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中医内科学考试题库及答案(四)中医内科学考试题库及答案第三节眩晕一、选择题【A1型题】“诸风掉眩,皆属于肝”出自《素问》《灵枢》《金匾要略》《医学正传》《景岳全书》眩晕常见的病理因素有风痰风火痰气火痰风火痰气风火痰瘀眩晕的发生,与下列哪些脏腑功能失调密切相关入.心肝脾肺脾肾。.心肝肾D.肝脾肾£.心脾肾4一眩晕的特点是坐立不安头重如蒙头痛头胀头晕眼花£.恶心呕吐治疗痰湿中阻之眩晕的主方应选二陈汤—半夏白术天麻汤天麻钩藤饮异功散参苓白术丸下列哪项不是眩晕肝阳上亢证的主症头痛面赤。.急躁肢麻乏力治疗气血亏虚之眩晕的主方应选炙甘草汤归脾汤加味四物汤当...

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中医内科学考 试题 中考模拟试题doc幼小衔接 数学试题 下载云南高中历年会考数学试题下载N4真题下载党史题库下载 库及 答案 八年级地理上册填图题岩土工程勘察试题省略号的作用及举例应急救援安全知识车间5s试题及答案 第三节眩晕一、选择题【A1型题】“诸风掉眩,皆属于肝”出自《素问》《灵枢》《金匾要略》《医学正传》《景岳全 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 》眩晕常见的病理因素有风痰风火痰气火痰风火痰气风火痰瘀眩晕的发生,与下列哪些脏腑功能失调密切相关入.心肝脾肺脾肾。.心肝肾D.肝脾肾£.心脾肾4一眩晕的特点是坐立不安头重如蒙头痛头胀头晕眼花£.恶心呕吐治疗痰湿中阻之眩晕的主方应选二陈汤—半夏白术天麻汤天麻钩藤饮异功散参苓白术丸下列哪项不是眩晕肝阳上亢证的主症头痛面赤。.急躁肢麻乏力治疗气血亏虚之眩晕的主方应选炙甘草汤归脾汤加味四物汤当归补血汤人参养营汤下列哪项不是眩晕痪血阻窍证的主要症准头痛固定唇舌紫暗舌有瘀斑.面色少华脉象细涩眩晕发病后饮食上要注意气禁食低盐饮食清淡饮食流质饮食半流质饮食下列哪项不是眩晕的主要病理因素TOC\o"1-5"\h\z风寒火瘀痰元代朱丹溪提出“无()不作眩”风火气虚痰眩晕的病位在于心肝脑肾三焦【A2型题】患者突发眩晕,耳鸣,头目胀痛,苦,失眠多梦,遇烦劳、郁怒而加重,甚则仆倒、颜面潮红、急躁易怒,。肢麻震颤,舌红苔黄,脉弦或数。证属肾精不足痰火上扰允痰癖阻窍肝阳上亢E气血亏虚患者眩晕,头重昏蒙,或伴视物旋转,胸闷恶心,呕吐痰涎,食少多寐,舌苔白腻,脉濡滑。治宜天麻钩藤饮黄连温胆汤蕾香正气散半夏厚朴汤半夏白术天麻汤眩晕日久不愈,精神萎靡,腰酸膝软,少寐多梦,健忘,两目干涩,视力减退。或遗精、滑泄,耳鸣,齿摇;或颧红咽干,五心烦热,舌红少苔,脉细数。证属肾精不足痰浊中阻痪血阻窍肝阳上亢气血亏虚患者凌某,男,40岁,1年前头部外伤后常自觉头晕头痛,健忘失眠,耳鸣,精神不振,面唇紫暗,舌暗红,脉弦涩。了本病治疗方药宜首选血府逐瘀汤身痛逐瘀汤桃红四物汤补阳还五汤通窍活血汤患者严某48岁。症见头晕头胀补干苦,烦躁易怒,目赤耳鸣,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄脉弦数扩本病治法应平肝潜阳清肝泻火燥湿祛痰开窍活血化瘀清化痰热【A3型题】患者眩晕动则加剧,劳累即发,面色无华,神疲乏力,倦怠懒言,唇甲不华,发色不泽,心悸少寐,纳少腹胀,舌淡苔薄白,脉细弱。该病人证属肝阳上亢证气血亏虚证痰湿中阻证肾精不足证瘀血阻窍证其治法是平肝潜阳,滋养肝肾活血化瘀,通窍活络。.燥湿祛痰,健脾和胃补养气血,健运脾胃补肾填精其治疗首选方是天麻钩藤饮归脾汤“左归丸.半夏白术天麻汤通窍活血汤患者罗某,女,34岁,性格内向。症见颜面潮红,眩晕耳鸣,头胀痛,恼怒时加重,失眠多梦,舌红苔黄,脉弦细数。