6.各分部（分项）工程、各工种及其它安全技术交底记录7.安全生产检查记录表8.施工现场消防安全管理检查记录表9.建设工程开工前施工现场临时用房备案表10.施工机械、安全设施隐蔽工程检查验收表11..班组安全活动记录表12.基坑支护变形监测记录表13.基坑毗邻建筑物沉降观测记录表14.塔吊承台沉降观测记录表15施工现场动用明火审批表16.安全责任目标考核表17.模板拆除申请审批表清单18模板拆除申请审批表19.附着式升降脚手架日常维护检查表20.接地电阻测试记录表21.电气设备试检验凭单和调试记录表22.电气设备维修记录23.现场漏电开关检测记录24.高处作业吊篮安装验收表25.高处作业吊篮日常维护检查表26.物料提升机（龙门架、井字架）交接班检查记录表27.施工升降机交接班记录表28.施工升降机定期坠落试验记录表29.塔吊司机交接班记录30.塔吊检查保养记录表31建筑施工起重吊装机具验收表32起重机械作业试吊检验记录表33施工机械一览表34施工机械安全技术要求和验收表（7种常用机械）35安全分项检查评分表（19个安全分项）建设工程安全生产管理关键岗位人员登记表工程名称：工程地址：建设单位：施工单位：监理单位：建设单位职务现场负责人照片现场代表照片姓名证号本人到岗签名监理单位项目总监照片安全监理员照片姓名证号本人到岗签名施工单位职务项目经理照片项目副经理照片姓名证号本人到岗签名职务技术负责人照片施工员照片姓名证号本人到岗签名施工单位职务消防管理员照片电工班负责人照片姓名证号本人到岗签名职务设备管理人员照片设备管理人员照片姓名证号本人到岗签名职务安全员照片安全员照片姓名证号本人到岗签名职务安全员照片安全员照片姓名证号本人到岗签名管理人员名单职称及岗位证书编号序号姓名性别职务职称岗位证书编号1皮朝匀男项目经理一级建造师渝1500508223352杨大合男技术负责人高级工程师0128070016613刘明林男施工员1358564吴建明男质检员1359095陈秀国男安全员1359496刘明成男预算员1350137王正荣男材料员124019职工花名册序号姓名性别年龄工种何年何月进单位(工地)身份证号码三级教育公司项目部班组特种作业和机械操作人员花名册序号姓名性别年龄工种操作证号培训时间复审记录1师立云男35建筑架子工鄂A0220102093322013.2.12汪森甲男45建筑架子工鄂A0220102093342013.2.13汤守松男39建筑架子工鄂A0220102093312013.2.14杨慎成男41建筑架子工鄂A0220102093332013.2.15王明全男38塔吊安拆鄂A0320102028632012.11.126杨金林男44塔吊安拆鄂A0320102028562012.11.127张函男25塔吊司机鄂A0320102028832012.12.108卢武林男23塔吊司机鄂A0320102027732012.11.129季兴华男42塔吊信号工鄂A0320102026702012.10.2810杨红宇男42塔吊信号工鄂A0320102026822012.10.2811马仕芳女49升降机司机鄂C0420100823282013.4.1212董成菊女45升降机司机鄂A0420102315282013.9.2213李开容女46升降机司机鄂A0420102113922013.11.1514王学敏女32升降机司机鄂A0420102111052013.11.15职工三级安全教育登记卡姓名性别年龄照片家庭住址工种身份证号码进公司工地时间三级教育名称内容教育日期及时间教育者及职务公司劳动保护和安全生产的重要性和任务公司安全生产规章制度及事故教训各项安全技术操作规程公司安全生产责任制和工人安全职责项目部严格遵守施工现场“六大纪律”十个不准和起重机械“十个不准吊”制度现场安全生产、文明施工的要求讲述危险作业部位及必须遵守事项登高作业注意事项和奖罚规定签订施工现场作业人员安全教育书学时安全员班组本工种的安全操作规程和易发事故的危险处，及防范措施。明确岗位职责，正确使用个人防护用品，以及有关防护装置设施的使用和维护。自觉遵守公司各项安全生产规章制度，不违章作业。介绍班组安全活动和讲评情况学时班组长备注教育下次要同职工的花名册、考试卷一一对应起来，做到全员教育；公司、项目、班组安全教育时间累计分别不少于15、15、20学时；3、教育卡应按工种归类编号，公司、项目教育要盖章。各分部（分项）工程、各工种及其它安全技术交底记录单位名称分部（分项）工程及工种名称交底时间交底人交底单编号安全技术交底内容项目技术负责人被交底人签名注：本表一式二份，其中一份留台帐，一份交被交底人。安全生产检查记录表时间年月日组织者检查人员施工进度经检查存在如下隐患:定措施、定人、定时间整改具体内容:整改落实人:年月日复查结论复查人签字：年月日施工现场消防安全管理检查记录表工程项目项目经理专（兼）职消防员检查时间检查情况临时设施及配电室、木工间等消防设施配置齐全、有效。