胸痹教案

PAGE南阳医学高等专科学校 教案 中职数学基础模块教案 下载北师大版¥1.2次方程的根与系数的关系的教案关于坚持的教案初中数学教案下载电子教案下载 班级：13级中医专科班学时：2学年：2014-2015学期：秋期课程名称：中医内科学单元、章节：第二章第二节课 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ：胸痹教学目的和要求：1．掌握胸痹的基本概念、理解病因病机2．熟悉胸痹的证候特点，诊断与鉴别诊断。3．掌握胸痹的辨证及治疗要点，各个证候类型的辨证施治。4．了解胸痹心痛的转归，预后及研究进展。教学重点、难点：重点：①胸痹心痛、真心痛的概念与临床特点③胸痹心痛的诊断与鉴别诊断。②胸痹心痛的病因病机、病理属性。③胸痹心痛的诊断与鉴别诊断。难点：①胸痹心痛病因的多样性。②病机本虚标实的主次、兼夹转化课时安排：1.胸痹的概念、历史沿革、病因病机(30分钟）2.胸痹诊断要点及鉴别诊断，辨证要点（20分钟）3.胸痹各证型的证治（30分钟）4.课堂 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 及讨论（10分钟）教法设计：课堂讲授教学用具：PPT讲授内容旁批胸痹【概说】一、概念：是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病.释义：①部位+病机命名②轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅；重者则有胸痛；严重者心痛彻背，背痛彻心。二、沿革（一）《内经》有专篇论述最早描述胸痹的临床表现、病位、治疗：表现：“卒心痛”、“厥心痛”之称“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛…真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”病位：“邪在心，则病心痛”治疗：提出针刺之法，“心病宜食薤”（二）《金匮要略》——设专篇、创病名、提出病因病机、治疗方剂专篇论述、创立病名：《胸痹心痛短气病脉证治》病因病机：“阳微而阴弦”——治以温通阳气、散结宣痹为主治疗：创立栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、乌头赤石脂丸等9张方剂。（三）宋金元时期——论述、治疗方法加丰富：《世医得效方》创苏合香丸以治“暴卒心痛”讲授内容旁批《太平圣惠方》收集治疗本病的方剂甚丰，以芳香温通为主，兼顾气血阴阳的亏虚，标本兼顾，丰富了胸痹的治疗内容（四）明清时期胸痹认识进一步提高：《玉机微义.心痛》：论胸痹实证、虚证，补前人之未备。并对心痛与胃脘痛进行了明确的鉴别。提出了活血化瘀的治疗方法.《证治准绳.诸痛门》提出用大剂桃仁、红花、降香、失笑散等治疗死血心痛《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛【病证范围】本病主要与西医学的冠心病两种常见类型（心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血、缺血性心脏病和猝死）关系密切其它如心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得卧等症状者，可参照本节内容辨证论治。【病因病机】（一）病因1.年老体虚年过半百，肾气渐衰，劳倦久病日久伤肾。肾阳虚衰导致心气不足或心阳讲授内容旁批不振，血脉失于温煦鼓动无力而心脉痹阻不通。肾阴亏虚，导致心阴亏虚，血脉失于濡养而心脉痹阻不通。2.饮食不当恣食肥甘、过食厚味、嗜饮纯酒，伤脾生痰上犯心胸，阻遏胸阳，闭阻心脉3.情志失调或忧思伤脾，脾失健运，痰浊内生；或郁怒伤肝，肝郁气逆上犯心胸胸阳不展心脉痹阻。4.寒邪内侵素体阳虚，胸阳不振，寒凝气滞，痹阻胸阳，血行不畅，心脉痹阻。5.劳倦内伤劳倦伤脾，脾失运化，无以濡养心脉，拘急而痛。二、病机（1）胸痹的主要病机：心脉痹阻，胸阳不展。（2）胸痹的病位：以心为主，与肝、脾、肾三脏相关。（3）病理性质：主要表现本虚标实，虚实夹杂。实：寒凝、气滞、血瘀、痰浊。虚：（心脾肝肾）气虚、阴亏、阳衰（4）病机转化：由标及本，由轻转剧，因实致虚，亦可因虚致实。【诊断及鉴别诊断】一、诊断依据讲授内容旁批主要根据临床表现，病史、辅助检查诊断及鉴别诊断以表格对比形式教学1.胸痹疼痛五要素：疼痛部位、疼痛性质、疼痛时间、疼痛诱因、疼痛缓解方式。2.伴随症状：常伴有心悸、气短、自汗、甚则喘息不得卧。3.易发人群：多见于中年以上体胖人群4.诱因：体力劳动；情绪兴奋、愤怒、焦急、紧张等；寒冷；饱餐饮酒；吸烟。5.辅助检查:ECG、Horter，CAG,彩超、心肌酶二、病证鉴别1.与真心痛鉴别真心痛为胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、口唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。2、与胃脘痛鉴别疼痛部位性质、合并症、辅助检查、含化药物。3、与悬饮鉴别疼痛部位、疼痛性质、疼痛持续时间、疼痛加重因素、疼痛部位痛处局部变化、伴发症、主要病机【辨证论治】一、辨证要点1、辨标本虚实发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。2.辨疼痛性质讲授内容旁批闷痛：气滞、痰浊；灼痛：火热虚火；绞痛：寒凝；刺痛：血瘀；隐痛：气血亏虚。3.辨病势轻重疼痛持续时间短暂：多轻。持续时间长，反复发作者：多重。疼痛遇劳发作，休息或服药后缓解者：顺症；服药后难以缓解者：常为危候。二、治疗原则发作期：祛邪治标;缓解期：扶正治本（先治其标，后治其本，或虚实同治标本兼顾。）【证治分类】1.