该证候的主要病机为肾精不足,脑失所养水不涵木,肝阳上亢痰湿中阻,清阳不升气血亏虚,清窍失养瘀血阻窍,脑失所养其治法是平肝潜阳,滋养肝肾活血化瘀,通窍活络。.燥湿祛痰,健脾和胃补养气血,健运脾胃补肾填精其治疗首选方是天麻钩藤饮归脾汤左归丸半夏白术天麻汤通窍活血汤【B型题】天麻钩藤饮归脾汤左归丸半夏白术天麻汤通窍活血汤眩晕肝阳上亢证的代 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 方宜首选眩晕痰湿中阻证的代表方宜首选眩晕肾精不足证的代表方宜首选【Xl型题】半夏白术天麻汤可用治于呕吐之痰浊内阻证眩晕之痰浊中阻证聚证之食滞痰阻证头痛之痰浊中阻证胸痹之痰浊壅塞证眩晕的治疗原则是化痰熄风滋养肝肾调整阴阳补虚泻实平肝潜阳导致眩晕的常见病因有年高肾虚情志不遂饮食不节病后体虚跌仆损伤眩晕的病位在于脑,其病变与以下哪些脏腑相关AKTOC\o"1-5"\h\z肝5肺肾【X1型题】患者眩晕,头重昏蒙、或伴视物旋转,胸闷恶心,呕吐痰涎,食少多寐,舌苔白腻,脉濡滑,治法为通阳泄浊8.燥湿祛痰豁痰散结健脾补肾健脾和胃。凌某,男,40岁,1年前头部外伤后常自觉头晕头痛,健忘失眠,耳鸣,精神、注不振面唇紫暗,舌暗红,脉弦涩。治法为活血化瘀通阳泄浊健脾补肾通窍活络健脾和胃二、名词解释眩晕三、填空题眩晕最早见于《内经》,如《灵枢•海论》曰:“(),(),胫酸眩冒”眩晕的基本病理变化,不外虚实两端,虚者为(),或(),();实者为()、()、()、()扰乱清空。3.眩晕肝阳上亢证治法是(),()。代表方为()加减。4.肾精不足之眩晕证病机概要为(),()。四、是非判断题对于眩晕的发生,《丹溪心法》中强调“无痰则不作眩,”《景岳全书》中指出“虚不能作”治疗眩晕肾精不足证的代表方是大定风珠。一3.眩晕之病理性质,不外虚实两端,以实者居多。中年以上,阴虚阳亢,风阳上扰的眩晕,往往有中风的可能。眩晕病位在于头窍,其病变脏腑在肝、心、肾三脏。眩晕因素体阳虚,痰从寒化,痰饮内停,上犯清窍者可用苓桂术甘汤合泽泻汤治疗。五、简答题试述眩晕痰湿中阻证的证治方药。试述眩晕的诊断要点?试述眩晕肝阳上亢证的证治方药。眩晕应与哪些病证相鉴别?如何鉴别?试述眩晕的病因病机。六、病案分析题李某,男,57岁,已婚,干部,1961年4月17日初诊。主诉:头晕九年,加重二月。病史:从1952年起头晕,当时头晕较剧,如立舟车,感觉周围环境转动,呕吐、血压低,耳鸣如蝉声。于1953年、1957年均同样发作过,西医检查有耳内平衡失调珊,为美尼尔综合征。近二个月来头昏头晕,不能久看书,稍久则头痛头晕加重,胃部不适有欲吐之感,并有摇晃欲倒,食纳减退,体重亦减,常嗳气,矢气多,大便正常,晚间皮肤发痒,影响睡眠亨恶梦多,小便稍频,有少许痰,有时脱肛,脉弦细无力,舌淡无苔。要求:写出本病诊断(病名和证型)、辨证分析、治法、方药(含用量用法)张某,女,47岁,干部。1999年就诊。主诉:头晕目眩3小时。病史:患者3小时前起床时突觉头晕,头胀痛,视物旋转;不能睁眼,恶心呕吐,平素性情急躁,耳鸣苦,少寐多梦,舌红苔黄腻,脉弦数。要求:写出本病诊断(病名和证型)、辨证分析、治法、方药:(含用量用法)—参考答案一一、选择题A2.E3.D4.D5.B6.E7.B8.D9.C10.B11.E12:C13.D14.E15.A16.E17.B,'18.B19.D20.B21.B22.A23.A24.A25.D26.C27.BD28.CD29.ABCDE30.BCE31.BE32.AD二、名词解释眩晕是以头晕、眼花为主症的病证。眩即眼花,晕是头晕,两者常同时并见,故统称为“眩晕”。