氧气、乙炔等储存符合要求，明火作业均有审批手续。木工车间有部分刨花未及时清理，十一、十二层消防水管未及时跟上。整改情况一、木工间刨花要求木工班长XXX安排人员一天内装袋外运；二、十一、十二层消防水管要求水管工XXX在二天内安装好，且每层留消防接口。建设工程开工前施工现场临时用房备案表施工单位（盖章）：　项目经理(签名)：　　　　　　　工程名称：序号检查项目检查主要内容自查情况备注1选址按照施工现场总平面图位置布置，消防通道、防火间距、疏散通道、功能分区设置应符合安全、消防有关要求。如因场地所限局部位于坠落半径之内的，应组织技术论证，提出可靠防护措施并实施。与作业区、周边居民区保持有效隔离。2搭设使用由（生产企业）生产的（材料类型）（层次）（型号）装配式活动房屋，具有检测合格证书。有特殊需要的应按钢结构规范进行设计加固。室内高度、门窗设置、地面硬化应符合要求。搭设完毕后应经生产厂家和使用单位共同验收合格。3设施室内床铺、通道、人均使用面积、用电等应符合要求。并应统一配置贮物柜等必要的生活设施。宿舍区应晾晒场地、水冲式厕所和洗浴间、排水暗沟和密闭式垃圾站（或容器），办公区、生活区应明确隔离，并配备必要的消防器材。严格按规范要求供配电。4管理制度应建立施工总包单位负责的生活设施管理制度和日常检查、考核制度，由担任专（兼）职治安、防火和卫生管理责任人。应建立宿舍内住宿登记、挂牌和消防安全等安全防范制度，宿舍室长卫生管理制度，建立卫生值日、定期清扫、消毒和垃圾及时清运制度。根据本工程实际配置名专职保洁员。监理单位意见：公章、签名年月日建设单位意见：公章、签名年月日注：本表由施工企业如实填写，经监理单位项目总监、建设单位现场负责人检查确认并签署意施工机械、安全设施隐蔽工程检查验收表工程名称：编号：_____________________________：根据本市建设工程安全监理工作要求，_________________________________________________工程的_______________________□施工机械，□施工安全设施已验收（检测）□隐蔽工程检查合格，验收手续已齐全，现将_____________________报送给你们，请查收。附件：施工承包单位项目负责人___________________________日期：监理意见：符合施工方案与规范标准要求，验收手续齐全，同意使用□不符合施工方案与规范标准要求，验收手续不齐全，整改后再报□总监理工程师：安全监理人员：日期：日期：本表一式两份，由施工承包单位填写，监理、施工各一份。使用范围为：建筑起重机械附着装置安装工序验收；脚手架附墙件、附着式升降脚手架附着装置预埋件、悬挑脚手架与悬挑式物料平台型钢锚固预埋件、钢丝绳锚固点预埋件等工序验收（与结构层钢筋工程隐蔽同步验收）；施工机具（含钢筋加工机具）安装、移装验收等班组安全活动记录表班组名称：木工班日期参加人员班组全体职工天气施工部位活动类别工作内容安全生产活动内容1、本班人员必须严格遵守“安全生产”六大纪律2、自觉戴好安全帽，扣好帽带，严禁穿拖鞋、硬底鞋及高跟鞋等带钉、易滑的鞋上班。3、使用圆盘锯，锯片必须要有防护罩，皮带传动部位要有防护装置。且使用单向开关，机械要有单独漏电保护器，且有可靠接地装置。4、作业场地应有可靠的消防器材，严禁吸烟和其他明火。5、支模应按工序进行，模板没有固定前，不得进行下一道工序，禁止利用拉杆，支撑攀登上下。6、支设4m以上的独立模板，四周必须顶牢，操作时要搭设工作台不足4m的可用马凳操作。未经施工人员同意禁止乱拆模板，拆模人员要按顺序分段进行拆下的模板应集中堆放，防止他人钉子扎脚遇六级以上大风和雨、雪等恶劣天气时，应停止室外高处作业。班组长签字：组员签字：说明：1、班组应开展班前上岗三活动（上岗交底、上岗检查、上岗教育）和班后下岗检查并做好记录。2、每月开展的班组安全讲评活动也应记入本台帐。3、“活动类别”一栏应填写班前、班后或班组讲评。