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神经内科面神经炎的护理查房面神经炎护理查房神经内科马慧2019.5.20大纲1.疾病相关知识2.病情汇报3.护理诊断4.护理措施5.健康教育定义面神经炎(面神经麻痹,贝尔麻痹,俗称“面瘫”,“歪嘴巴”、“吊线风”),是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病,它不受年龄限制。患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。70%完全恢复,20%部分恢复,10%恢复不佳,起病1-2周后开始恢复,2-3月内痊愈,半年内...

神经内科面神经炎的护理查房
面神经炎护理查房神经内科马慧2019.5.20大纲1.疾病相关知识2.病情汇报3.护理诊断4.护理措施5.健康教育定义面神经炎(面神经麻痹,贝尔麻痹,俗称“面瘫”,“歪嘴巴”、“吊线风”),是以面部 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病,它不受年龄限制。患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。70%完全恢复,20%部分恢复,10%恢复不佳,起病1-2周后开始恢复,2-3月内痊愈,半年内不痊愈,预后差。复发率:0.5%他们得了什么病?怎么得病的?能不能好?病因及发病机制诱因:面部受凉↓血管痉挛↓缺血、缺氧及水肿↓面神经炎单纯疱疹病毒感染、孕妇、糖尿病、高血压患者都是易感人群病情汇报姓名:马自玲性别:女年龄:64岁住院号:321420家庭住址:大观区海口镇海口新村入院时间及方法:2019.5.118:38步行入院入院诊断:左面神经炎2型糖尿病各项评分:ADL:95分morse评分45分Braden评分:22分病情汇报主诉:发现口角右歪,左眼闭合不紧2天现病史:患者于2天前晨起时发现口角右歪,说话时漏风,吃饭时左侧颊内塞饭,刷牙、喝水时左口角漏水,鼓腮时左口角漏气,当时未予以重视及诊治,上述症状持续未见明显缓解,遂于今日来我院就诊,拟“左面神经炎”收住我科,病程中无发热,无耳内及乳突后疼痛;外耳道无疱疹;无偏身感觉运动障碍,无头晕、视物模糊,无饮水呛咳,无新发的耳鸣、听力障碍,无味觉异常,无颜面部麻木感。入院随机血糖为7.8mmol/l。既往史:既往有糖尿病病史,否认高血压、心脏病病史。否认肝炎、结核史;否认输血史;有青霉素过敏史,否认其他药物、食物过敏史病情汇报个人史:生于原籍,在原籍长大,无长期外地居住史;否认疫区居住史;否认吸烟史;否认饮酒史;否认毒品接触史。婚育史:,配偶健康情况:身体一般;子女健康状况良好。家族史:父:已故,死因不详,母:已故,死因不详,否认家族性遗传性病史体格检查T:36.9℃P:70次/分R:18次/分BP:130/80mmHg双瞳孔等大等圆,直径3.0mm,光反射正常;眼球方向运动无异常,无眼球震颤,左额纹变浅,左眼闭合不紧,埋睫征(+)。左眼角膜无充血,无溃疡;双侧咬肌肌力正常对称,颜面部感觉检查无异常,左侧鼻唇沟消失,口角右歪,鼓腮漏气;伸舌居中,颈软无抵抗;四肢肌力肌张四肢肌张力检查5级,肌张力适中。辅助检查辅助检查辅助检查主要治疗西药予阿昔洛韦抗病毒,予地塞米松抗炎,维生素B1、腺苷钴铵营养神经,雷贝拉唑护胃等对症治疗。中医针灸等对症治疗。长效胰岛素+控制血糖。急性期:减轻面神经炎症和水肿,改善局部血液循环,促进功能恢复恢复期:以促进神经机能恢复为主诊疗经过5.11予以阿昔洛韦、地米、银杏达莫、胰岛素+口服降糖药、维生素B1、腺苷钴铵调控血糖、改善循环,抗炎抗病毒、营养神经等处理5.13医生查房,患者诉说话漏风,吃饭时左颊内塞饭,刷牙、喝水时左口角漏水症状改善不明显,左眼闭合不紧,治疗继续予以抗病毒,激素抗炎,营养神经等治疗。并请中医科会诊,予以针灸治疗。5.15医生查房,监测血糖提示餐后18.5—22.2之间,医嘱随后改用短效胰岛素及增加口服药剂量,继续监测。5.16医生查房,患者诉其说话时漏风,吃饭时左侧颊内塞饭,刷牙、喝水时左口角漏水,鼓腮时左口角漏气等诸症较前好转,左眼闭合不紧较前无明显改善,医嘱予减少激素剂量,针灸治疗继续。5.19患者监测血糖提示餐后8.0—16.9之间,较前明显好转。