教学查房肾衰竭

ICU教课活动 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 活动类型教课查房主持人陈天明副主任医师教研室ICU教研室担当科室ICU时间2014年11月7日地址ICU病房及办公室参加人员本院医师陈培贤医师、陈远平医师轮科医师邹志育医师、江辉医师、活动目的经过查房，使所有临床医师掌握肾衰竭的要点查体方法、临床表现和特色，以及诊断惯例。病一、基本状况历患者，潘衍国，女，74岁，因“诊断慢性肾衰竭4年余，气促半天”住院，摘住院号：0949717要二、病历特色1、老年男性，慢性病程，急性加重。2、患者半天前无显然诱因出现气促，稍活动即感显然气促，伴有腰背部酸痛不适，患者自行予吸氧等办理，症状无缓解，气促症状加重，夜间不可以平卧，端坐位时仍感气促，无头晕、晕厥、头痛，无胸痛、心前区压迫感、浑身大汗淋漓，无畏寒、发热、咳嗽、咳痰、咯血，无腹胀、腹痛，为诊治现来我院门诊就诊，门诊拟“气促查因：心力弱竭”收住院。起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大便正常，无尿，近期体重无显然增减。3、有"2型糖尿病"史10年，现予"诺和灵"降糖，血糖控制可。6年前发现"高血压病"，平常服用"厄贝沙坦"降压，血压控制欠理想。有"颈椎病"病史3年余，3年前曾在上司医院接受"颈椎手术"治疗，但成效欠佳，头晕频频发生，多次住院治疗。4年前始发现"肾功能不全"，2年前始在我院血透科规律透析治疗，有"前列腺增生症"病史多年，未作特别治疗。否定心脏病及其余病史，无外伤史，否定药物、食品过敏史。4、体查：BP240/108mmHg，P42次/分，R22次/分，T36.7℃，神志清，精神差，半卧位，体查合作，浑身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，各浅表淋奉承无肿大。口唇稍苍白，颈软，颈静脉怒张，两肺呼吸音稍粗，两肺未闻及显然湿性啰音，未闻及哮鸣音；心音稍低钝，律不齐，心尖区可闻及全缩短期轻柔吹风样杂音；腹部未查及显然异样。双下肢无显然浮肿。两侧足背动脉搏动可。生理反射存在，病理反射未引出。5、辅查：住院查心电图示：心律不明（可能是室上性心动过缓）；偶发室上性早搏；非特异性室内传导延缓；T波异样（可能是下壁心肌缺血）。三、初步诊断1、气紧查因：左心衰竭、心动过缓2、慢性肾脏病（CKD5期）3、高血压病（3级极高危组）4、2型糖尿病5、颈椎病（复合型）6、前列腺增生症分1.肾衰竭的概括析2.肾衰竭的病因思3.肾衰竭的临床表现有哪些考4.肾衰竭的检查及其特色 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 5.肾衰竭的分类肾衰竭的治疗有哪些教一、病房内学1.次序进入病房查2.听取管床医师报告病历、同时检查病历房3.住院医师增补住院后治疗具4.住院医师进行有要点的体格检查体5.必需时纠正体检手法温次序过6.返回医生办公室进行查房剖析议论解说总结程二、办公室（一）就坐，解说查房目的（二）查房方面1、解说要点体检方法。1）什么是肾衰竭的“要点查体”【解说】在诊断明确和已知，在已经进行过全面查体的基础上，为了快速了解患者状态、掌握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后有重要价值的选择性泌尿系统体格检查。2）肾衰竭“要点查体”的内容温次序【解说】自然状态、生命体征、意识与智能、泌尿系统有关的选择检查。此外，存在乎识阻碍、休克、昏倒的患者，病程记录中常难以发现，不利于认识入院与恢复状况。2、对病历存在问题提出建议：如现病史、泌尿系统体检记录、当前治疗方面的不足。对当前的诊断供给建议。3、住院医师提出当前患者存在的仍需进一步治疗的问题4、提出本次查房的治疗建议，解说原由（三）查房的教课内容1、发问住院医师：肾衰竭的概括教【解答】：肾衰竭是各样慢性肾脏疾病发展到后期惹起的肾功能部分或许全学部丧失的一种病理状态。肾衰竭可分为急性肾衰竭及慢性肾衰竭，急性肾衰竭的病情进展快速，往常是因肾脏血流供给不足（如外伤或烧伤）、肾脏因某种要素查堵塞造成功能受损或是遇到毒物的伤害，惹起急性肾衰竭的产生。而慢性肾衰竭房主要原由于长久的肾脏病变，跟着时间及疾病的进行，肾脏的功能渐渐降落，造具成肾衰竭的发生。体2、发问住院医师：肾衰竭的病因过【解答】：1）.急性肾衰竭程往常是因肾脏血流供给不足（如刮伤或烧伤）、肾脏因某种要素堵塞造成功能受损或是遇到毒物的伤害，惹起急性肾衰竭的产生。2）.