基坑支护变形监测记录表工程名称：XXX变形监测结果表监测点编号第1次第2次第3次支撑（护）方式及简图XX年1月17日XX年2月5日XX年2月13日相对距离（m）变形量（mm）相对距离（m）变形量（mm）相对距离（m）变形量（mm）土钉墙支护本次累计本次本次本次累计1#9.139.889.092#13.5714.711.753#13.5218.2217.18工程状态基坑开挖第三道帽杆西区挖土到设计底观测者XXXXXXXXX记录者XXXXXXXXX基坑毗邻建筑物沉降观测记录表工程名称：XXX沉降观测结果表沉降点编号第1次第2次第3次第4次XX年1月28日XX年2月5日XX年2月8日XX年2月13日标高（m）沉降量（mm）标高（m）沉降量（mm）标高（m）沉降量（mm）标高（m）沉降量（mm）本次累计本次本次本次累计本次累计1#5.043005.040-3-35.0411-25.037-4-62#5.082005.082225.080245.078263#5.056005.056005.056005.05600工程状态挖土到第一台阶第三道帽杆第五道帽杆西区挖土到设计底观测者XXXXXXXXXXXX记录者XXXXXXXXXXXX基土开挖后塔吊承台沉降观测记录表工程名称：沉降观测结果表沉降点编号第1次第2次第3次第4次年月日年月日年月日年月日标高（m）沉降量（mm）标高（m）沉降量（mm）标高（m）沉降量（mm）标高（m）沉降量（mm）本次累计本次累计本次累计本次累计T1T2T3T4工程状态观测者记录者施工现场动用明火审批表施工现场动用明火审批表工程名称作业班组作业部位动火种类动火时间月日上下午至月日止共天操作人有无上岗证现场监护人动火理由防火措施班组长或施工员签名：消防员意见签名：年月日项目负责人意见签名：年月日备注此联为存根，注意保存，以备检查。工程名称作业班组作业部位动火种类动火时间月日上下午至月日止共天操作人有无上岗证现场监护人动火理由防火措施班组长或施工员签名：年月日消防员意见签名：项目负责人意见签名：备注说明动火前必须清理现场易燃易爆物品。必须指派现场防火监护人。必须配置灭火器，氧气瓶、乙炔瓶与动火点之间保持一定的安全距离，两瓶间距大于5米，两瓶与明火点大于10米。动火结束，清理场地，熄灭余火。项目经理安全责任目标考核表工程名称：考核日期：年月序号考核内容扣分标准应得分数扣减分数实得分数1安全责任制未建立岗位责任制考核制度的扣3分；未按考核制度定期对管理人员考核的扣5分；各级管理人员安全管理目标未分解的扣3分；项目部无安全管理组织机构的扣4分。152安全管理安全防护设施未及时到位的扣3分；安全防护用品未及时到位的扣2分；注重生产，忽视安全管理工作的扣5分。103安全技术措施安全技术措施未及时落实，扣5分；安全技术措施实施过程中未检查、指导、督促的扣5分。104安全检查无阶段检查评分记录的扣4分；未及时组织每周安全检查的扣5分；安全检查中发现的事故隐患未按“三定”要求进行整改的扣6分。155安全验收未及时组织有关人员对专项工程、专项机具等进行验收的扣6分；未在验收单上签字的扣4分。106施工组织设计未组织人员及时编制施工组织设计、专项安全施工方案的扣7分；施工组织设计未审批的扣3分。107安全教育对进场工人未进行三级安全教育的扣5分；项目管理人员、特殊工种无证上岗的扣5分。108文明施工施工现场材料堆放杂乱的扣3分；未建立不扰民制度和环境卫生制度的扣3分；夜间施工未办理手续及无排污许可证的扣4分。109伤亡事故发生伤亡事故，未立即组织抢救、迅速上报的扣4分；事故调查不彻底并防范措施未落实的扣3分；故意隐满、虚报伤亡事故的扣4分。10合计100被考核人考核人施工单位：项目副经理安全责任目标考核表工程名称：考核日期：年月序号考核内容扣分标准应得分数扣减分数实得分数1现场管理安全设施未及时到位扣15分；抓施工进度忽视同时抓安全防护扣10分。152安全技术交底交底针对性不强扣6－8分，交底不全面扣6分；交底未履行签字手续扣3－6分；交底不及时的扣15分。153安全教育未对工人进行三级安全教育就安排上岗施工的扣15分；对班组人员违章作业未制止扣8分，未对违章人员教育的扣8分；施工员未经培训考核上岗的扣8分。154安全验收未在验收单上签字的扣5分安全设施不按规定进行检查的扣15155安全检查查出的事故隐患按“三定”要求整改后未复查的扣10分；模板工程未检查验收扣6分；未基坑支护变形监测的扣10分，安全检查汇总表得分值未达到80分及以上扣10分106生活设施未建立治安、防火措施的扣5－10分生活设施未与作业区明显划分的扣6分107文明施工现场未按总平面图布局的扣20分；现场未封闭管理扣10分，地面未做到硬化处理的扣10分；夜间施工未经许可的扣8分。20合计100被考核人考核人施工单位：项目技术负责人安全责任目标考核表工程名称：考核日期：年月序号考核内容扣分标准应得分数扣减分数实得分数1安全技术管理安全技术操作规程每缺一项的扣5分对安全技术问题不能及时解决的扣10分安全管理检查评分未达到70分以上的扣20分202施工组织设计施工组织设计未经审批的扣15分专项安全施工方案不全面的扣10分专项安全施工方案无针对性的扣10分153安全技术交底未负责作好安全技术交底的扣15分154安全教育使用“三新”的上岗人员不懂安全技术操作规程的扣15分155安全检查查出技术方面的事故隐患未按“三定”要求整改的扣10分未做好整改复查的扣5分无阶段安全检查评分的扣5分106基坑模板工程未安规定进行基坑支护变形监测的扣15分模板拆除未进行拆模申请批准的扣15分157现场管理无动火审批手续的扣10分消防设施不符合要求的扣10分事故发生后未认真从技术上分析事故原因的扣5~10分10合计100被考核人考核人施工单位：项目安全员安全责任目标考核表工程名称：考核日期：年月序号考核内容扣分标准应得分数扣减分数实得分数1安全管理安全资料不切合实际的扣5—15分。