贫血概述--- PPT课件

贫血概述Anemia贫血概述Anemia是指外周血液血红蛋白量低于正常值的下限（13，12，11g/dl），一般伴有相应红细胞数量或压积的减少，但也有不一致。贫血是一种症状，而不是具体的疾病。形态学分类MCVMCHC（um3）（%）大红细胞>10032-35巨幼正细胞80-10032-35AA、溶贫、急失血小细胞低色素<80<32缺铁铁粒幼海洋贫机理分类造血机能障碍----再障造血物质缺乏----缺铁、VitB12/叶酸红细胞丢失或破坏过多-----失血/溶贫贫血概述病理生理和临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现贫血的病理生理学基础是血红蛋白减少，血液携氧能力减低，全身组织和器官发生缺氧变化等。一般表现各系统表现（呼吸、心血管、消化、泌尿生殖等）贫血概述实验室检查既是确立贫血的可靠方法，也是明确类型的重要步骤。1．红细胞指数2．周围血液涂片3．网织红细胞计数（77±23）×109/L4．骨髓象检查原成中晚早成贫血概述诊断第一步：询问病史第二步：全面体检第三步：实验检查以建立量的概念、确立性质。治疗强调病因治各种治疗（铁剂、叶酸、激素、EPO、输血等）兰州大学第二医院张连生2012-11-07弥漫性血管内凝血诊治思考DisseminatedIntravascularCoagulation，DICDeathiscomingOnceDICiswell-establishedthemortalityremainsveryhighandmanyofthetreatmentmodalitiesarenotusuallysuccessfulEducationprogrammefortheannualcongressoftheEuropeanHematologyAssociation|2012;6（1）弥漫性血管内凝血（DIC）出血、微循环障碍、栓塞症状、微血管病性溶血多种病因继发纤溶出血综合征凝血病因感染性疾病占31-43%，包括细菌感染、病毒感染及其他恶性肿瘤占24-34%，各种恶性肿瘤均可，急性早幼粒细胞白血病典型且常见病理产科占4-12%，羊水栓塞、死胎滞留、妊高征等手术及创伤占1-5%，烧伤、挤压伤等其他各种疾病的严重状态如休克、SIRS、急性胰腺炎、重症肝炎、免疫及SLE等发病机制纤溶酶激活继发纤溶各种病因因子消耗凝血酶生成促凝物质入血血管内皮损伤组织损伤血细胞破坏complexpathophysiology临床表现基本症状：出血、休克、栓塞、溶血。表现程度悬殊很大。出血与血栓并存(以谁为主)出血：出血点、紫癜、针眼部位出血、皮下血肿等栓塞：终末器官微血管血栓形成所致缺血、缺氧所致。脑、肺、心、肾等。50%DIC合并多器官衰竭（MSOF）休克DICsepsis-inducedDIC---kidneyinjurytrauma-relatedDIC---ARDSAPL-DICfibrinolytic＞prothromboticSepsis-DICprothrombotic＞fibrinolyticAllthesame,iftheuncontrolledintravascularcoagulationcontinuesunabated,multi-organfailureisoftenacommonoutcomeinanyoftheseconditions“compensated”DIC----laboratoryabnormalities关于分期出血综合征凝血↑继发纤溶多种病因高凝——消耗性低凝——继发纤亢Forgetaboutit！实验检查凝血因子消耗的检查：1血小板计数进行性减少动态！2纤维蛋白原定量减少<1.5g/L（关键但）3血浆凝血酶原时间延长（PT）外II、V、VII、X4APTT延长内VIII、IX、XI5AT-III活性<60%继发纤溶的检查D-二聚体水平升高3P试验阳性FDP升高诊断必须存在诱发DIC的基础疾病两项症状+三项实验ScoringsystemMolecularmarker治疗一、原发病治疗最重要二、抗凝治疗是主要（药）三、不要火上浇油抗凝基础上补充凝血因子灭火添油四、不能雪上加霜抗凝基础上抗纤溶五、抗血小板聚集及疏通微循环药物是佐药潘生丁低右生脉注射液肝素的选择小剂量普通肝素治疗（1mg=125u）每日用1万-2.5万U（500-1000U/h），间歇静脉给药或持续静滴。