西医基本操作1、外科洗手洗手：手掌相对-手掌对手背-十指交叉-双手护握-揉搓拇指-指尖立手心-手腕及手臂（内外夹弓大立腕）两手交替、不得回搓、手高于肘。消毒：肥皂刷手法、碘伏刷手法、灭菌王刷手法肥皂刷手法：①洗手后；用消毒过的毛刷蘸肥皂水，顺序交替刷洗双手（桡侧-背侧-尺侧；甲缘、甲沟、指蹼、手掌、手腕、手臂）至肘上lOcm；②手指向上，肘部屈曲朝下，冲净手臂上的肥皂水；③第2遍换毛刷，方法同前，至肘上8cm；第3遍换毛刷，方法同前，至肘上6cm；④无菌毛巾一面擦左手，另一面擦右手；⑤浸泡于75%酒精溶液至肘上6cm，5分钟；⑥最后屈肘将手举于胸前无菌区（手指向上勿过肩，手肘向下勿过腰，左右勿过腋中线，远离胸前30cm）待干。碘伏刷手法：①第1遍同上，至肘上6cm，顺序不逆转，不留白，不冲洗，擦干；②第2遍再用碘伏均匀涂抹双手-前臂-肘部；待干。灭菌王刷手法：①第1遍同上，至肘上10cm，冲洗，擦干；②第2遍取再用灭菌王均匀涂抹肘部-前臂-双手；待干。（洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手）2、戴无菌手套①戴口罩，穿手术衣后取合适手套并检查灭菌日期；②带好后用无菌生理盐水冲净外面滑石粉；③没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面；④戴好手套后屈肘将手举于胸前无菌区，不能接触胸腹部，防止污染；⑤脱手套时全过程防止手部皮肤接触到手套的外面；⑥继续下一台手术需重新洗手消毒。手术区消毒①洗手后用2％～3％碘酊由手术区中心向四周涂擦（感染伤口、肛门区手术，应从外周涂向中央处）涂擦皮肤三遍，涂擦时不留空隙，不能回消；②第二、三遍都不能超出上一遍的范围。③待干后用75％酒精脱碘2-3遍；④对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0.75％吡咯烷酮碘；⑤腹部消毒时先将消毒液倒入肚脐少许，消毒时绕过肚脐；第三遍消毒完毕将肚脐消毒液吸干；⑥手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。4、穿、脱隔离衣①穿隔离衣前戴好帽子、口罩，取下手
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，卷袖过肘，洗手；②手持衣领取下隔离衣，退后避免触碰周围物品；③一手持两侧衣领，另一手伸入袖内并向上抖，再换手持衣领穿另一只手；④两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，注意勿触及面部，然后扣好袖口或系上袖带；⑤从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉将衣边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，将腰带拉至背后压住折叠处，系好腰带。①解开腰带，在前面打一活结；解开袖口，暴露前臂；②消毒双手，解开衣领，双臂逐渐退出；③双手持领，将隔离衣两边对齐挂在钩上(如挂在半污染区，清洁面向外；如挂在污染区，污染面向外)。隔离衣长短要合适，如有破洞应补好。穿隔离衣前，准备好工作中一切需用物品，避免穿了隔离衣到清洁区取物。穿隔离衣时，避免接触清洁物，双手勿触及污染面；系领子时，勿使衣袖触及面部、衣领及工作帽。穿隔离衣后，只限在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。穿、脱手术衣①穿衣前先洗手、消毒。一手抓上面抓住整个手术衣拿起；退后避免触碰周围物品；②用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻轻抖开，略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒；③巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口；④身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉，无名指小指夹起左右腰带略向后递，由护士在身后接去后系紧。