特种作业人员壹人未持证上岗的扣2分。未建立工伤事故挡案的扣4分。无工伤月报的扣4分。152安全技术措施安全技术措施未及时落实的扣8分。现场实际与专项安全技术措施不相符扣8分。安全技术措施实施过程中未检查、指导、督促的扣5分。103安全技术交底被交底人未拿到书面交底的扣10分交底书未履行签字手续的扣2~4分104安全教育三级安全教育无具体安全教育内容的扣6~8分未履行签字手续的扣2~4分变换工作未进行安全教育的扣10分安全员未经培训考核上岗的扣5分105安全验收安全生产设施未按规定进行验收检查的扣10分验收、检查签字手续不全的扣6~8分106安全检查安全检查无记录的扣扣8分整改后无回执、复查的扣8分157班组活动无活动记录的扣2分班组对事故隐患通知书所列项目未如期完成的扣5分108文明施工施工标牌不齐全的扣5分道路不通畅的扣5分灭火器材配置不合理的扣5分宿舍周围环境不卫生、不安全的扣5分20合计100被考核人考核人施工单位：项目材料员安全责任目标考核表工程名称：考核日期：年月序号考核内容扣分标准应得分数扣减分数实得分数1安全设施物资安全设施材料无合格证明的扣20分。施工机械设备无建筑安监部门准用证的扣5—20分。202“三宝”安全帽不符合标准的每发现一顶扣1分。安全带不符合标准的每发现一条扣2分。安全网规格、不符合要求的扣25分。253材料堆放材堆未挂名称、品种、规格等标牌的扣4分。材料堆放在人员进出通道口的扣5分。堆放高度不符合要求的扣20分。204运输储存无仓库安全防火管理制度的扣15分。未设置灭火器材的扣10分。仓库未禁止烟火的扣10分。易燃爆易物品未分类存放的扣15分。155物资供应材料物资未编制供应计划的扣20分。未建立材料物资发放台帐的扣10分。20合计100被考核人考核人施工单位：项目施工员安全责任目标考核表工程名称：考核日期：年月序号考核内容扣分标准应得分数扣减分数实得分数1安全技术管理未规定各工种安全技术操作规程的扣20分，未及时贯彻安全技术管理规定的扣10分。202施工组织设计无施工组织设计扣20分，未单独编制专项安全施工方案和季节性施工方案的扣10分。203安全检查未参加半月一次安全检查的扣5分，对施工中存在的不安全因素，未从技术方面提出整改意见和办法的扣10分。104安全教育交施工任务未同时交安全扣10分。，未组织上岗人员对新材料、新技术、新工艺的应用进行安全技术培训的扣5分。105分部（分项）工程安全技术交底无书面安全技术交底扣15分。156设备验收无安全防护措施及设备验收的扣10分。不符合要求的防护设备、设施投入使用的扣10—15分。157工伤事故处理未参加工伤事故调查的扣10分，未从技术上分析事故原因的扣5—10分。10合计100被考核人考核人施工单位：木工班长安全责任目标考核表工程名称：考核日期：年月序号考核内容扣分标准应得分数扣减分数实得分数1安全操作规程安排工人连续加班疲劳作业的扣10分违章指挥的扣15分对违章作业不及时制止的扣8分不以身作则尊章守纪的扣8分152安全教育班组人员上岗安全教育每少一人扣3分班组人员安全知识考试每少一人扣2分班组人员接受三级安全教育未履行签字手续每少一人扣3分103班前安全活动班组安全活动不开展的扣10分安全活动记录少记、漏记的扣2~5分104检查、整改对事故隐患整改未及时如期完成的扣15分155工完场清未做到工完场清的扣5分废物未及时归堆的扣5分106模板工程模板支撑体系不符合设计要求的扣10分不按规定设置纵横向支撑的扣4分模板上堆料不均匀的扣5分模板拆除未设置警戒且无监护人的扣5分模板工程检查评分未达到分及以上的扣10分107机械设备不爱护机械设备的每人扣3分不使用井架停层保险的扣10分108文明施工宿舍床铺、生活用品放置不整齐的扣5分宿舍有违章用火、用电现象的扣8分班组内有赌博、斗殴现象的扣8~15分随地大小便的扣5~10分生活垃圾随处堆放、未装容器的扣5~10分木工间严禁吸烟发现一人扣10分木工间未挂设灭火机的扣5分20合计100被考核人考核人施工单位：钢筋工班长安全责任目标考核表工程名称：考核日期：年月序号考核内容扣分标准应得分数扣减分数实得分数1安全操作规程安排工人连续加班疲劳作业的扣10分违章指挥的扣15分对违章作业不及时制止的扣8分不以身作则尊章守纪的扣8分152安全教育班组人员上岗安全教育每少一人扣3分班组人员安全知识考试每少一人扣2分班组人员接受三级安全教育未履行签字手续每少一人扣3分103班前安