新版心脏瓣膜病病人的护理专业资料

新版心脏瓣膜病病人的护理专业资料文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！概述心脏瓣膜病是因为炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、钙质沉着、缺血性坏死、创伤等原因,使单个或多个心脏瓣膜发生急性或慢性狭窄和/或关闭不全等结构和功效障碍风湿性心脏病简称风心病,为风湿性炎症过程所致瓣膜损害,多<40岁。在中国仍为关键心脏病之一。瓣膜粘液样变性和老年人瓣膜钙化在中国日渐增多。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！三尖瓣及肺动脉瓣三尖瓣前尖三尖瓣后尖三尖瓣隔侧尖肺动脉瓣文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！二尖瓣前后尖二尖瓣后尖二尖瓣前尖文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！心脏瓣膜(上面观)前尖后尖隔侧尖前尖后尖右半月瓣右半月瓣后半月瓣前半月瓣后半月瓣左半月瓣文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！病因风湿热是引发心脏瓣膜病最常见原因,风湿热可引发心脏炎,包含心包炎、心肌炎和心内膜（瓣膜是心内膜一部分）炎。二尖瓣受侵犯最常见,其次是主动脉瓣,三尖瓣少见,肺动脉瓣罕见关键病理改变是瓣膜交界处粘连、融合、瓣叶纤维化、增厚、僵硬、钙化。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！病了解剖和病理生理-二尖瓣狭窄正常4－6㎝2,当瓣口面积减小二分之一即对跨瓣血流产生影响定义为狭窄。轻度:1.5-2.0㎝2中度:1-1.5㎝2重度:<1.0㎝2左房压↑肺静脉压和肺毛细血管压慢性↑肺淤血肺血管壁增厚触发小动脉肺间质水肿肺顺应性↓收缩小气道阻塞肺血管床闭塞呼吸困难肺动脉高压左房压↑对肺循环和呼吸影响文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！病了解剖和病理生理-二尖瓣关闭不全因为在急性风湿性心脏炎过程中,出现二尖瓣叶穿孔或挛缩,瓣环扩大,腱索、乳头肌受累后粘连缩短,牵拉瓣膜或瓣膜粘连而使二尖瓣不能完全闭合收缩期,部分血液返流入左心房,左房血容量增加而扩大舒张期,左心室接收正常肺循环回流血液外,还要接收返流到左房血液,造成舒张期负荷过重,发生左室扩大,甚至心衰,最终造成肺淤血和肺动脉高压。最终也能够造成右心衰。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！病了解剖和病理生理-主动脉瓣狭窄正常主动脉瓣口面积2.5-3.5㎝2轻度狭窄<1.5㎝2;中度狭窄<1.0㎝2;重度狭窄<0.4㎝2病初（代偿期）:左室压力↑→向心性肥厚→维持正常室壁应力和心排量　　　左室肥厚→顺应性↓→舒张末压↑→左房后负荷↑→左房代偿性肥厚→维持正常心排量、肺静脉压免于升高病程晚期:左室舒张末容量↑→室壁应力↑、心肌缺血、纤维化→左心衰文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！病了解剖和病理生理-主动脉瓣关闭不全左室舒张期接收左房和主动脉反流来血液　左心室容量负荷增加左室扩张、肥厚,最终造成左心衰竭及右心衰竭文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！护理评定-健康史1、通常资料2、评定病人瓣膜性心脏病是否为风湿热引发,可问询:①青少年时期感染病史;②是否出现过多发性关节炎、关节痛、皮下结节或边缘性红斑、舞蹈症等风湿热症状;③家族史3、存在问题包含发病、症状出现、用药情况等4、既往史5、生活习惯、家庭关系、家庭经济情况等文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！护理评定-身体情况症状:与狭窄程度相关,不一样程度呼吸困难、咯血、咳嗽及右心衰表现（上腹部饱胀、食欲不振、恶心、呕吐,肝大、腹水等）体征:1、二尖瓣面容2、二狭心脏体征心尖区S1亢进及开瓣音心尖区低调、隆隆样舒张中晚期杂音（局限、不传导）3、肺动脉高压体征P2亢进、分裂相对性肺动脉瓣关闭不全造成杂音4、右心室扩大致征二尖瓣狭窄文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！