.精选文档.外科教研室教学查房记录科室：普外科时间：2016年10月10日授课老师：刘锐职称：主治医师参加同学签名：教学查房主题：腹股沟疝的诊断与治疗轮转医师汇报病史：患者，男，79岁，因“左腹股沟可复性肿物3年，突出不能回纳伴疼痛2小时”入院。患者近3年来发现有左腹股沟肿物反复突出，当时肿块较小，用力或屏气时突出，平卧休息或按压后可回纳入腹腔，2小时前无明显诱因下再发左腹股沟肿物，约鸡蛋样大小，伴腹部阵发性疼痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，无腹泻等不适，自行按压不能回纳，腹痛加剧，急来我院就诊，急诊查“中下腹CT提示：左侧腹股沟斜疝”，为求进一步治疗，拟“左侧腹股沟疝伴嵌顿”收住入院。患者病来神志清，精神软，未进食，大便未解，小便正常。患者有“高血压”病史8年，平时口服“非洛地平片1#2次/日”。三十年前有阑尾切除术史，术后恢复可。查体：体温：37.4度；脉搏：70次/分；呼吸：20次/分；血压：149/70mmhg；皮肤巩膜无黄染；浅
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淋巴结未及肿大；心肺查体无殊；腹部稍隆起，未见肠型，腹肌紧张，全腹压痛，左下腹较剧，伴反跳痛；移动性浊音阴性；左腹股沟处可及鸡蛋大小肿物，质硬，压痛明显。肠鸣音2次/，较弱；双下肢无水肿。辅查：WBC:7.39*109/L,N:93.4%,CRP：<1.汇报人：李军华查房老师
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：病史特点：1、患者，男，79岁，因“左腹股沟可复性肿物3年，突出不能回纳伴疼痛2小时”入院。2、查体：体温37.4度；脉搏：70次/分；呼吸：20次/分；血压：149/70mmhg；皮肤巩膜无黄染；浅表淋巴结未及肿大；心肺查体无殊；腹部稍隆起，未见肠型，腹肌紧张，全腹压痛，左下腹较剧，伴反跳痛；移动性浊音阴性；左腹股沟处可及鸡蛋大小肿物，质硬，压痛明显。肠鸣音2次/，较弱；双下肢无水肿。3、辅助检查：WBC:7.39*109/L,N:93.4%,CRP：<1.初步诊断：左侧腹股沟疝。腹外疝的介绍：概念：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝（hernia）。病因与发病机制：1、腹壁强度降低：①某些组织穿过腹壁的部位，如腹股沟管、股管、脐环等处；②腹白线发育不全；③手术切口愈合不良、外伤、感染、老年、久病等。2、腹内压力增高（腹外疝形成的重要诱因）：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等。病理解剖：腹外疝组成：疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖；腹外疝的发生以小肠最为多见，大网膜次之。腹外疝类型：易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。1、易复性疝：最常见，腹外疝在病人站立、行走、咳嗽的所致腹内压增高时突出，于休息、平卧或用手将疝内容物向腹腔推送时可回纳入腹腔。2、难复性斜疝：疝内容不能回纳或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者，原因：疝内容物反复突出、疝内容物多、滑动性疝。3、嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳。多发生在腹内压骤升时，表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳。可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气、腹胀等机械肠梗阻的表现。4、绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断。此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去其光泽，弹性和蠕动能力，终于变黑坏死。讨论记录：一、刘锐医师提问：腹股沟疝的检查方法有哪些？李军华同学回答：1、透光实验：用透光实验检查肿块，因疝块不透光，故腹股沟斜疝呈阴性。幼儿疝块因组织菲薄，常能透光，勿与鞘膜积液混淆。2、实验室检查白细胞计数和中性粒细胞比例升高。3、影像学检查疝嵌顿或绞窄时X线检查可见肠梗阻征象。二、刘锐医师提问：腹股沟疝的手术方法有哪些？李军华同学回答：1、传统的疝修补术其基本原则是高位结扎疝囊，任何疝均需进行高位结扎，儿童（<12岁）只需行高位结扎，即可达到治愈效果。有经腹外及腹内两种方法。高位结扎的标志：①腹膜外脂肪②疝环（颈）水平③腹壁下动脉搏动；加强或修补腹股沟管管壁，也即疝囊高位结扎术和疝修补术（高位结扎+腹股沟管重建+内环口修补）。2、无张力疝修补术在无张力情况下，利用人工高分子修补材料进行缝合修补，具有创伤小、术后疼痛轻、康复快、复发率低等优点。3、经腹腔镜疝修补术临床应用较少。思考题：1、如何鉴别腹股沟斜疝和直疝,手术方式如何选择？2、疝修补的方式有几种？记录人：李军华
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