海南医学院妇产科教研室产褥感染：指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。又称产褥热。发生率为1％~7.2％，是产妇死亡的四大原因之一。产褥病率：分娩24小时后的10天内，用口
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每天测量体温4次，有2次≥38oC。造成产褥病率的原因有：产褥感染、乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系感染等。病因多为需氧菌（大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、淋病双球菌）与厌氧菌混合感染。其中大肠杆菌属感染最常见，常引起菌血症和感染性休克病原体种类1、需氧性链球菌：以ß－溶血性链球菌的致病性最强，可产生多种外毒素和溶组织酶，使细菌侵袭致病、毒力和播散能力增强，引起严重的产褥感染，甚至导致产妇死亡。2、大肠杆菌属：是外源性感染的主要菌种，常引起菌血症和感染性休克，也是医源性感染的主要病原菌。3、葡萄球菌：主要致病菌是金色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金葡菌多为外源性感染，很容易引起严重的伤口感染。表葡菌存在阴道菌丛内，引起的感染较轻。4、厌氧性链球菌和厌氧类杆菌属：当产道损伤，组织坏死缺氧时感染此菌属，产生大量恶臭脓液。5、其他：梭状芽孢杆菌、淋病双球菌均可导致产褥感染，但较少见。支原体和衣原体也是产褥感染的病原体之一。感染来源1、外源感染：接生或手术时感染；近预产期盆浴、性交感染，产褥期感染。2、自身感染：自身感染更重要，其不仅可以导致产褥感染，而且还可通过胎盘、羊水间接感染胎儿，导致流产、早产、死胎、胎儿发育不良、胎膜早破等。感染诱因妊娠期及分娩期任何削弱产妇生殖道和全身性防御机能的因素都是诱因，如产妇伴有贫血、营养不良、慢性病症等；近预产期盆浴、性交；在分娩过程中有胎膜早破、羊膜腔感染、产程长、产道损伤、各种手术助产、产前产后出血、宫腔填纱、产道异物、胎盘残等。病理及临床表现1、急性外阴、阴道、宫颈炎及伤口炎临床表现：伤口边缘红肿、触痛、硬结，有脓性分泌物，拆线后伤口裂开。腹部伤口感染可致晚期产后出血，甚至出现腹壁子宫瘘。。阴道与宫颈感染表现为粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多，日后阴道粘连甚至闭锁。2、急性子宫内膜炎、子宫肌炎临床表现：产后3~4天出现低热、恶露增多有臭味，子宫复旧不良，下腹疼痛及压痛。重者出现寒战、高热、头痛、心率快、白细胞增多，而局部反应轻，下腹压痛轻重不一，恶露不多，易误诊失去抢救机会，应予重视。3、急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎临床表现：高热、寒战、厌食、下腹痛，子宫复旧不良，子宫两侧增厚有明显压痛，有质硬包块，若已化脓则出现囊性感。须尽早切开排脓引流，体温才下降。4、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎临床表现：全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时腹部有明显压痛、反跳痛，也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，称为盆腔脓肿；检查发现后穹窿饱满，有波动感，可出现腹泻、里急后重与排尿困难。有少数发展为弥漫性腹膜炎，病情更为严重者危及生命。5、血栓性静脉炎：可分为盆腔内血栓性静脉炎及下肢血栓性静脉炎两大类。1）、盆腔内血栓性静脉炎：临床表现：为产后1~2周发病，呈弛张热型，继子宫内膜炎后出现寒战、高热、反复发作，持续数周。不易与盆腔结缔组织炎鉴别2）、下肢血栓性静脉：病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉。临床表现：产后2~3周发病，全身反应比前者轻，出现弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，称“股肿”。6、脓毒血症及败血症若细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症。表现为寒战、高热、脉速、气促、重者昏迷，抽搐。如不及时抢救可发生中毒性休克而危及生命。诊断及鉴别诊断一、病史：详细询问病史，包括孕期、分娩期及产后有无引起感染的原因和诱因。二、检查：1、全身检查及生殖系统的检查，排除引起产褥病率的其他疾病。2、实验室检查：血尿常规、血生化、宫颈分泌物及血细菌培养和药物敏感验。3、辅助检查：B超、彩色超声多普勒、CT、核磁共振对产褥感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断。预防一、妊娠期：加强孕期保健和宣教纠正贫血，治疗全身性慢性病及生殖道炎症。妊娠晚期避免盆浴及性交。二、分娩期：助产人员时应注意无菌操作，防止医源性感染，尽量减少阴道检查和宫腔操作，防止软产道损伤，如有损伤及时缝合，仔细检查胎盘、胎膜是否完整，防止产后出血。三、产褥期：应注意外阴部清洁卫生，10天内不坐浴，产褥期严禁性交，有胎膜早破、滞产、手术产及产后出血者应给予抗生素预防感染。治疗一、支持疗法：应注意营养和补液、必要时输血，纠正酸中毒和电解质紊乱。二、清除宫腔残留物，脓肿切开引流，取半卧位等手段去除病原组织。三、抗生素的应用：首选抗生素原则为：快速、广谱、足量给药。最好根据细菌培养及药敏试验选择适当的抗生素。感染严重者，首选广谱高效抗生素等综合治疗。必要时可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激力。四、对血栓性静脉炎的治疗：在应用大量抗生素的同时，加用肝素。下肢静脉炎应抬高患肢，卧床休息，局部热敷。五、局部治疗：会阴、阴道及腹部伤口感染硬结可热敷理疗，如化脓应及时拆线，换药引流。六、严重病例的治疗：因可引起中毒性休克、肾功能衰竭，应积极抢救，治疗应争分夺秒，否则可致死。
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