三、填空题髓海不足则脑转耳鸣髓海不足气血亏虚清窍失养风火痰瘀平肝潜阳滋养肝肾天麻钩藤饮肾精不足脑失所养四、是非判断题J2.x3x4.v5.x6.J五、简答题眩晕痰湿中阻证临床多表现为眩晕,头重昏蒙,或伴视物旋转,胸闷恶心,呕吐痰涎,食少多寐,舌苔白腻,脉濡滑。病机为痰浊中阻,上蒙清窍,清阳不升。治疗以化痰祛湿弓,健脾和胃为主,代表方为半夏白术天麻汤加减,常用药如半夏、陈皮健脾燥湿化痰;白术、苡仁、茯苓健脾化湿;天麻化痰熄风,止头眩。眩晕的诊断依据主要有:头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船,甚则仆倒。严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。⑶多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、、跌仆损伤等病史。眩晕肝阳上亢证临床多表现为眩晕,耳鸣,头目胀痛,苦,失眠多梦,遇烦劳、郁怒而加重下甚则仆倒、颜面潮红、急躁易怒,肢麻震颤,舌红苔黄,脉弦或数。病机为肝阳风火,上扰清窍。治当平肝潜阳,清火熄风,代表方为天麻钩藤饮加减。常用药如天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风;牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾;黄苓、山栀、菊花清肝泻火,白芍柔肝滋阴。眩晕应与中风、厥证相鉴别。眩晕与中风:中风以卒然昏仆,不省人事,舌歪斜,半身不遂,失语,或不经昏仆,仅以歪僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似,眩晕之甚者亦可仆倒,但无半身不遂及不省人事、舌歪斜诸症。也有部分中风病人,以眩晕、头痛为其先兆表现,故临证当注重中风与眩晕的区别与联系。眩晕与厥证:厥证以突然昏仆,不省人事,四肢厥冷为特征,发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现,但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。眩晕的病因主要有情志失调、饮食不节、年高体弱、病后体虚及跌仆外伤等方面。眩晕的基本病理变化,不外虚实两端,虚者为髓海不足,或气血亏虚,清窍失养。如气血两虚,气虚则清阳不展,血虚则脑失所养,皆导致脑髓空虚,清窍失养发为眩晕;肾为先天之本,藏精生髓,若肾精亏耗,则不能生髓,而脑为髓之海,髓海不足,清窍失养,发生眩晕。实者为风、火、痰、换扰乱清空。肝为风木之脏,其性主动主升,若肝肾阴亏,水不涵木,阴不敛阳,阳亢于上,或肝郁化火,气火暴升,上扰头目,发为眩晕.脾为气血生化之源,若脾胃虚弱,导致气血亏虚,则清窍失养,或脾虚健运失司,痰浊内生,痰浊中阻,则清阳不升,浊阴不降,浊阴上逆,扰乱清空,均能引起眩晕。六、病案分析题()诊断:眩晕(脾虚挟痰兼心气不足证)辨证分析:患者久病伤气,脾气虚清阳之气不能上充清窍,故头昏头晕广脾虚不能运化,故食纳减退,胃部不适,有欲吐之感;中气下陷故脱肛;脾运不及,气机壅塞故嗳气,矢气,不能久看书,恶梦多为心气不足之征,脾虚生痰故有少许痰,舌脉为脾虚挟痰兼心气不足之象。治法:益中气,调脾胃,佐以宁心理痰。方药:补中益气汤加味。炙黄芪12g党参2.4柴胡2.4g升麻2.4g白术6g当归4.5g陈皮4.5g炙甘草3g获神6g炒远志3&法半夏6g生姜三片大枣三枚。水煎服,每日一剂。(1诊断:眩晕(肝火上炎)。辨证分析:患者素体阳盛,急躁易怒,气郁化火,肝火上炎,上冒清窍则突然头晕。肝阳偏盛,则少寐多梦,耳鸣。湿热中盛则苦,恶心呕吐。舌红苔黄腻,脉弦数之象乃肝火上炎,内蕴湿热之象。治法:清肝泻火,清利湿热。