心血瘀阻证主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背兼症：伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重舌脉：舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩病机：肝失疏泄，气滞血瘀，心脉痹阻，胸阳不展治法：活血化瘀，通脉止痛方药：血府逐瘀汤加减常用药：桃仁、红花、川芎、当归、生地，赤芍活血祛瘀，通脉止痛；柴胡、桔梗、枳壳、牛膝，调畅气机，行气活血2.气滞心胸证讲授内容旁批主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重兼症：或兼有脘腹胀闷，得暖气或矢气则舒舌脉：苔薄或薄腻，脉弦细病机：肝郁气逆、上犯心胸，胸阳不展，心脉痹阻。治法：疏肝理气，活血通络方药：柴胡疏肝散加减常用药：芍药，甘草缓急止痛柴胡、枳壳疏肝理气香附、川芎活血行气陈皮、枳壳条畅中气3.痰浊闭阻证主症：胸闷重而心痛微，遇阴雨天而易发作或加重兼症：痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎舌脉：舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑病机：脾虚生痰，上犯心胸，胸阳不展，心脉痹阻治法：泄浊豁痰，通阳宣痹方药：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减讲授内容旁批常用药：瓜蒌、薤白，通阳宣痹；人参、茯苓、甘草、生姜，健脾益气；陈皮、半夏、枳实、茯苓、甘草，健脾化痰甘草、胆南星、竹茹、石菖蒲，清心化痰；4.寒凝心脉证主症：卒然心痛如绞，心痛彻背，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重兼症：喘不得卧，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白舌脉：苔薄白，脉沉紧或沉细病机：阳虚感寒，胸阳不展，心脉痹阻治法：散寒活血，宣痹通阳方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减常用药：桂枝、细辛，温散寒邪，通阳止痛；当归、芍药、大枣、甘草养血活血；薤白、瓜蒌、通草，化痰通阳，行气止痛；枳实、厚朴，理气通脉；5.气阴两虚证讲授内容旁批主症：心胸隐痛，时作时休兼症：心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色白，易汗出舌脉：舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代病机：气阴两虚，胸阳不展，心脉痹阻治法：益气养阴，活血通脉方药：生脉散合人参养荣汤加减人参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草，陈皮补益心气熟地、白芍、麦冬、玉竹、五味子滋养心阴；当归、肉桂、远志养血活血，温通心阳；6.心肾阴虚证主症：心痛憋闷，心悸盗汗兼症：虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘舌脉：舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代病机:阴虚火旺，胸阳不展，心脉痹阻治法：滋阴清火，养心和络方药：天王补心丹合炙甘草汤加减人参、茯苓、五味子、炙甘草补心气；生地、玄参、麦冬、天冬、当归养心血；当归、丹参通心脉；朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁养心安神讲授内容旁批黄连清热，泻火苦寒坚阴；桔梗宣降肺气，助心行血；7.心肾阳虚证主症：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚兼症：自汗，面色恍白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀舌脉：舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟病机:肾阳亏虚，水饮内停，凌心犯肺。治法：温补阳气，振奋心阳方药：参附汤合右归饮加减常用药：人参、附子、肉桂、炙甘草，温补心阳，益气复脉；熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂，温养肾阳【转归预后】治疗及时得当病情缓解；反复发作→病情较为顽固；失治或失于调理→真心痛/心悸/心衰/脱证旦发夕死，夕发旦死；【预防调护】一、注意调摄精神，避免情绪波动二、注意生活起居，寒温适宜讲授内容旁批三、注意饮食调节四、注意劳逸结合，坚持适当活动五、加强护理及监护【临证备要】一、胸痹治疗应以通为补，通补结合 二、活血化瘀法的应用 三、芳香温通药的应用 四、注意益气化痰五、本以补肾为主 小结 学校三防设施建设情况幼儿园教研工作小结高血压知识讲座小结防范电信网络诈骗宣传幼儿园师德小结 1.把握本节课知识布局的思维脉络2.掌握重点知识：2.1涵义2.2理解病因病机，掌握病机要点2.3诊断要点2.4辨证要点2.5治疗原则2.6常见分型的症治方药3.掌握知识的灵魂和线索3.1病因病机是主线讲授内容旁批3.2辨证论治六步法是分型的线索巩固课堂知识内容与方法：1总结知识重点。2提问。3布置作业。4病案讨论。作业：①何谓胸痹心痛真心痛有哪些临床表现②试述胸痹心痛的证候特点。③胸痹心痛的病因主要有哪些？④为什么说胸痹心痛的病机主要表现为本虚标实其具体内容是什么⑤胸痹心痛的诊断要点。eq\o\ac(○,6)胸痹心痛需要与哪些辨证相鉴别怎样鉴别