护理评定-身体情况二尖瓣关闭不全症状:左心功效不全表现,后期肺淤血引发呼吸困难,最终出现右心衰竭表现体征:心尖左下扩大,抬举样搏动,舒张期第三心音、心尖部全收缩期吹风样杂音,向左腋下传导文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！护理评定-身体情况症状:轻度狭窄多无症状;中度时可出现疲乏无力、眩晕等;重度狭窄出现三个关键症状:心绞痛、晕厥和呼吸困难,可出现猝死体征:心尖搏动左下移位,胸骨右缘第二肋间闻及响亮粗糙吹风样收缩期杂音,脉细弱、血压偏低主动脉瓣狭窄文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！护理评定-身体情况症状:代偿期多无症状;失代偿期关键症状是充血性左心衰竭表现体征:心左下扩大,胸骨左缘第三、四肋间及主动脉瓣听诊区可闻及舒张期高调吹风样杂音,严重主动脉瓣关闭不全有周围血管征如:点头征、水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等主动脉瓣关闭不全文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！护理评定-辅助检验文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！护理评定-心理-社会情况多数病人发病较年轻,病程长,症状进行性加重,影响工作和生活,病人常表现为焦虑不安、悲伤,担心预后及以后生活质量,家眷心理压力也较大。有些病人需要接收外科手术诊疗,对手术有恐惧心理。术后担心长久服用抗凝剂问题、对人工瓣膜使用寿命以及不适应人工瓣膜启闭声音。以及经济压力等。护士应该多与病人及家眷沟通,立刻解答病人及家眷关心问题,帮助病人和家眷调整至平静平和心态,与医护人员亲密配合以争取最好疗效。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！护理诊疗及医护合作性问题1、心输出量降低与心脏瓣膜病变引发血流动力学改变相关2、活动无耐力与心输出量降低、组织缺氧相关3、气体交换受损与肺淤血、肺动脉高压或急性肺水肿相关4、营养不良与食欲不振、恶心、呕吐及家眷经济情况相关5、潜在并发症上呼吸道感染、风湿活动、感染新心内膜炎6、潜在并发症电解质紊乱（低钾血症常见）,与长久服用强心利尿剂相关7、知识缺乏于对风湿性心脏瓣膜病以及对瓣膜手术前、手术后预防保健知识不了解相关文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！计划与实施-目内科诊疗在于主动预防和诊疗风湿活动,避免瓣膜病变加重,预防并处理并发症;外科瓣膜成形术或瓣膜置换术为处理慢性瓣膜病根本方法最终目:①心功效状态改善,活动耐力提升②呼吸困难改善③营养情况改善④没有出现上呼吸道感染等潜在并发症⑤可陈说与疾病相关保健知识,能决定适合自己手术方法⑥平稳度过手术后阶段,没有出现电解质紊乱、出血或栓塞等并发症⑦可自述出院后注意事项文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！计划与实施-维护心功效,合适活动,减轻呼吸困难1、休息与活动:①对活动耐受情况②活动之间安排休息,避免过分疲惫③与病人一起制订活动安排④活动前后吸氧⑤确保充足睡眠⑥计划与实施-维护心功效,合适活动限制探视⑦风湿活动及心力衰竭病人应卧床⑧监测体重,发觉水肿2、缓解呼吸困难:①必需时给与吸氧②半卧位体位3、帮助医师进行药品诊疗,以缓解心功效不全症状:①了解常见药品作用、使用方法、不良反应、禁忌症及注意事项②合并房颤病人诊疗护理 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 是控制快速心室率,争取恢复窦性心律,预防栓塞并发症4、保持情绪稳定避免因情绪激动而加重心脏负荷文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！计划与实施-合适饮食1、激励病人多进食高热量、高蛋白、高维生素易消化食物;心衰病人限制食盐及钠摄入;少很多餐,避免过饱2、预防便秘文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！计划与实施-预防上呼吸道、风湿活动、感染性心内膜炎1、防治上呼吸道感染戒烟、注意冷暖;少出入公共场所,避开污浊环境及与上感患者接触;发生感染,及早诊疗2、防治风湿活动常常有上感病人提议每个月注射长久有效青霉素120万u;出现风湿活动应接收系统抗风湿诊疗3、防治感染性心内膜炎根本诊疗局灶性感染;不明原因发烧,及早诊疗;预防性应用抗生素文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！