可较长时间给药；不需实验室监测。低分子肝素低分子肝素与普通肝素相比：即较少导致药物性血小板减少、出血并发症较少、生物利用度好、半衰期长等4000uQ12h/Q8h最新认为在治疗DIC时，普通肝素优于低分子肝素凝血因子补充的时机前提：在抗凝基础上有出血症状新鲜冰冻血浆45分钟内输入1000ml新鲜血浆（20ml/kg），可使血小板升至约50×109／L，因子Ⅷ浓度由20％提高至100％，纤维蛋白原提高至1.0g/L以上。冷沉淀每袋（1个单位）冷沉淀是由400ml全血制成，体积为25ml±5ml/袋，其中主要含有≥80IU的因子Ⅷ、纤维蛋白原≥150mg以及其它凝血因子等。常用剂量为每10kg体重输注1～1.5单位（不要火上浇油要灭火浇油）血小板血小板计数低于20×109／L、疑有颅内出血、临床有广泛而严重的脏器出血理论上血小板>50×109／L，方可避免严重的出血。输入血小板的有效作用时间，一般约48小时病情未予良好控制者，需1～3天重复输注。凝血因子补充的时机（不要火上浇油灭火浇油）纤维蛋白原急性DIC有明显低纤维蛋白原血症或出血极为严重者。首剂2～4g，静脉滴注以后根据纤维蛋白原含量而补充，使之>1.0g/L纤维蛋白原半衰期达96～144小时，在恢复到1.0g/L以上或无明显纤溶亢进的患者，24小时后一般不需要重复使用。凝血因子补充的时机（不要火上浇油灭火浇油）其他凝血因子制剂：从理论上讲，DIC的中、晚期，可出现多种凝血因子的缺乏，故在病情需要和条件许可的情况下，可酌用下列凝血因子制剂：凝血酶原复合物（PCC）：剂量为20～40U／kg，每次以5％葡萄糖液50ml稀释，要求在30分钟内静脉滴注完毕。每日1～2次；因子ⅧC浓缩剂：剂量为每次20～40U／kg，使用时以缓冲液稀释，20分钟内静脉输注完毕，1次/日；维生素K：在急性DIC时的应用价值有限，但是在亚急性和慢性型DIC患者，作为一种辅助性凝血因子补充剂仍有一定价值。凝血因子补充的时机（不要火上浇油灭火浇油）抗纤溶药物的使用hyper-fibrinolysisinDICissecondarytoexcessthrombingenerationandisanaturalreactionaryprocesstodealwiththeuncontrolledthrombingeneration.慎重应用，新近多数学者再次强调，抗纤溶药如六氨基乙酸、止血环酸的使用，通常是危险的。因此，抗纤溶药绝对不能应用于DIC过程尚在继续的病人。抗纤溶治疗只在原发病治疗、抗凝治疗、补充凝血因子等3个治疗程序已经采用，DIC过程基本停止，若纤抗明显，也应在抗凝基础上小心试用。（不要雪上加霜）NEWDRUGsrAT-ⅢThrombomodulin血栓调节蛋白naturalanticoagulant结合在凝血酶上而调节蛋白C，因依靠凝血酶的量，所以优于激活的蛋白Ccombinedwithheparinorganprotectiveeffect(SOFA)malignancy-relatedDICiflowerplasmaADAMTS-13（血管性血友病因子裂解蛋白酶）activityatthetimeofdiagnosispooreroutcomeActivatedproteinCnaturalanticoagulantreducedmortalityinseveresepsisProteaseinhibitorsSyntheticproteaseinhibitorslikegabexateornafamstatmesilate,originallydevelopedasanantitrypsinagentforpancreatitis,wasnotedtohaveantithrombinactivity.ItwasfoundtobemoresuccessfulthanheparininthetreatmentofDICaccompaniedbybleedingdiathesisinsomeearlierstudies.JapaneseconsensusonDICrecommendsitsuseinpatientswithhemorrhageimmediatelyafteranoperationorwherethereisamarkeddecreaseinplateletcount.IL-10炎症负性调节因子病例一女31岁，产后大出血，24小时输血近3000ml，新鲜冰冻血浆1000ml，冷沉淀30单位，血小板3个单位APTT、PT均延长2倍以上Fb0.2g/LPlt20×109/LD-dimer强阳性子宫切除、肝素150mg/d、凝血因子补充、支持治疗等病例二女45岁右下肢深静脉栓塞放置滤网术后天，原阴道流血加重，皮肤片状瘀斑，扎针处甚PT明显延长、APTT正常Fb0.6g/L---0.06g/LPlt80×109/L----23×109/LD-dimer阳性----强阳性肝素150-200mg/24h冷沉淀、凝血酶原复合物3天后病情好转停药，再度出血加重、试验阳性，再次给予上述治疗，好转3月后死于肾衰病例三男106岁，COPD,皮肤多处瘀斑、针眼处明显新鲜出血APTT延长2倍以上、PT正常Fb1.1g/LPlt50×109/LFDP阳性---D-dimer阳性低分子肝素4000uq12h、新鲜冰冻血浆400ml、3天后病情明显好转，继用15天病例四女36岁妇产科护士二胎产后大出血休克APTT、PT均延长3倍以上，Fb0.3g/L，Plt10×109/L，D-dimer强阳性经抗凝、补充凝血因子、切子宫等治疗，APTT、PT稍好转，Fb0.5g/L，Plt30×109/L，D-dimer弱阳性腹部伤口渗血、引流鲜血7000ml，腹部进行性膨隆呈儿头大、虽输血仍HB40g/L手术+抗凝（100mg肝素）+凝血因子康复病例五女26岁二胎顺差产后大出血血压测不到，APTT延长2倍以上，Fb0.3g/L，Plt67×109/L.家属闹得厉害急诊手术切子宫、纱布压迫止血，输注冷沉淀、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。术后引流血液较多，昏迷、APTT延长2倍以上，Fb0.2g/L，Plt23×109/L、肝肾功差肝素125mg、补充凝血因子等，3小时候出血减少，24小时病情稳定，继而好转，第三天手术取纱布。肝肾功恢复。病例六男39岁，重症胰腺炎，MODS，严重出血APTT、PT均延长2-3倍Fb0.43g/LPlt103-23×109/LD-dimer强阳性补充凝血因子、血小板、输血，出血仍重肝素100mg/24h，补充凝血因子，病情好转200例DIC病例 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 从1998年至2009年12月共治疗兰大二院及甘肃省妇幼医院290例DIC病例，纳入统计者197例。其中女性166例，男性31例；产科意外138例，其它59例。抢救成功率达到92.9%，其中产科意外138例，抢救成功率为100%。小剂量肝素安全有效，疗效优于低分子肝素（6/14)，表现为抢救成功率高和起效快。总结弥漫性血管内凝血（DIC）是一组以出血为标、凝血为本的出血性疾病，凝血酶形成是关键所在。原发病治疗很重要，切断促凝物质释放的根源，如子宫切除、加强抗感染等。抗凝治疗最主要（药），凝血是DIC的本质，小剂量持续静滴普通肝素疗效确切，无一例发生肝素过量反应。不要火上浇油（灭火浇油），各类凝血因子的补充如血小板、冷沉淀等必须在抗凝基础上进行，否则是火上浇油。不能雪上加霜，抗纤溶药绝对不能应用于DIC过程尚在继续的病人。抗纤溶治疗只在原发病治疗、抗凝治疗、补充凝血因子等3个治疗程序已经采用，DIC过程基本停止，若纤抗明显，也应在抗凝基础上小心试用。