5.20予以停用激素治疗,左眼闭合不紧较前有所改善,考虑出院后继续针灸治疗。护理诊断1.自我形象紊乱:与面神经病变所致口角歪斜有关2.焦虑:与担心治疗效果不佳有关3.知识缺乏:与缺乏疾病的相关知识有关4.有受伤的危险:与患者年龄偏大有关5.有发生低血糖的危险:与持续注射胰岛素口服降糖药有关。6.潜在并发症:进食困难、口腔感染、角膜溃疡、糖尿病足护理措施1.自我形象紊乱:与面神经病变所致口角歪斜有关护理目标:患者能正确对待疾病,接受自我形象改变的事实,并积极配合治疗和护理工作。①情感支持:要以尊重和关心的态度与患者多交谈,鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受;②提高适应能力:教会患者及家属有关的护理,交待清楚注意事项,给予必要的生活指导,帮助患者及家属正确认识疾病所致的外观改变,提高对形体改变的认识和适应能力;③指导患者改善身体改观的方法,如恰当的装饰外出时戴墨镜等;护理评价:患者能正确认识疾病及现存外表的改变,主动配合治疗和护理工作。护理措施2.焦虑:与担心治疗效果不佳有关护理目标:患者情绪稳定,配合治疗和护理工作1.安排有助于睡眠/休息的环境,帮助病人养成良好的入睡习惯和方式。有计划地安排护理活动,尽量减少对病人睡眠的干扰。提供促进睡眠的措施。2.增加病人与工作人员的相互信任。陪伴病人,向病人解释病情。治疗,使其安心。3.讲解糖尿病发生的原因,发展及转归,告知治疗使用激素会使血糖应激性升高,停用激素后血糖会好转。护理评价:患者住院期间情绪稳定,积极配合治疗和护理工作。护理措施3.知识缺乏:与缺乏疾病的相关知识有关护理目标:患者能够了解疾病的治疗及预后等相关知识(1)讲解疾病的相关发病原因以及用药指导。(2)告之患者尽量避免过度用眼,少看电视、书报及操作电脑。外出时戴墨镜,避免粉尘入眼。不能用脏手帕擦泪,擦拭时,尽量闭眼由上眼睑内侧向外下侧轻轻擦。(3)注意面部保暖,忌用冷水洗脸,选用温水洗脸。避免感冒和面部直接吹冷风。尽量减少外出,如需外出时戴帽子和口罩,避免到人多、空气污浊的场所。勿靠近窗边、空调、风扇处,以免受风寒刺激加重病情。护理措施3.知识缺乏:与缺乏疾病的相关知识有关(4)指导患者注意口腔卫生,饭后要及时漱口,清除患侧滞留食物,保持口腔清洁,预防口腔感染。(5)鼓励患者食用营养丰富、易消化吸收的软食,进食时多将食物放在健侧细嚼慢咽,少量多餐,多食新鲜蔬菜、水果,来维持足够的维生素摄入。另外还要吃粗粮类食物,以保持机体足够的能量供给,增强抗病能力。避免辛辣、硬、粗糙、刺激性食物。少吃油腻滞胃、不易消化的食品。(6)解释糖尿病的定义,临床表现及其并发症,讲明糖尿病是一种慢性疾病,能通过饮食,胰岛素,锻炼得以控制,鼓励病人独立进行血糖监测和胰岛素注射。护理评价:患者及家属了解掌握本病相关知识及自我护理方法,掌握面肌功能训练的方法和掌握糖尿病的临床表现及应急措施护理措施4.有受伤危险:与患者年龄偏大有关护理目标:患者住院期间不发生跌倒坠床护理措施:1.床尾悬挂防跌倒坠床的标识;2.加强对病人的看护,床两边加护栏3.保持病室环境安静,地面干净,4.起床动作要慢外出活动注意安全。有头晕眼花症状时应卧床休息。指导病人做到三个十秒:起床后静坐十秒,静坐十秒后站立,站立十秒后迈步6.严格交接班,按时巡视病房护理评价:患者住院期间未发生跌倒坠床。(5.14morse评分45分、5.17morse评分45分、5.20morse评分45分)护理措施5.有发生低血糖的危险:与持续注射胰岛素口服降糖药有关。护理目标:患者无低血糖表现(1)向患者讲解低血糖的症状及抢救措施(2)生活有规律,及时进餐,注意胰岛素注射时间及口服降糖药时间(3)外出时随身携带急救卡和糖果、饼干。定时监测血糖。(4)观察患者有无心慌、头晕、大汗、面色苍白等低血糖症状,意识清醒者立即口服糖类食物,15分钟后监测血糖;意识障碍者立即静脉注射50%葡萄糖护理评价:患者住院期间未出现低血糖现象护理措施6.潜在并发症:进食困难、口腔感染、角膜溃疡、糖尿病足护理目标:患者未发生并发症。(1)督促病人做好康复运动。需要多做功能性锻炼,如抬眉、鼓气、双眼紧闭、张大嘴等。(2)减少光源刺激,如电脑、电视、紫外线等;避免冷刺激,勿用冷水洗脸,吹冷风。(3)指导进食清淡饮食,多食新鲜蔬菜,粗粮等,忌辛辣刺激食物,保持口腔清洁,预防口腔感染。