慢性肾衰竭由于长久的肾脏病变，跟着时间及疾病的进行，肾脏的功能渐渐降落，造成肾衰竭的发生。3、发问住院医师：肾衰竭的临床表现有哪些【解答】：1）.少尿期病情最危重阶段，内环境严重杂乱。患者可出现少尿（<400ml/日）或无尿<100ml/日）、低比重尿（～）、尿钠高、血尿、蛋白尿、管型尿等。严重患者可出现水中毒、高钾血症（常为此期致死原由）、代谢性酸中毒（可促使高钾血症的发生）及氮质血症（进行性加重可出现尿毒症）等，危及患者生命。此期连续几日到几周，连续愈久，预后愈差。2).多尿期少尿期后尿量渐渐增添，当每天尿量超出500ml时，即进入多尿期。今后，尿量每日成倍增添，最高尿量每天3000－6000ml，甚至可达到10000ml以上。在多尿期初始，尿量虽增加，但肾脏消除率仍低，体内代谢产物的积蓄仍存在。约4～5天后，血清尿素氮、肌酐等随尿量增加而渐渐降落，尿毒症症状也随之好转。钾、钠、氯等电解质从尿中大批排出可致使电解质杂乱或脱水，应注意少尿期的顶峰阶段可能转变为低钾血症。此期连续1～2周。3).恢复期尿量渐渐恢复正常，3～12个月肾功能渐渐还原，大多数患者肾功能可恢复到正常水平，只有少量患者转为慢性肾功能衰竭。4、发问住院医师：肾衰竭的检查及其特色【解答】：1).血惯例检查显然贫血，为正常细胞性贫血，白细胞数正常或增高。血小板降低，细胞沉降率加速。2).尿惯例检查教随原发病不一样而有所差别。其共同点是：①尿浸透压降低比重低，多在以学下，严重时固定在～之间，作尿浓缩稀释试验时夜尿量大于日尿量，各次尿比重查均超出，最高和最低的尿比重差小于；②尿量减少多在每天1000ml以下；③尿蛋白定量增添后期因肾小球绝大多数已伤害，尿蛋白反而减少；④尿沉渣检房查可有多少不等的红细胞、白细胞、上皮细胞和颗粒管型，蜡样管型最存心义。具3).肾功能检查体各项指标均提示肾功能减退。4).血生化检查过血浆中白蛋白减少，血钙偏低，血磷增高，血钾和血钠随病情而定。程5).其余检查线尿路平片和造影、同位素肾图、肾扫描、肾穿刺活组织检查等，关于病因诊断有帮助。5、发问住院医师：肾衰竭的分类【解答】：1).急性肾衰竭急性肾衰竭的病情进展快速，往常是因肾脏血流供给不足（如刮伤或烧伤）、肾脏因某种要素堵塞造成功能受损或是遇到毒物的伤害，惹起急性肾衰竭的产生。2).慢性肾衰竭慢性肾功能衰竭是指各样肾脏疾病惹起的迟缓进行性肾功能伤害最后致使尿毒症和肾功能完整丧失，惹起一系列临床症状和生化内分泌等代谢杂乱构成的临床综合征从原发病起病到肾功能不全的开始，间隔时间可为数年到十余年。6、发问住院医师：肾衰竭的治疗有哪些【解答】：1).病因治疗治疗造成肾衰竭的原由如血液供给不足或有失血状况时，就会赐予患者增补失掉的体液及水分；假如有感染时则针对感染做进一步的治疗。2).肾脏功能方面因肾脏已失掉功能，所以医师会临时利用透析治疗的方式（即俗称的洗肾），辅助清除体内毒素及废物；急性肾衰竭患者若未获取合适的治疗或没法控制，让疾病由急性演变为慢性肾衰竭时，便可能因尿毒症而一定平生透析。透析是指经过过滤，有选择地清除血液中的某些物质。也就是说，经过人工门路将病人在肾衰竭后体内聚积的有毒废物，水和盐分清除去，使病人的身体状况恢复到健康状态。当前采纳的透析形式有两种：血液透析和腹膜透析。血液透析是用一种特别的机器取代肾脏的功能。腹膜透析是用人体的腹膜充任过滤器，清除体内毒素。3）.饮食方面饮食控制，对肾衰竭的患者而言，因肾功能遇到损坏，食品在吃进体内后，教所产生的毒素及废物，没法正常的排出体外，所以在饮食上就必需特别注意，避学免造成身体负担。查4）.肾移植治疗有些末期肾衰竭患者，需要长久做透析治疗时，在患者自己条件合适时，肾房脏移植（换肾）能够为患者带来较佳的生活质量；但换肾是个大工程，固然当前具的医疗技术已相当好，仍需做好多事先的评估，才能提升换肾成功的机率。体肾脏移植是指经过手术，将器官捐赠者的肾脏移植到接受移植的病人体内的过程。肾脏的可能根源：家人、配偶、好友或许脑死亡而且生前署名赞同捐赠器过官的人。自然，最般配的肾脏往常来自接受移植者的兄弟姊妹，由于他们的基因程配合的可能性最大。肾脏移植是当前治疗肾脏衰竭最好的方法，由于移植到病人体内的肾几乎可以完整取代已衰竭了的肾脏功能，让病人过上正常人的生活。（四）大家发问时间三、总结肾衰竭是各样慢性肾脏疾病发展到后期惹起的肾功能部分或许所有丧失的一种病理状态。慢性肾衰竭主要原由于长久的肾脏病变，跟着时间及疾病的进行，肾脏的功能渐渐降落，造成肾衰竭的发生。肾脏移植是当前治疗肾脏衰竭最好的方法，由于移植到病人体内的肾几乎能够完整取代已衰竭了的肾脏功能，让病人过上正常人的生活。带教老师存在问题亮点和评论建议对本次教学活动评价建议署名日期：教研室评价建议署名日期