计划与实施-预防电解质紊乱1、严密监测电解质改变每日查电解质,尤其注意血钾,避免恶性心律失常发生2、遵医嘱补钾可给与口服或者鼻饲补钾,同时静脉补钾,定时复查血钾,观察低血钾征象有没有心律失常;激励病人进食高钾食品文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！计划与实施-抗凝诊疗护理1、抗凝剂人工瓣膜置换术后须终生抗凝,常见有华法林、新抗凝片及肝素,阿司匹林辅助用药2、抗凝标准合理抗凝诊疗应维持凝血酶原时间（PTT）在18-22秒、凝血酶原活动度（PTA）在35%左右、和国际标准化比值（INR）在2.0-2.53、注意观察有没有出血倾向指导病人预防多种外伤及观察出血征象4、观察有没有栓塞征象预防血栓性静脉炎或肺栓塞发生文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！计划与实施-健康指导11、疾病知识讲解风心相关知识以及诊疗护理方法,生活注意事项等2、避孕指导指导育龄妇女避孕,必需时终止妊娠3、手术前指导介绍瓣膜手术基础方法、手术时机、术前准备及术后注意事项;选择适合自己手术方法;介绍经验;激励病人生物瓣膜:不需终生抗凝,平均寿命相对较短机械瓣膜:需终生抗凝,文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！计划与实施-健康指导24、出院后注意事项休养和活动计划依据心功效和体质情况制订活动计划,换瓣术后恢复快慢及程度取决于心功效状态及全身体质饮食摄取均衡饮食;心功效较差病人应限制进水及钠盐;对抗凝药品诊疗有影响食物应注意不可过多或长久食用药品继续服用强心、利尿及抗凝药品;依据医生要求定时复查血化验;月经、妊娠和分娩抗凝问题注意预防劳累、受凉、发烧、感冒立刻发觉并诊疗多种感染按时定时复查出现心功效不全进展、突发心律失常、出现感染病灶、怀疑抗凝药品过量或不足时立刻就诊文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！护理评价1、病人能否经过服用药品、摄取合适饮食、合理安排活动与休息来减轻心脏负荷2、病人能否在身、心情况最好情况下接收手术3、心脏瓣膜手术后病人能否维持生命体征稳定,心功效改善,能否预防手术后并发症4、病人出院后能否恢复正常生活,能否按医师处方正确服药,能否随身携带健康卡,能否按时到医院复查文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！第二节感染性心内膜炎病人护理文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！概述感染性心内膜炎是是心内膜表面感染微生物所造成炎症性病变,最常累及心脏瓣膜,也能够发生在房、室间隔缺损、腱索或心腔壁内膜等部位,多种微生物均可感染。分类:急性感染关键由金黄色葡萄球菌引发,表现为严重中毒症状,可表现为数天或数周内瓣膜破坏和其她组织器官迁移性感染;亚急性关键由绿色链球菌、肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌或革兰氏阴性球杆菌引发,仅有轻度中毒症状,极少引发迁移性感染文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！病因1、疾病或诊疗原因多数发生感染性心内膜炎儿童为先心,其中50%在心外科手术后发生,其它与静脉操作、右心导管检验相关。链球菌和金黄色葡萄球菌是最常见两大致病菌2、静脉药品滥用金黄色葡萄球菌占二分之一,多数累及三尖瓣,通常出现急性表现,多年发病又增加趋势3、接收人工瓣膜术后早期人工瓣膜心内膜炎有瓣膜手术并发症引发,以后发生者称为晚期人工瓣膜心内膜炎文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！发病机制和病理损难过内膜三种血流动力学状态1、高喷射血流冲击内膜2、血流从高压流向低压腔室3、血流高速流经狭窄瓣口病理改变:1细菌进入血流后,粘附在损伤心内膜上,繁殖并经过血小板-纤维素聚集而增大,形成血栓赘生物,赘生物脱落造成血管栓塞2、受累瓣膜可形成溃疡,变形甚至穿孔或发生邻近组织脓肿,累及腱索和乳头肌可造成断裂3、连续菌血症还可造成迁移性感染4、免疫系统被激活,可出现脾肿大、肾小球肾炎、关节炎、心包炎等病变文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！护理评定-健康史1、有没有先心病、风心病等病史,有没有心脏手术史2、有没有皮肤或者其她组织器官感染3、是否接收过口腔或者其她创伤性检验和诊疗4、是否有静脉滥用药品史5、是否有周身不适、厌食、疲惫无力、高热伴寒战病史,体重是否下降,有没有栓塞病史6、以往就诊检验资料7、病人生活居住环境、工作环境、经济情况、家庭关系以及精神压力情况等文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！