方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草l0g黄苓l0g柴胡6g木通l0g山栀子lg泽泻^甘生地叫8甘草6g车前子20g(包煎)。水煎服,每日一剂。第四节中风一、选择题[A1型题】1.首创“中风”病名的是下列哪本医著《内经》《金曦要略》《景岳全书》《诸病源候论》《千金要方》提出中风病是由“内风甲而起的见解,始于哪个时期一战国时期汉代时期隋唐时期唐宋时期金元时期提倡“内伤积损,为中风病病机实质的是么下列哪一位医家王履张仲景李东垣张景岳、李中梓—明确将中风病分为闭、脱二证的是下列哪位医家A扩李东垣B李中梓李时珍李士材叶天士关于中界病的病理因素下列哪一项是正确的虚、火、风、痰、气、瘀风、火、热、痰、气、血风、痰、寒、虚、气、瘀风、火、虚、血、气、瘀风、痰、热、虚、气、瘀中风脱证的临床表现除哪项外均是突然昏仆,不省人事;目合张,手撒肢冷。大汗淋漓,二便自遗D肢体强痉E.舌痰脉微欲绝中风病后遗症期为发病半年以上者发病1年以上者C发病2个月以上者发病3个月以上者发病1个月至半年以内者中风病与僻的鉴别要点是有无眼歪斜有无言语不清C有无角流涎有无肢体瘫痪有无脉弦滑数中风病与痉证的鉴别要点是,有无四肢抽搐有无肢体瘫痪C有无神识昏迷有无脉弦滑数有无项背强直中风病的中经络与中脏腑的主要区别在介于有无后遗证B有无神志改变C有无肢体瘫痪有无眼歪斜有无语言不利中风病急性发作期病理性质为痰浊为主标实为主气逆为主本虚为主痰寮为主中风病中脏腑急性发作期辨证关键是辨清虚实B辨清轻重辨清闭脱辨清寒热辨清气血‘除下列哪一项外,均为中风中经络的常用治法1熄风化痰通络B平肝潜阳化痰通腑泄热益气活血通络化痰开窍【A2型题】】某患者,午睡起来突然发现左半身行动不便,语言不利,眼歪斜,神志尚清,角流涎,舌质暗淡,苔薄白,脉弦滑,其治疗首选方是天麻钩藤饮星篓承气汤补阳还五汤化痰通络汤羚角钩藤汤.;某患者,平素眩晕头痛,有“高血压”病史。睡眠醒来发现左半身活动不便,语言不利,眼歪斜,神志尚清,并症见面红目赤,苦咽干,心烦身热,尿赤便干,舌质红绛,舌苔薄黄,脉弦有力。其病机为A.脉络空虚,风邪扶痰窜犯经络护B肝阳暴亢,风火上扰,横窜脉络C痰热腑实,风痰上扰气虚血疲,脉络痕滞风阳痰火上扰;蒙蔽清窍某患者突然昏仆,不省人事,哄不开,两手握固,肢体强痉而不温,面白唇黯,喉有痰声,脉沉滑,应首选灌服A.至宝丹B.参附汤C苏合香丸安宫牛黄丸、紫雪丹患者王某,中风遗留半身不遂,语言不利,眼歪斜,面色既白,气短乏力,舌淡紫,脉涩无力,治疗首选方是补阳还五汤解语丹C地黄饮子活络效灵丹化痰通络汤患者牛某,突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,襟不开,歪僻不遂嘴颜面潮红,气粗臭,躁扰身热,四肢厥冷,1舌红苔黄腻,脉弦滑数,应首先灌服紫雪丹苏合香丸独参汤至宝丹E安宫牛黄丸患者吴某,突然昏仆,不省人事,目合开,鼻斯息微,手撒肤冷;汗出不止,二便失禁,肢体瘫软,舌痰,脉微欲绝.急救宜用独参汤苏合香丸C紫雪丹参附汤合生脉散安宫牛黄丸中风病之阴闭,应具备闭证的主要症状,其兼症除下列哪项外均是面白唇黯痰涎塑盛C四肢欠温静卧不烦呼吸气粗【a3型题】】范某,证见半身不遂,言语赛涩,偏身麻木,面白无华,气短乏力,角流涎,自汗出,心悸,舌质暗淡,苔薄白,脉沉细。本病例诊断为中风中经络风痰阻络中风中经络气虚血瘀中风中脏腑阳闭中风中脏腑阴闭中风中经络风阳上扰本病例治法为益气活血通络平肝诸阳,化痰通络祛风化痰通络化痰通腑泄热辛温开窍,化痰醒神本病例主治方是星萎承气汤补阳还五汤天麻钩藤饮化痰通络汤苏合香丸施某,突发神昏,半身不遂,鼻蔚痰鸣,肢体强痉,身热面赤,躁扰不宁,手足厥冷,舌质红绛,苔黄腻,脉弦滑数。