T管的
护理
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T管引流的目的：1引流残余结石2引流胆汁,避免胆汁性腹膜炎3支撑胆道T管的护理妥善固定T管。将T管用缝线固定于腹部皮肤，避免将导管固定在床上，防治病人翻身或活动时拉出或误拔，躁动病人应专人看护，加以适当约束，引流管的长度要适宜.一旦脱出应立即与医生联系,并做好重置引流管的准备。观察并记录引流出胆汁的性状,颜色及量。记录24h总量。正常情况下，每天分泌的胆汁量在800-1000ml,色呈黄绿色，清亮无沉渣,有一定粘性；术后24h内引流量约为300—500ml;恢复进食后,每日可有600—700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右;术后一到两天胆汁的颜色可呈淡黄色混浊状，以后逐渐加深，清亮。若胆汁突然减少，甚至无胆汁引出,提示引流管阻塞,受压、扭曲、折叠或脱落,应及时查找出原因和处理；若胆汁过多常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的
措施
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。保持引流管通畅。避免T管受压,扭曲及折叠，以免胆汁引流不畅,胆管内压升高而致胆汁渗漏和腹腔感染，定期从T管的近端向远端挤捏，以保持引流管通畅，避免引流袋抬高高于管口,以免引起但到逆行感染。每周更换引流袋（视引流袋型号决定更换时间),注意无菌操作，观察引流口有无胆汁渗出，如有大量渗出，应立即更换敷料,必要时用氧化锌软膏保护皮肤。T管放置两周者,如体温正常、食欲增加，大便颜色正常，黄疸消退，说明但到炎症消退，下端通畅，可以考虑拔管.拔管的护理拔管指征：黄疸消退，无腹痛，无发热，大小便正常，胆汁引流逐渐减少，颜色呈黄色或黄绿色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物,夹管无不良反应，行胆道造影证实胆道下端通畅.=1\＊GB3①夹管：拔管前应试行夹管,术后7天左右，病人全身情况好,无腹痛,发热，黄疸可试行夹管.先饭前饭后夹管1h，如无不良反应，可改为白天夹管，夜间开放，再行持续夹管72h,如无不良反应，即可考虑造影后拔管.=2\*GB3②胆道逆行造影：继夹管72h无不适，可向T管内注入76%泛影葡胺20—40ml后照片,以了解胆道通畅情况。造影后，开放T管1—2天后即可，并观察。注:拔管后一周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温,有无黄疸与腹痛发作,有异常者应及时
报告
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医生作处理。拔管注意事项=1\＊GB3①必须行T管造影，如造影无异常,再持续开放T管24h充分引流造影剂后再次夹管2-3天，病人仍无不是即可拔管；=2\*GB3②T管应尽量采用胶质管；=3\＊GB3③拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞,1-2天可自行闭合；=4\＊GB3④若胆道造影发现有结石残留，则需要保留T管6周以上，再作取石或其他处理；=5\＊GB3⑤长期使用激素者，低蛋白血症，营养不良，老年人等T管周围窦道形成时间长者,均应延迟拔管。=6\*GB3⑥拔管时忌暴力，防止撕裂胆管及窦道。出院健康教育病人带T管出院时，应告知其留置T管引流的目的，知道其进行自强哦维护.妥善安置引流管，放置引流袋，防扭曲或受压。避免举重物或过度活动，以防管道脱出或胆汁反流。沐浴时应取淋浴方式,并用保鲜膜覆盖引流伤口处。引流管伤口每日换药一次,敷料被渗湿时，应及时更换，以防感染，伤口周围以氧化锌软膏保护。每周同一时间更换引流袋，并记录引流液的性,质，量。若引流管脱出，引流液异常或身体不适，应及时就医.拔管后需观察病人食欲，大便颜色,黄疸消退情况，有无腹痛发热情况。
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