全活动班组安全活动不开展的扣10分安全活动记录少记、漏记的扣2~5分154检查、整改对事故隐患整改未及时如期完成的扣10分105工完场清未做到工完场清的扣5分废物未及时归堆的扣5分106施工机械不爱护机械设备的每1人扣5分未使用井架停层保险的扣10分钢筋冷拉作业区及对焊作业区无防护措施的扣8分157文明施工钢筋堆放不整齐的扣5分宿舍床铺、生活用品放置不整齐的扣5分宿舍有违章用火、用电现象的扣8分班组内有赌博、斗殴现象的扣8~15分随地大小便的扣5~10分生活垃圾随处堆放、未装容器的扣5~10分25合计100被考核人考核人施工单位：电焊工安全责任目标考核表工程名称：考核日期：年月序号考核内容扣分标准应得分数扣减分数实得分数1安全操作规程安排工人连续加班疲劳作业的扣10分违章指挥的扣15分对违章作业不及时制止的扣8分不以身作则尊章守纪的扣8分未持操作证上岗作业的扣15分152安全教育班组人员上岗安全教育每少一人扣3分班组人员安全知识考试每少一人扣2分班组人员接受三级安全教育未履行签字手续每少一人扣3分103班前安全活动班组安全活动不开展的扣10分安全活动记录少记、漏记的扣2~5分154检查、整改对事故隐患整改未及时如期完成的扣10分105工完场清未做到工完场清的扣5分废物未及时归堆的扣5分106机械设备电焊机未做保护接零，无漏电保护器的各扣5分焊把线接头超过3处或绝缘老化的扣8分电焊机无防雨罩的扣5分氧气瓶、乙炔屏存放不符合规定的扣15分157文明施工宿舍床铺、生活用品放置不整齐的扣5分宿舍有违章用火、用电现象的扣8分班组内有赌博、斗殴现象的扣8~15分随地大小便的扣5~10分生活垃圾随处堆放、未装容器的扣5~10分25合计100被考核人考核人施工单位：泥工班长安全责任目标考核表工程名称：考核日期：年月序号考核内容扣分标准应得分数扣减分数实得分数1安全操作规程安排工人连续加班疲劳作业的扣10分违章指挥的扣15分对违章作业不及时制止的扣8分不以身作则尊章守纪的扣8分未持操作证上岗作业的扣15分152安全教育班组人员上岗安全教育每少一人扣3分班组人员安全知识考试每少一人扣2分班组人员接受三级安全教育未履行签字手续每少一人扣3分103班前安全活动班组安全活动不开展的扣10分安全活动记录少记、漏记的扣2~5分154检查、整改对事故隐患整改未及时如期完成的扣10分105工完场清未做到工完场清的扣5分废物未及时归堆的扣5分106机械设备不爱护机械设备的每一人扣5分未使用井架停层保险的扣10分157文明施工宿舍床铺、生活用品放置不整齐的扣5分宿舍有违章用火、用电现象的扣8分班组内有赌博、斗殴现象的扣8~15分随地大小便的扣5~10分生活垃圾随处堆放、未装容器的扣5~10分25合计100被考核人考核人施工单位：电工安全责任目标考核表工程名称：考核日期：年月序号考核内容扣分标准应得分数扣减分数实得分数1安全操作规程安排工人连续加班疲劳作业的扣10分违章指挥的扣15分对违章作业不及时制止的扣8分不以身作则尊章守纪的扣8分未持操作证上岗作业的扣15分152安全教育班组人员上岗安全教育每少一人扣3分班组人员安全知识考试每少一人扣2分班组人员接受三级安全教育未履行签字手续每少一人扣3分103班前安全活动班组安全活动不开展的扣10分安全活动记录少记、漏记的扣2~5分154检查、整改对事故隐患整改未及时如期完成的扣10分105工完场清未做到工完场清的扣5分废物未及时归堆的扣5分106施工用电未采用TN—S系统的扣10分，电箱下引出线混乱每一处扣2分，照明专用回路无漏电保护扣5分，架空线路不符合要求的扣3-5分；无电工巡视维修记录的扣3分；施工用电检查评分未达到70分及以上的扣10分。107电箱违反“一机、一闸、一漏、一箱”的每一处扣2分，未做到保护接零的每一处扣5分108文明施工宿舍床铺、生活用品放置不整齐的扣5分宿舍有违章用火、用电现象的扣8分班组内有赌博、斗殴现象的扣8~15分随地大小便的扣5~10分生活垃圾随处堆放、未装容器的扣5~10分20合计100被考核人考核人施工单位：登高班长安全责任目标考核表工程名称：考核日期：年月序号考核内容扣分标准应得分数扣减分数实得分数1安全操作规程安排工人连续加班疲劳作业的扣10分违章指挥的扣15分对违章作业不及时制止的扣8分不以身作则遵章守纪的扣8分未持操作证上岗作业的扣15分152安全教育班组人员上岗安全教育每少一人扣3分班组人员安全知识考试每少一人扣2分班组人员接受三级安全教育未履行签字手续的每少一人扣3分103班前安全活动班组安全活动不开展的扣10分安全活动记录少记、漏记的扣2~5分104检查、整改对事故隐患整改未及时如期完成的扣10分105工完场清未做到工完场清的扣5分废物未及时归堆的扣5分106脚手架脚手架搭设未做到横平竖直的扣10分脚手架搭设与施工方案不相符的扣5~10分架体与建