本病例病机为痰火蒙蔽清窍痰湿蒙蔽清窍风痰窜扰经络痰癖奎塞清窍风火上扰清窍本病例治法是祛风化痰通络平肝潜阳,活血通络辛凉开窍化痰,清肝熄风辛温开窍,化痰醒神E回阳救阴,益气固脱【B型题】羚角钩藤汤补阳还五汤天麻钩藤饮星萎承气汤,化痰通络汤中风中经络风痰人络证,治疗首选方为矛中风中经络痰热腑实证,治疗首选方是中风中脏脏阳闭急救后应选用【X1型题】】中风的病因为A气虚邪中内伤积损C饮食不节劳欲过度情志所伤中风病病变多与哪些脏的阴阳失调相关A心B肝C脾D肺E.肾火中风的病理因素主要包括阴虚、气虚肝火、心火肝风、外风风痰、湿痰、热痰气逆、血癖下列哪些是中风后遗症的治法范围搜风通络化癖通络C益气行血化痰通络滋阴补阳[X2型题】周某,平素眩晕头痛,耳鸣,突发半身不遂,舌歪斜,失语,面红目赤,苦咽干,咏赤便干,舌质红绛,苔薄黄,脉弦有力。治疗应选用A天麻钩藤饮B星萎承气汤C补阳还五汤D清开灵注射液E半夏白术天麻汤熊某,患“中风”二年后,一现证见左侧手足僵硬,活动不灵,肌肉萎缩、舌质淡红,苔少,脉沉细。治疗应选用A补阳还五汤B解语丹C左归丸D地黄饮子E六味地黄丸三、填空题1中风病的病理性质多属本虚标实,、—为致病之本,、、、发病之标。病理因素主要有_、_、_、_、—六端.病性其具有_、_特点。中风的基本病机是,、、。3中凤的辨证要点主要有以下五个方面,①,②,③,④,⑤。四、是非判断题外风、内风皆可导致中风中风的病因以风邪为主。中风病与厥证的主要鉴别在于有无眼歪斜,半身不遂,语言不利等后遗证。中风中经络邪盛时也可出现神志改变中风病中脏腑急性期为病后1个月内。五、简答题中风与痈病、厥证、痉证的异同点如何?简述中风病的诊断要点。如何辨别中风闭、脱证?中风阳闭主证、治法方药是什么?六、病案分析题1、邱某,男,65岁,农民。24年6月18日就诊。主诉:左半身活动不灵伴言语不清1天。病史:平素头晕目眩,“高血压”病1史年,经常手足麻木,6月6日晚睡觉起床小便,突感右半身麻木,右手不能解衣,继而不能活动,跌倒在地,说话不清,遂于今日就诊。症见右半身瘫痪,活动不灵,语言蹇涩,神志清楚。检查:血压150/90nimHg,颅脑CT提示,脑血栓形成,舌质暗,苔白腻脉弦滑。要求:写出本案诊断(病名证型)、辨证分析、治法、方药(含用量用法)吴某,男,52岁。素来形体肥胖,经常头昏目眩,在某医院诊断为“高血压”。昨日晚打麻将牌兴奋,突然手摸不灵活,瞬间即昏倒,不省人事,遂由家人和朋友送往医院。症见氏愦无知,鼻鼾息粗痰鸣,躁扮不宁.牙类紧闭,肢体强疼,二便不涌,舌质红,苔黄腻,弦滑数。检查:血压160/95mmHg,双瞳孔大小不等,头颅CT确诊为“脑出血”。遂人急诊室救治。家属要求中西结合治疗,请求中医会诊治疗,请对该病患者进行诊治。要求:写出本案诊断(病名证型)、辨证分析、治法、方药(含用量用法)。—参考答案一一、选择题1.B2.E3.D4.B}5.A6..A7.A8.D9.B10.B11:B12.C13.E14.D15-B16.E.17.18.E19.D20.E21.B22.A23.B24.A25.C26.C2'7.}E28.D29.A30.ABODE31.ABLE32.ABODE:33.ABODE、1134:AD35.CD二、名词解释中风是指突然昏仆,不省人事,半身不遂,眼喝斜,语言不利,或不经昏仆而仅见半身不遂为主症的一种病证。中风病的发生由外邪侵袭而引发的,称为真中风。中风病的发生无外邪侵袭而发病的,称为类中风。三、填空题肝肾阴虚气血衰少风火痰气瘀虚(阴虚、气虚)火(肝火、心、火)风(肝风、外风)痰(风痰、湿痰、热疾)气(逆)血(血瘀)本虚标实上盛下脏腑阴阳失调气血逆乱上冲犯脑辨中经络与中脏腑中脏腑辨闭证脱证闭证当辨阳闭与阴闭识病性辨出血中风与缺血中风辨病期四、是非判断题展.3.v4.5.J五、简答题四者皆有神志改变,不省人事昏迷表现。