(4)保护角膜,防止角膜溃疡,出门戴口罩,睡觉时纱布覆盖,防止灰尘低落,使用金霉素软膏。(5)遵医嘱使用胰岛素,严格控制剂量,告知患者及家属胰岛素输入的意义及方法,不要随意调节速度,按时服药,注意足部卫生,穿合适衣袜,定期检查;经常变更注射部位,以促进胰岛素的吸收。观察注射部位有无过敏、硬结。护理评价:患者无并发症发生。功能锻炼(1)指导患者如何热敷和按摩患侧面肌:用温湿毛巾热敷面部,每日2~3次,每次15~20min,并于早晚自行按摩面部,按摩力度要适宜,部位要准确,轮刮眼睑,指擦鼻翼。按摩前要清洁双手。(2)当神经功能开始恢复后,鼓励患者练习瘫侧的面肌随意运动。(3)嘱患者对镜练习皱眉、皱鼻、露齿、闭眼、拉口角、鼓腮等表情肌锻炼。(4)指导患者练习咀嚼肌运动,嘱患者连续不间断地咀嚼口香糖,并注意观察、督促患者咀嚼,以达到训练咀嚼肌的目的。康复训练1、抬眉训练抬眉动作的完成主要依靠枕额肌的运动。可嘱患者提健侧与患侧的眉目,有助于抬眉运动功能的恢复2、闭眼训练闭眼功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时,嘱患者开始轻轻闭眼,两眼同时闭合10-20次,如不能完全闭合眼睑,露白时可用食指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下,然后再用力闭眼10次,有助于眼睑闭合功能的恢复。3、示齿训练示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成,而这四块肌肉的运动功能障碍时引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动,避免只向一侧用力形成一种习惯性的口角偏斜运动。4、鼓腮训练鼓腮训练有助于口轮匝肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时,用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮运动,说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常,刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇fan方肌痉挛。康复训练康复训练出院指导1.疾病知识指导帮助病人和家属掌握本病相关知识与自我护理方法,消除诱因和不利于康复的因素。2.日常生活指导鼓励病人保持心情愉快,防止受凉、感冒而诱发;注意面部保暖,忌用冷水洗脸,选用温水洗脸。避免感冒和面部直接吹冷风。如需外出时戴帽子和口罩,避免到人多、空气污浊的场所。勿靠近窗边、空调、风扇处,以免受风寒刺激加重病情。3.预防并发症:指导进食清淡软食,限制各种甜食,保持口腔清洁,预防口腔感染;保护角膜,防止角膜溃疡4.功能锻炼:指导病人掌握面肌功能训练的方法,坚持每天数次面部按摩和运动5.保持足部清洁卫生,正确修剪趾甲,每天用温水清洁足部,注意水温,防止烫伤;鞋子选用清洁、干燥、宽松、柔软的布鞋为宜;袜子应选用清洁、柔软、舒适、袜口宽松的棉袜。出院指导6用药指导:告知患者不能轻易停药否则可使病情反复或加重。同时注意用药方式、时间,如常用降糖药物应饭前30分钟服用,注射胰岛素一般在餐前注射,根据血糖情况确定用量,时间准确,经常变换注射部位(注射部位可在上臂两侧、大腿两侧、腹部两侧)。注意胰岛素存放温度,未开封的要放在冰箱的冷藏箱里。温度不可低于2℃高于25℃,开封后应在室温下存放,最好不超过25℃,最好在四周内用完。此外,每次使用前都应检查有效期,并观察药液是否有结晶或絮状物,一旦发现,应停用,注射针头及时更换。7.运动锻炼:以有氧运动为主,如散步、慢跑、做广播操等,时间为20-30分钟。预防意外发生:不宜空腹进行,运动中注意补充水分,随身携带糖果出现低血糖症状时及时食用,身体出现不适时停止运动,随身携带糖尿病卡,卡上写有本人姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情以备急需。8.定期监测血糖,定期复查
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