筑物结构拉结每少一次扣2分脚手板不满铺的扣5分107物料提升机物料提升机架体不稳定的扣10分限位保险装置不齐全的扣10分架体安装与施工方案不相符的扣5~10分108文明施工宿舍床铺、生活用品放置不整齐的扣5分宿舍有违章用火、用电现象的扣8分班组内有赌博、斗殴现象的扣8~15分随地大小便的扣5~10分生活垃圾随处堆放、未装容器的扣5~10分25合计100被考核人考核人施工单位：砼工班长安全责任目标考核表工程名称：考核日期：年月序号考核内容扣分标准应得分数扣减分数实得分数1安全操作规程安排工人连续加班疲劳作业的扣10分违章指挥的扣15分对违章作业不及时制止的扣8分不以身作则尊章守纪的扣8分未持操作证上岗作业的扣15分152安全教育班组人员上岗安全教育每少一人扣3分班组人员安全知识考试每少一人扣2分班组人员接受三级安全教育未履行签字手续每少一人扣3分103班前安全活动班组安全活动不开展的扣10分安全活动记录少记、漏记的扣2~5分154检查、整改对事故隐患整改未及时如期完成的扣10分105工完场清未做到工完场清的扣5分废物未及时归堆的扣5分106机械设备不爱护机械设备的每一人扣5分；未使用井架停层保险的扣10分；浇筑砼使用振捣器未使用移动开关电箱的扣10分。157文明施工宿舍床铺、生活用品放置不整齐的扣5分宿舍有违章用火、用电现象的扣8分班组内有赌博、斗殴现象的扣8~15分随地大小便的扣5~10分生活垃圾随处堆放、未装容器的扣5~10分25合计100被考核人考核人施工单位：油漆工班长安全责任目标考核表工程名称：考核日期：年月序号考核内容扣分标准应得分数扣减分数实得分数1安全操作规程安排工人连续加班疲劳作业的扣10分违章指挥的扣15分对违章作业不及时制止的扣8分不以身作则尊章守纪的扣8分未持操作证上岗作业的扣15分152安全教育班组人员上岗安全教育每少一人扣3分班组人员安全知识考试每少一人扣2分班组人员接受三级安全教育未履行签字手续每少一人扣3分103班前安全活动班组安全活动不开展的扣10分安全活动记录少记、漏记的扣2~5分104检查、整改对事故隐患整改未及时如期完成的扣10分105工完场清未做到工完场清的扣5分沾染油漆的棉纱、破布、油纸等废物未收集存放在有盖的金属容器内并及时处理的扣5分106消防防火油漆及其它有毒材料无专用仓库的扣10分挥发性油料未装入密闭容器内妥善保管的扣10分存放油漆，调配油料的库房内住人的扣5分库房内未设置消防器材和“严禁烟火”标志的扣5分157安全防护作业人员进入作业区域未穿戴好安全防护衣物的扣10分砂皮打磨时未戴好密闭式防护眼睛及口罩的扣10分独立悬空作业未拴安全带的扣10分作业时有作业人员吸烟的扣5分158文明施工宿舍床铺、生活用品放置不整齐的扣5分宿舍有违章用火、用电现象的扣8分班组内有赌博、斗殴现象的扣8~15分随地大小便的扣5~10分生活垃圾随处堆放、未装容器的扣5~10分15合计100被考核人考核人施工单位：桩工班长安全责任目标考核表工程名称：考核日期：年月序号考核内容扣分标准应得分数扣减分数实得分数1安全操作规程安排工人连续加班疲劳作业的扣10分违章指挥的扣15分对违章作业不及时制止的扣8分不以身作则尊章守纪的扣8分未持操作证上岗作业的扣15分152安全教育班组人员上岗安全教育每少一人扣3分班组人员安全知识考试每少一人扣2分班组人员接受三级安全教育未履行签字手续每少一人扣3分103班前安全活动班组安全活动不开展的扣10分安全活动记录少记、漏记的扣2~5分104检查、整改对事故隐患整改未及时如期完成的扣10分105打桩机械打桩作业违反操作规程的扣5分不爱护机械设备的每1人扣5分106安全防护机架、机台的临边、登高以及机械运转区域无保护措施的每一处扣2~5外露传动部位、卷扬机卷筒无防护装置的每一处扣5分吊钩无保险、振动锤未悬挂保险钢丝绳，无钻深限位报警装置和超高限位装置的每发现一处扣10分157电器安全专用控制箱未设漏电保护器和过载保护装置的扣10分电气设备控制箱无防雨措施的扣5分桩机未采取保护接零措施的扣5分电缆线外层绝缘损坏、有接头的扣5分电缆线乱拉乱接、压物或浸水的扣2~5分158文明施工宿舍床铺、生活用品放置不整齐的扣5分宿舍有违章用火、用电现象的扣8分班组内有赌博、斗殴现象的扣8~15分随地大小便的扣5~10分生活垃圾随处堆放、未装容器的扣5~10分15合计100被考核人考核人施工单位：模板拆除申请审批表清单拆除部位拆除日期砼设计强度砼试块实际强度（Mpa）模板拆除申请审批表施工单位工程名称XXX拆除部位二层楼板拆除日期XX年XX月XX日拆除部位砼设计强度等级C40拆除部位砼试块实际强度（Mpa）36.1拆除理由砼强度已达到拆模要求审批意见同意拆模技术主管XXXXX年XX月XX日申请人：班组长（施工员）XXX批准人：监理员XXX说明：模板支撑系统拆除时，混凝土强度必须符合《混凝土结构工程施工及验收规范》（GB50204—92）第2.4.1条和2.4.2条规定后，才能进行。