宫颈液基细胞学检测在宫颈病变检查中的意义ThecervixoftheuterusfluidbasalcellstudyexaminationinthecervixoftheuteruspathologicalchangeinspectsthesignificanceHUANGYiping【Abstract】Thecarcinomaofcervixisoneofthreatenseriouslywomanhealthmaindiseases,inrecentyearsourcountrycervicalcancer“soccurrencehadtheobviousriseandtheyouthorientedtendency,thediseaseincidenceratebyeveryyear2%~3%speedgrowth,thereforeitsearlydiagnosiswasveryimportant,thisarticleappliedtheTCTtechnologyexaminationcervixoftheuteruspathologicalchange,hasmadethequitesatisfactoryprogressonclinical.【Keywords】Cervixoftheuterusfluidbasalcellstudy;Examination;Cervixoftheuteruspathologicalchange;Significance子宫颈癌是严重威胁妇女健康的主要疾病之一，近年来我国宫颈癌的发生有明显上升和年轻化趋势，发病率以每年2%〜3%的速度增长，因此其早期诊断十分重要。传统的巴氏涂片筛查在宫颈癌的防治中起到了举足轻重的作用，但因其假阴性率高，难以为宫颈阴道细胞学诊断及治疗提供足够的依据，日益受到临床医生的质疑，而液基细胞技术（TCT）则是目前一种比较先进的诊断方法，能大大提高宫颈病变检出率和准确率，并且配合阴道镜检查及镜下活组织病理诊断，使患者得到早期诊断和治疗，有效降低了宫颈癌的发生率。本文应用TCT技术检测宫颈病变，在临床上取得了比较满意的效果，现报告如下。资料与方法研究对象:2005年1月〜2006年12月就诊本院妇产科门诊的2000例患者，自愿要求行宫颈液基细胞学检查，年龄19〜73岁，平均年龄（35.41±8.12岁）。研究方法:先擦拭宫颈口过多的分泌物，再用专用尼龙采样刷顺时针方向旋转6〜8周，刷取宫颈口鳞一柱状上皮交界处的脱落细胞，将收集到的细胞迅速洗入盛有20m1细胞营养液的小瓶中，保存液中的标本经ZP~2003型自动制片机制片（血液及粘液较多的标本先加入溶解液预处理），制成直径约2cm的薄膜细胞涂片，随后立即用95%乙醇固定，20min后行巴氏染色再封片，用TBS诊断系统阅片并且发出诊断报告。1.3细胞学分类：采用2001年国际癌症协会（NCT）推荐的新TBS分类
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，即：①正常范围（WNL）;②意义不明的不典型鳞状细胞和腺细胞（ASCUS和AGUS）;③不除外高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞（ASC-H）；④低度上皮内病变（LSIL，包括HPV感染）；⑤高度鳞状上皮内病变（HSIL）;⑥鳞癌（SCC）和腺癌（AC）。ASCUS诊断比例不超过鳞状上皮内病变的2〜3倍。为统一细胞学与组织学诊断术语，LSIL即CIN1;HSIL包括CIN2和CIN3。细胞学阳性诊断是指ASCUS/AGUS及以上的病变。1.4阴道镜检查和活检：细胞学诊断ASCUS或AGUS而临床疑有病变者、所有LSIL以上鳞状上皮病变及AC患者均行阴道镜下活检。活检前行宫颈醋酸发白及碘试验，在阴道镜下观察，并于阳性区域取活检。活检组织学诊断包括：①官颈炎;②官颈上皮内瘤变（CervicalIntraepithelilaNesplasm,CIN）,为阳性病例，包括CINI（包含HPV感染）、CINII、CINIII;③官颈腺癌。1.5数据处理与统计
分析
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:将收集到的数据输入计算机建立EXCEL数据库，用SPSS11.5统计软件进行数据整理和分析。P0.05为有统计学意义。结果2.1一般结果：宫颈液基细胞学TBS诊断结果：*****例，ASC-H4例，AGUS4例，LSIL97例，HSIL7例，SCC2例，AIS0例，见表1。同时检出霉菌66例，滴虫1例，线索细胞25例，放线菌3例，疱疹感染0例，见表2。讨论宫颈癌在女性中的发生率仅次于乳腺癌，位居第二。统计显示，我国每年新发病例13．15万，约占全世界新发病例的1／3。以往资料显示，妇女在30岁以后开始进入宫颈癌的发病时期，虽然宫颈癌的发病率高，但其早期治愈率很高。医学统计表明：早期宫颈癌如能及时发现并治疗，治愈率可达90％以上。即使到了晚期，如果能恰当治疗，其5年存活率也能达到80％。宫颈癌是一种感染性疾病（HPV感染），是可以预防、可以治愈的疾病，宫颈癌是一个从宫颈CIN——早期浸润癌——浸润癌，量变到质变的连续发展过程，早期宫颈癌的治疗效果好，宫颈癌早期发现、早期治疗是降低病死率的关键。但传统巴氏涂片假阴性率较高，有研究表明，假阴性原因53%〜90%是因为涂片中没有诊断意义的细胞，其原因有取材器上的病变细胞没有被转移到载玻片上，或涂片质量差，不均匀，过多粘液、血液或炎症细胞、上皮细胞过度重叠使异常细胞被遮盖；另外，取材器无法取到宫颈管内的病变细胞也是原因之一。宫颈液基细胞学技术有效地纠正或改善传统涂片的缺陷及不足，TCT对标本采集、制片技术及程序不断进行改进，取材器可收集宫颈管及宫颈表面的细胞，标本取出后即洗入细胞保存液中，几乎保留了取材器上所有得到的全部标本，然后经系统程序化处理和高精密度过滤器过滤，制成均匀的直径为2cm薄层涂片，能明显提高涂片满意率及异常细胞检出率，TCT的假阳性率和假阴性率比传统涂片都显著降低。总之，我们认为将宫颈液基细胞学检测技术应用于宫颈癌诊断，其标本质量高，阳性检出率高，与病理组织学相符合率高；TBS分级系统能提出治疗性建议和描述性诊断报告，是临床医师最值得信赖的细胞学检查方法，可以减少因疾病晚期而花费的巨额医疗费用，具有显著的经济效益和社会效益。
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