但中风昏迷时伴眼歪斜,半身不遂,语言不利,清醒后大多有后遗症。而痈病昏迷时常伴四肤抽搐,吐涎沫,或作异常叫声,醒后多如常人。痉证也可见神昏,但神昏多出现在四肢抽搐之后,而中风多在起病时即有神昏,而后出现抽搐。厥证昏迷时多见四肢逆冷,移时苏醒。痉证和厥证醒后均无半身不遂、眼歪斜等后遗症。①临床特征:具有发病突然,突然昏仆,不省人事,半身不遂,卜偏身麻木•眼歪斜,言语蹇涩,或失语,轻者表现为歪僻不遂,无神志障碍;②病史:发病前常有眩晕或头痛,肢体麻木,等先兆症状,发病有明显的诱因;③辅助检查:脑脊液检查,眼底检查,颅脑CT等检查,有助于诊断。中风闭证为邪气内闭清窍,以神昏牙关紧闭,禁不开,肢体强痉为主要见症,多属实证。闭证若热痰闭郁清窍,热象明显者为阳闭;若湿痰内闭清窍,无热象者为阴闭。脱证为五脏真阳散脱于外,症见昏馈无知,目合开,四肢松懈瘫软,手撒肢冷汗多,二便自遗,鼻息低微,多为中风危候。中风阳闭主证:突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,噤不开,两手握固,二便不通,肢体强痉,喉中痰鸣,面赤身热,气粗臭,躁扰不宁,舌质红绛,舌苔黄腻或黄褐而干,脉弦滑数。治法:辛凉开窍化痰,清肝熄风。方药:首先灌服(或鼻饲法)至宝丹或安宫牛黄丸辛凉开窍,并用羚角钩藤汤平肝熄风,清热化痰。羚羊角(山羊角代)、桑叶、菊花、钩藤、生地黄、白芍、川贝母、竹茹、获神、甘草。六、病案分析题()诊断:中风(风痰癖痹阻经络)(2)辨证分析:患者平素肝旺,故经常头晕目眩;手足麻木为经络素有痰疲阻之征;夜卧血液缓慢,血滞易成痪,肝旺易动风,风痰寮交阻,痹阻脑络而突发中风而跌倒。痰岌着荃痹阻经络,故见半身不遂,语言赛塞等。舌质暗为疲象,苔腻为痰征,脉弦滑为风痰之征象。(3)治法:活血化癖,祛痰通络熄风。(4)方药:化痰通络汤合天麻钩藤饮加减。制半夏log获等15g白术12g胆南星12g天竹黄12g天麻15g丹参30g钩藤15g(另包后下)生石决明30g(打碎先煎)'e(1诊断:中风(中脏腑阳闭)。(2)病机:风阳痰火上扰,蒙蔽心窍。(3)治法:辛凉开窍化痰,清肝熄风。(4)方药:先用安宫牛黄丸加适量冷开水研碎后鼻饲灌服。继用羚角钩藤汤加减。山羊角90g(锉细末先煎)冬桑叶8g杭菊花12g生地黄15g白芍15g川贝母log,打碎)竹茹log获神15g石决明30g(打碎先煎)全蝎4g地龙log胆南星6g鲜竹沥汁20m1(后下冲服)石葛蒲15g生大黄8甘(后下,便通即停)生甘草5g,上药除竹沥外,加水5m1,煎至150m1,用鼻饲管多次少量灌服。第五节不寐一、选择题【A型题】不寐的病名,首见于《素问•逆调论》《景岳全书•不寐》《金匾要略》《类证治裁•不寐》《难经•四十六难》不寐的主要病机与何脏腑阴阳失调密切相关火心脾肝肾M脾肝脾肾胃。.心胆肝脾肾D.心肺脾肾&心肺胃肾不寐之病位在A脑B脾C肾D心E肝虚证不寐的病理因素主要是A阴血不足B津液亏弱C脾气虚弱D肝郁气滞E阳气治疗不寐时,朱砂安神丸最适用于A阴虚火旺B痰火扰心。心火炽盛。心胆气虚£心阴不足不寐的病理变化总属阳盛阴衰,阳阴失交8胃气不和,心神被扰肝郁化火,风阳内扰»心虚胆怯,决断失权E阴血不足,心神失养「下列哪项不是合胆气虚所致不寐的症候多梦易惊,/心悸胆怯气短倦怠D.苔腻而黄E.小便清长哪一项不是不寐的常用治法疏肝泄热8.花痰清热凉血清热滋阴降火补养心脾不寐证属心肾阴虚、虚火上扰者,其最佳方剂为安神定志丸交泰丸C连阿胶汤朱砂安神丸酸枣仁汤化火型不寐的主方为归脾汤交泰丸龙胆泻肝汤酸枣仁汤朱砂安神丸不寐痰热重而大便不通者,可用黄连温胆汤檬石滚痰丸龙胆泻肝汤黄连阿胶汤黄连清心饮连阿胶汤与朱砂安神丸都可用于治疗不寐,两方共有的药物是黄连朱砂阿胶当归E地黄[A2题】患者失眠,性情急躁易怒,不思饮食,渴喜饮,目赤苦,小便黄赤,大便秘结,舌质红、苔黄,脉弦数,其病机为火心肾阴虚,虚火扰神肝郁化火,上扰心神。.