⑤护士解开腰带后将手术衣自背部向前反折脱掉。⑥先脱手术衣，后脱手套。6、开放性伤口的止血①指压止血法：用手指压迫出血的血管近心端；适用于头、面、颈部及四肢浅动脉出血。②加压包扎法：用敷料盖住伤口，再用绷带加压包扎，抬高患肢。③堵塞止血法：用消毒的纱布、棉垫等敷料堵塞在伤口内，再用绷带加压包扎，松紧度以达到止血为宜；常用于腋窝、腹股沟等较深伤口。④止血带止血法：上肢选择上臂上1/3，下肢选择臀中、下1/3交界（包括：橡皮管止血带止血法、绞紧止血法）；适用于四肢大血管破裂或经其他急救止血无效者。连续缠扎时间不超过1h，每隔1h恢复血运1-2min，累计缠扎不超过5h。⑤屈曲加垫止血法：在肘窝或胭窝内放置棉纱垫、毛巾或衣服等物品，屈曲关节，用三角巾或布带作8字形固定；适用于前臂或小腿出血，无骨折、脱位。7、伤口换药①洗手，并戴好帽子和口罩；沟通、告知病人伤口暴露；检查伤口大小；②检查换药包日期、指示条是否变色；③一手拆开换药包（弯盘×2，有齿镊×1、无齿镊×l）外层包布，再用卵圆钳拆开内层包布；分离弯盘；④用卵圆钳准备酒精棉球×3、盐水棉球×1、敷料；⑤移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在污物碗；⑥左手持平镊右手持钩镊，不能倒持（左手只负责传递物品，两镍不能互碰）；⑦伤口消毒3遍，有效消毒范围＞5cm，盐水棉球轻沾伤口；⑧覆盖8-10层纱布，固定。8、心肺复苏术各种原因引起的心脏骤停，无胸壁开放性损伤、肋骨骨折、气胸、心脏压塞。看：评估现场环境是否安全；叫：耳边呼叫患者判断意识，耳听有无微弱呼吸及应答；指触颈动脉检查心跳；判断5-10秒（1001.1002....1007）；叫：无意识、呼吸心跳消失，拨打120,、准备除颤仪；C：胸部按压：仰卧宽衣解带，两乳头连线中点，深度＞5cm，频率＞100次/min；A：开放气道：仰头抬额（一手小鱼际压额头，另一手食、中指抬下颌），耳垂与下颌角连线垂直于地面；B：人工呼吸：覆盖4层纱布，一手小鱼际压额头，拇、食指捏鼻翼，另一手固定下颌；按压与吹气之比为30：2，操作5个周期，检查呼吸脉搏。简易呼吸器的使用①连接呼吸器各部件，氧流量8-10mL/min；②仰卧、去枕、头后仰、清除口腔异物，移除义齿；③站于头顶或左右侧，托起下颌，扣紧面罩，一手以“CE”手法固定面罩，另一手挤压气囊，按压时间＞1s，潮气量8-12mL/kg，频率12-16次/min，按压与放松时间比1:1.5—1:2。10、脊柱损伤的搬运①保持脊柱伸直位，严禁弯屈或扭转；就地取材（木板床或硬质平板担架）；②三人分别立于胸、腰、下肢，一人“头肩锁”固定头部，四人同步，平托法使人平稳移到木板上（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法）；③头、身体两侧塞紧，捆绑固定；④四人同步，平稳地抬起担架，步伐一致搬运。11、长骨骨折简易固定①上臂骨折固定：肱骨近端骨折（带环长夹板×3，蘑菇垫×1）；外展型蘑菇头放于上肢近端，内收型放于远端；肱骨远端骨折（短夹板×2，带环L形夹板×2）；三角巾固定；②前臂骨折固定：（代垫夹板×2，长夹板×2）Colles骨折掌曲尺偏位固定，Smith骨折背曲尺偏位固定，三角巾固定；③股骨骨折固定：外-长夹板×1，前-斜面短夹板×1，内-双弧形短夹板×1，后-短夹板×1，双腿捆绑固定；④小腿骨折固定：弯曲夹板，双腿捆绑固定；开放性骨折应先止血、消毒、包扎，再固定。固定前应先用布料、棉花、毛巾等软物，铺垫在夹板上，以免损伤神经、血管。用绷带固定夹板时，应先从骨折的下部缠起，以减少患肢充血水肿。固定应松紧1-2cm。
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