附着式升降脚手架日常维护检查表工程名称使用登记证号设备名称现使用高度（或楼层）检查日期序号检查项目检查要求检查结果1爬升机构附墙三脚架三角架各螺栓、母应润滑良好，不得有污物或锈蚀现象；防坠拔杆和刹车轮应转动灵活；导轨接头螺栓连接牢固可靠，应润滑良好防坠装置导轨2提升机构零部件连接牢固可靠，不得有损坏；链条润滑应良好；电源电缆及电气元件应完好，无损坏；电气控制柜工作平稳正常3框架系统连接螺栓齐全，牢固可靠4防护系统安全网密目式安全网应符合规范要求，无破损，且张挂牢固可靠走道板操作层走道板封闭严密，固定牢固，无损坏内封闭翻板、插板无损坏，绑扎牢固片架端头封闭片架端头封闭应严密，固定牢固5架体系统钢管、扣件杆件齐全，连接牢固可靠，无变形松脱现象；扣件无损坏、腐蚀、滑脱、移位现象架内堆物架内各层无垃圾，不得堆放建筑材料6钢丝绳绳卡绳卡规格应与绳径匹配，其数量不得少于3个，间距不小于绳径的6倍，滑鞍应放在受力一侧钢丝绳钢丝绳不得有锈蚀、断股、打死结、严重变形或一个捻距内断丝数达到规定的报废标准更换安装单位检查意见安装单位检查意见：检查人（签字）：（盖章）安装单位项目负责人（签字）年月日施工总包单位检查意见施工（使用）单位检查意见：机械管理员（签字）：安全员（签字）年月日监理单位检查意见监理单位检查意见：监理员（签字）：年月日接地电阻测试记录表工程名称：编号：07序号接地装置名称、用途及安装情况实测值允许值结论1总配电房电箱接地电阻Ω≯4Ω2#1二级分配电箱接地电阻Ω≯10Ω3#2二级分配电箱接地电阻Ω≯10Ω4搅拌机接地电阻Ω≯10Ω5塔吊接地电阻Ω≯10Ω6钢筋弯曲机（066）Ω≯10Ω7钢筋弯曲机（067）Ω≯10Ω8钢筋切断机（068）Ω≯10Ω9钢筋切断机（069）Ω≯10Ω10钢筋调直机（GL12）Ω≯10Ω11钢筋对焊机（080）Ω≯10Ω12钢筋直罗纹连接机（01）Ω≯10Ω13钢筋直罗纹连接机（02）Ω≯10Ω14电焊机（01）Ω≯10Ω15测试结果合　格测试仪型号测试人日期电气设备试检验凭单和调试记录表编号:01工程名称绝缘电阻测试仪表型号ZC25B-4型兆欧表测验日期设备名称（编号）回路编号（相别）阻值（MΩ）允许值测试结果评定结论问题及处理意见2007.10.109#打桩机A-地3MΩ>0.5MΩ正常合格B-地6.5MΩ>0.5MΩ正常C-地7MΩ>0.5MΩ正常2007.10.10搅拌机A-地3.4MΩ>0.5MΩ正常合格B-地2.5MΩ>0.5MΩ正常C-地5MΩ>0.5MΩ正常检验人员：填表日期：电气设备维修记录工程名称：维修日期：维修项目维修人员维修情况记载故障或损坏情况：检修措施：检修结果：备注电气负责人：记录：现场漏电开关检测记录工程名称：测试时间：年月序号配电箱编号、设备名称与编号被保护设备功率（KW）漏电开关检测备注接线动作电流（mA）动作时间（S）动作可靠性注：1、接线合格打“√”，不合格打“×”；电源、负荷线接线位置牢固可靠，导体及漏电开关外露导电部分为接线合格。2、按下试验按钮，漏电开关立即起跳为可靠性检验合格。吊篮安装验收表工程名称工程地址施工单位（总包单位）租赁（安装）单位使用单位吊篮型号/编号生产厂家提升高度（m）建筑物高度安全锁型号起重钢丝绳型号/规格安全钢丝绳型号/规格安装时间年月日安全锁检测时间年月日名称序号验收内容要求验收结果资料1安装单位营业执照及资质证书2设备出厂检验报告书3设备出厂合格证及使用说明书，年度检测报告4总承包与分包（使用）单位、安装单位签订的合同、安全协议书5设备租赁安装及维护保养合同6安装（拆卸）专项方案及方案监理审批表7吊篮作业人员上岗证书（每台2人）悬挂机构8支架支撑点处结构的承载能力大于所选择吊篮各工况的荷载最大值9强度及刚度无裂纹、无变形、无损毁10配重数量齐全、固定。11连接件各连接件牢固可靠，滚轮销紧。12距离及定位悬挂机构的距离准确，定位可靠。提升机1320min运行状况无异常发热及声响，无漏油、渗油14额载制动距离≤100mm15提升速度8m/min-12m/min16静载（150%）滑移＜2mm17电动机电磁制动器间隙正常，与安装架连接牢固钢丝绳18断丝及断股无断丝、无断股29磨损情况无明显变形（松股、折弯、起股）及锈蚀，无明显损伤（压痕、烧蚀、堆积），无明显磨损，直径减少≤7%20与悬挂机构连接连接牢固，绳卡无松动21外观无油污及其它污物悬吊平台22强度及刚度无裂纹、无变形、无损毁23悬吊平台底部平台四周不小于150mm档板24结构件结构件无变形，底板、档板、护栏无破损，焊缝无裂纹，脱焊。25架体连接栏杆、安装架、底架连接牢固。