心脾两虚,心神失养痰热内阻,上扰心神2胆气虚,神不内守患者心烦不寐,燥扰不宁,舌生疮,小便短赤,舌红苔薄黄,脉数。其治法是清肝泻火,佐以安神8.清心泻火,安神宁心滋阴降火,清心安神补益心脾,养心安神患者不寐,多梦,易于惊醒,胆怯心悸,倦怠气短,脉弦细,最佳治疗方剂是黄连阿胶汤天王补心丹安神定志丸归脾汤柴胡疏肝散患者女性,21岁,学生,近半年因学业压力较大,精神紧张,经常失眠,伴心烦,心悸不安,头晕,耳鸣,健忘,干咽燥,手足心热,舌质红,脉细数。其辨证为入.心胆气虚阴虚火旺肝郁化火»心火偏亢痰热内扰患者张某,男,46岁。症见心烦不寐,胸闷泛恶,头重目眩,苦,舌红苔黄腻,脉滑数。本证治法宜入.清心泻火,安神宁心清化痰热,和中安神滋阴降火,养心安神益气镇惊,安神定志£.燥湿化痰,镇静安神【A3型题】患者朱某,女,28岁。症见人寐困难,胸闷胁胀,急躁易怒,伴头晕头胀,干苦,纳差,小便短赤,舌红苔黄,脉弦数。18.该病人的证候为阴虚火旺肝郁化火。.心脾两虚痰热内扰2胆气虚其治法是清肝泻火,佐以安神8.清心泻火,安神宁心滋阴降火,养心安神补益心脾,养血安神益气镇惊,安神定志本病治疗方剂宜选用泻心汤滋水清肝饮檬石滚痰丸当归龙荟丸龙胆泻肝汤患者女性、17岁,半年来因学习紧张,思想压力较大,晚上经常难以人眠,或多梦易醒,伴心悸健忘,四肢倦怠,饮食乏味、面色少华,舌质淡,脉细弱。其辨证为入.心胆气虚M脾两虚阴虚火旺忧郁伤神痰气郁结其治法是清肝泻火,佐以安神8.清心泻火,安神宁心滋阴降火,养心安神补益心脾,养血安神益气镇惊,安神定志其治疗方剂是黄连阿胶汤天王补心丹安神定志丸归脾汤柴胡疏肝散[B型题]朱砂安神丸龙胆泻肝汤黄连温胆汤保和丸归脾汤不寐,院腹胀满,暖腐吞酸,大便不爽,舌苔腻,脉滑,方剂宜选不寐,心烦胸闷,泛恶,暖气,头重目眩,苦,舌红,苔黄腻,脉滑数,方剂宜选心烦不寐,燥扰不宁,舌生疮,小便短赤,舌红苔薄黄,脉数。方剂宜选用[X1型题】临床判断不寐的依据是睡眠深度睡眠时间C:能否消除疲劳能否恢复体力能否恢复精力引起不寐的病因常见有情志所伤饮食不节久病年迈禀赋不足感受外邪不寐患者常伴有A:头痛头昏B.神疲乏力。.心悸健忘视物不清多梦不寐在临床上可表现为人睡困难寐而不酣时寐时醒L醒后不能再寐彻夜不寐【X2型题】患者心悸不安,心烦不寐,腰疫足漱,耳鸣头晕,健忘遗精,干津少,舌红少苔,脉细数。可选用A.天王补心丹酸枣仁汤六味地黄丸交泰丸黄连阿胶汤-32;患者不寐,多梦,易于惊醒,胆怯心悸,倦怠气短,脉弦细,其治法是A安神定志补益心脾滋阴降火益气镇惊£养心安神二、名词解释不寐三、填空题不寐的辨证过程中重点在于辨和。不寐的基本病机主要是―,,,以致,或。不寐的治疗以为原则。同时佐以。.大抵虚证多由于,或,治宜,或;实证,如,。四、是非判断题心烦不寐,躁扰不宁,干舌燥,小便短赤,舌生疮,舌尖红,苔薄黄,脉数有力,其辨证为心火炽盛。胸闷心烦不寐,泛恶;暖气,伴头重目眩,苦,舌红苔黄腻,脉滑数,辨证为肝郁化火。不寐是指彻夜不寐,其临床病性有寒热之分。不寐病程短,治疗易速效。不寐的调护首先要注意精神调摄。五、简答题l简述不寐的诊断要点。概说不寐的生活调摄。试述不寐的临床表现。如何对不寐病人进行脏腑辨证?六、病案分析题‘丁某,女,学生,21岁,24年3月2日就诊。主诉:失眠反复发作两年。病史:自两年前因高考学习紧张,功课压力大导致精神紧张,晚上经常失眠,表现为人睡困难或醒后难以再寐,醒时心烦心悸,未曾行系统治疗。考上大学后,精神更为紧张,失眠症状加重,尚伴头晕健忘,面色少华,神疲食少,四肢倦怠,心悸不安,善恐易惊,舌淡苔薄,脉细弱。