护理评定-身体情况全身感染1、发烧:是最常见症状和体征。急性感染时起病急骤,体温难以控制,伴随症状较多。老年人、心衰、严重衰弱或肾衰竭病人可无发烧或轻微发烧。亚急性感染发烧较低,通常无寒战2、贫血:感染抑制骨髓造血功效造成。表现为全身营养不良、软弱无力、面色苍白、皮肤干燥,展现恶病质3、杵状指:20%-40%可出现4、脾肿大:发生率大约50%-70%文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！护理评定-身体情况全身栓塞1、脑栓塞:可引发多种短暂或持久性神经系统损害,还可出现多个感染,甚至中毒性脑病2、肾栓塞:表现为肾区疼、血尿、蛋白尿甚至肾衰、3、脾栓塞:表现为左上腹疼、左肩疼4、肺栓塞:突发呼吸困难、胸疼、发绀或咳血5、冠状动脉栓塞:心肌梗死表现6、四肢动脉栓塞:皮肤变白、发冷,肢体无力和疼痛7、肠系膜动脉栓塞:腹痛、肠绞痛和大便隐血阳性8、Osler结节、Janeway结节等文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！护理评定-身体情况心脏改变1、心力衰竭:最常见并发症,关键因为瓣膜破坏或变形、腱索断裂、冠脉栓塞以及基础心脏病造成2、心脏杂音:赘生物发生、脱落以及组织坏死引发心脏瓣膜穿孔或腱索断裂而使心脏杂音发生改变或出现新杂音,是感染性心内膜炎特征性表现文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！护理评定-辅助检验1、常规检验继发性贫血,血沉增快;尿常规发觉蛋白尿或血尿,晚期出现肾衰2、学培养是诊疗最关键依据。应用抗生素前24-48小时最少做3次血培养,取血时间在寒战或体温骤升时为佳。最少2次培养出同一细菌,才可确诊3、超生心动图可发觉心腔内、瓣膜上或血管内有没有赘生物,瓣膜毁损情况、腱索是否断裂及有没有心包积液和心功效状态等4、磁共振成像可发觉瓣周感染范围、主动脉根部瘤等文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！护理评定-心理-社会情况本病病情危重,病情进展快,并发症较多,病人和家眷思想负担重,消极失望,病人甚至表现为拒绝诊疗、不合作担心手术效果,恐惧手术经济压力文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！护理诊疗及医护合作性问题1、体温过高与存在感染相关2、心输出量降低与疾病晚期心功效衰竭相关3、营养失调与发烧、能量消耗和营养摄入不足相关4、潜在并发症栓塞和梗死、脾肿大、贫血、肾衰竭、神经系统并发症5、焦虑与缺乏诊疗及诊疗相关知识,或对诊疗及预后不可知相关文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！计划与实施-1目:感染症状得到有效控制、心脏功效改善、营养状态改善、立刻发觉潜在并发症、手术后恢复顺利、焦虑程度减轻文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！计划与实施-2一、控制感染、降低体温按时、按量遵医嘱正确使用抗生素并注意观察效果及不良反应;亲密监测体温改变,体温过高给与物理降温二、维护心功效环境平静舒适;听诊心脏杂音是否有改变;出现心功效不全参考心力衰竭病人护理三、加强营养支持注意口腔卫生;激励患者进食;必需时遵医嘱给与白蛋白、丙种球蛋白、新献血/血浆文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！计划与实施-3四、并发症观察和护理观察病人全身皮肤粘膜有没有瘀斑;有没有全身组织器官栓塞或梗死症状等;监测各项化验检验结果五、心理护理六、健康指导1、对感染性心内膜炎高危病人做好卫生宣传教育2、教病人及家眷自测体温及促进舒适方法3、向家眷及病人解释相关疾病知识4、告诉病人及家眷按时按量遵医嘱服药5、同病人和家眷一起探讨病人有营养且易消化食物,制订适宜食谱文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！护理评价经过诊疗和护理病人是否达成1、学会自测体温和降低体温促进舒适方法2、了解抗生素作用、副作用和使用注意事项病坚持遵医嘱服药3、心功效状态改善4、能够选择合适食物提升机体免疫力5、手术后康复过程顺利6、对医护人员信任,能够表示内心感受并主动配合诊疗和护理7、能自述相关疾病和保健知识文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！