安全锁26安全锁标定检测有效期27锁绳角度悬吊平台纵向倾斜角度不应大于8度28锁绳可靠率锁绳测试3—5次，可靠率100%29摆臂动作灵活，无卡滞现象30离心式安全锁手动锁绳有效，快速抽绳动作电器及控制系统31漏电、接零保护安装正确、工作正常。32电器箱内各处坚固件无松动33限位开关、交流接触器、转换开关安装正确、工作正常34外观电线、电缆无破损、插头、插座完好。35制动开关按钮安装正确、工作正常。存在问题及处理意见整改负责人：年月日验收结论安装单位意见负责人：年月日使用单位意见负责人：年月日监理单位意见负责人：年月日总承包单位意见负责人：年月日说明：1、验收结果栏用“符合”或“不符合”字样填写。2、本使用验收书一式三份，使用单位、监理单位、安全监督部门各一份。高处作业吊篮日常维护检查表工程名称检查日期设备名称规格型号使用登记证号安装位置序号检查部位检查要求检查结果1悬挂机构定位是否可靠，安装位置是否被移动配重是否缺失、破损、固定接插件和紧固件是否齐全，连接是否可靠2钢丝绳与悬挂机构的连接是否牢固，钢丝绳绳夹是否松动是否有断丝、乱丝、毛刺、扭伤、死弯、松散、起股、压痕、腐蚀，是否达到报废标准是否附着涂料、泥沙、油污等杂物上限位止挡和下端坠铁是否移位或松动3悬吊平台焊缝是否开裂，螺栓是否拧紧，结构件是否变形底板、挡板和护栏是否有破损，是否牢固4提升机构与悬吊平台的连接是否牢固油量是否充足，润滑是否良好，润滑油是否渗漏手动滑降是否有效5安全锁穿绳性能是否良好手动锁绳是否有效快速抽绳是否动作6电气系统接零是否可靠，漏电保护装置是否有效，作业人员是否穿绝缘鞋电线、电缆是否破损，是否有保护措施通讯是否正常7安全带带、绳是否断裂、磨损、腐蚀金属配件是否完好连接是否符合要求8空载运行试验操纵按钮动作是否灵敏、正常上下限位是否有效提升机构启动、制动是否正常，运行是否平稳安全锁手动锁绳是否正常整机有无异响及其他异常情况检查意见检查人（签字）：施工总包单位机械管理员（签字）使用单位（盖章）年月日物料提升机（龙门架、井字架）交接班检查记录表检查内容检查结果查看机械情况井架内有无异物如钢管、脚手片等侵入，如有应排除；每层卸料平台防护门是否全部关闭；卷扬机制动器应正常。钢丝绳有无硬弯、变形，损伤严重应立即更换；如有锈蚀、断丝其程度有否超过规定；钢丝绳在曳引轮上应排列整齐。架体、附墙杆各部位连接杆件，螺栓、插销，各种滑轮等有无松动、裂痕、破损，各传动部件的润滑情况，有无砂浆和混凝土等有害物质侵入；易磨损的部件其磨损是否超过规定值。观察导轨是否准直，发现错位歪斜应纠正；物料机基础有无倾斜，开裂等异常现象，有无凹陷、空洞和积水；缓冲弹簧是否正常，若被垃圾堵住应排除。通电检查检查电器各类保险装置是否齐全、灵敏、有效。保护接零和防雷接地线连接是否牢固可靠，线路有无断头或损坏；上述目测检查（处理后）正常后，可在控制室中接通电源。物料机各种限位、保险装置是否齐全、灵敏、可靠、有效；吊笼断绳防坠装置和超载限制装置是否灵敏有效；井架入口安全门、吊笼前后门及楼层停靠装置、出料口门开关连锁装置是否灵敏有效。打开监控器之电源，图像及双向通话应清晰；空车开动吊笼，到达上限位让吊笼自动停止，检查上限位开关是否良好。各部动力和传动装置试运行时有无异常情况，开行中注意卷扬机、吊笼运行声音是否正常；看监控器图像有无不正常抖动；停车时冲程有无变化（看刹车是否正常）。检查结论检查人员交班人：接班人：检查日期：施工升降机交接班记录表序号检查内容检查结果1吊笼断绳保护装置和限速器安全装置是否灵敏有效。2吊笼门连锁装置是否灵敏有效。3每层卸料平台防护门是否全部关闭。4架体、附墙杆各部位连接杆件部位、镙栓、插销，各种滑轮等有无松动、裂痕、破损，易磨损的部位件磨损是否超过规定值。5各部动力和传动装置试运行时有无异常情况，人货电梯各种限位、保险装置是否齐全、灵敏、可靠、有效。6电器各类保险装置是否齐全、灵敏、有效。7保护接零和接地线与人货电梯是否牢固可靠，线路有无断头或损坏。8钢丝绳有无硬弯、变形，有无断丝现象，如有断丝，其数量有否超过规定，钢丝绳磨损及锈蚀程度有否超过规定范围。9人货电梯基础有无倾斜，开裂等异常现象，有无凹陷、空洞和积水。前交接班人货电梯运作情况：本次交接班人货电梯运作情况，及必须立即整改问题：交班人：接班人：年月日施工升降机定期坠落试验记录表工程名称施工升降机型号试验地点试验时间使用单位使用登记号产权单位产权备案号施工升降机生产厂施工升降机生产日期安装单位监理单位防坠器型号防坠器合格证编号防坠器制造厂防坠器产品编号防坠器标定单位防坠器出厂日期防坠器标定日期防坠器标定有效期限试验内容吊笼提升高度（m）吊笼制动高度（m）试验载荷（KN）防坠器制动后安全开关动作情况试验类别□1.安装完成□2.更换新防坠安全器□3.安全器装机之日起每满三个月时坠落试验结果：试验人特殊工种证号试验人特殊工种证号试验人特殊工种证号安装单位负责人：年月日产权