要求:写出该病的诊断(病名证型)、辨证分析、治法、方药(含剂量、用法)。刘某,男,52岁,22年6月8日就诊。.主诉:不寐一月病史:其血压常年偏高,遇事急躁。一个月以来,因和邻居纠纷而心情不快,入寐困难。入寐后纷梦不断,严重时彻夜不眠。常发胁下疼痛,头晕头胀,干而苦,便秘溲赤,舌红苔黄,脉弦数有力。要求:写出该病的诊断(病名证型)、辨证分析、治法、方药(含剂量、用法)—参考答案一一、选择题1E2B3D4A5C6A7D8C9C10C11B12E13B14B15C16B17B18B19A20E21B22D23D24D25C26A27ABCDE28ABC29ABCE30ABCDE31AE32AD二名词解释不寐,即“失眠”是因为阳不人阴所引起的经常不能获得正常睡眠为特征的病证.表现在睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力。三、填空题脏腑虚实阴阳失调气血失和阳不人阴心神失养心神不宁补虚泻实调整阴阳安神之品阴血不足气血亏虚补肝肾益气养血泻其有余清肝泄火清化痰热消导和中四、是非判断题V2.3.4.5.五、简答题(1轻者人寐困难或睡而易醒,醒后不寐,连续3周以上,重者彻夜难眠。(2)常伴有头痛头晕、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等。(3)经各系统及实验室检查,未发现有妨碍睡眠的其他器质性疾病。失眠属于心神病变,故尤其应注意精神调摄,做到喜怒有节,解除忧思焦虑,保持精神舒畅;睡眠环境应安静;睡前应避免饮用浓茶、咖啡及兴奋刺激;注意作息有序,适当参加体育运动等。失眠以睡眠时间不足,睡眠深度不够,及不能消除疲劳、恢复体力与精力为主要症候特征。其中睡眠时间不足者可表现为人睡困难,夜寐易醒,醒后不能再睡,严重者甚至彻夜不寐。睡眠深度不够表现为夜间时醒时寐,寐而不酣或夜寐多梦.由于睡眠时间及深度质量的不够,导致醒后不能消除疲劳,表现为头痛头晕,神疲乏力,心悸,健忘,甚至心神不宁。失眠的主要病位在心,由于心神失养或不安,神不守舍而失眠,且与肝胆脾胃肾的阴阳气血失调相关。如急躁易怒而失眠,多为肝火内扰;暖腐吞酸,院腹胀满而失眠,多为胃腑宿食,心神被扰;心烦心悸,头晕健忘而失眠为阴虚火旺,心肾不交;遇事易惊,多梦易醒多为心胆气虚;胸闷,头重目眩,多为痰热内扰;面色少华,肢倦神疲而失眠,多为脾虚不运,心神失养等。六、病案分析题(1)诊断:不寐(心脾两虚)(2)辨证分析:由于思虑过度,损伤心脾,心脾两虚,生化之源不足,血虚不能奉于心,心失所养,致心神不安,故不寐,心悸不安,善恐易惊;气血虚弱,不能上奉于脑,则头晕目眩;血虚不能上荣于面,所以面色少华;神疲食少,四肢倦怠为脾气虚的表现,舌淡苔薄,脉细习为心脾两虚,气血不足之征。(3)治法:补益心脾,养心安神。(4)方药:归脾汤加减。党参15g黄芪15g茯神15g酸枣仁15g当归12g远志8g广木香10g(后下)郁金15g柴胡15g夜交藤20g炙甘草6g水煎服,每日一剂,分二次服。(1诊断:不寐(肝郁化火型)(2)辨证分析:其血压常年偏高,遇事急躁乃肝阳肝火偏旺之征,复因争吵,“怒则气上”引动肝火,上扰心神,则入寐困难。入寐后纷梦不断,严重时彻夜不眠;肝气郁结,则胁下疼痛;火热伤津,则便秘溲赤;肝胆火热上扰,则头晕头胀,干而苦;舌红苔黄,脉弦数有力均为肝火内扰之征。(3)治法:清肝泻火,镇心安神。⑷方药:龙胆泻肝汤加减。黄答12g桅子12g木通log#柴胡log资当归12g生地15g甘草6g龙胆草[箜生龙骨30g(先煎)生牡930或(先煎)舞朱获徐15g车前子log水煎服,每日一剂,分二次服。
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