顽痹激素治疗后的辩证用药[1]

1991年第 9期 临 证 心 得 顽痹激素治疗后的辨证用药 扛苏宥南蕾市中医院 蒋 熙 朱琬华 串师t朱 良拳 顽痹(类风湿性关节炎)的激素治疗 ，l象暂 时缓解症状、减轻疼痛外，往往掩盖病情的发 展，扰乱机体的平衡，最终导致骨质的破坏， 失去治疗的意义，贻害无穷 近年来，我科在 朱良春老师的指导下，摸索出一套顽痹激素治 疗后的中医辨治规律。现简介如下． 一 、 辨证论治 多见于长期或大剂量激素治疗过程中，或 激素撤减后，免疫功能受到抑制，机体抵抗力 低下，中医辨证可见以下几种证候 。 1．肾虚湿热证：症见发热恶寒， 关节疼 痛，局部红肿灼热，咽疼口干，纳呆溲黄 ，腰 腿瘙软 ，夜寐不宁，舌红、苔黄腻，脉滑数。 病程 日久 ，缠绵不愈。实验宝检查可见血白细 胞数升高，血 沉快，抗“o 高。 证属肾阴不 足，湿热流注，经隧不利。治宜养阴益肾，清 化湿热，蠲痹通络。常用药物：生地黄、元参、 土茯苓、萆薜 、桑棱、虎杖根、老鹅草、捧草、 寒水石、生石膏，知母等。 2．脾肾阳虚证 症见形寒怯冷 ，面色无华 或黧黑，倦怠乏力，关节肿痛 僵硬 ，得温则 舒， 甚则手足皮肤色黑， 纳呆 腹胀 ， 腰背痉 痛，苔薄白或苔腻 ，脉沉细。证属脾肾阳虚， 寒湿袭踞，络脉凝滞。治宜温阳益肾，健脾渗 湿，蠲痹通络。常用药物；制川乌、草乌．制 附片、川挂枝、细辛、羌活、独括、苍术、熟 苡仁、蚕砂、防己、释兰、泽泻、鹿衙草等。 3．肾虚痰瘀证 。症见骨节 蹉跎，关节漫 肿，持续难消，疼痛僵硬，括动不利，苔薄腻、 舌边瘀斑， 脉弦滑。证属肾 虚亏乏， 痰瘀交 阻，络脉痹阻。治宜益肾壮督，化痰消瘀，蠲 痹通络。常用药物：白芥子、炙僵蚕、陈胆星、 ( 舢 25)．I3． 姜半夏、桃仁、 E、垒当归、炮 甲片 蜣螂 虫、苏木、仙灵脾、鹿衔草等。 4．肝肾阴虚证 症见满月睑，面色红赤 ， 或有痤疮，精神亢奋，低热 口干，手足心热， 关节疼痛，食欲旺盛，舌红、苔薄，脉弦数 证属肝肾朋虚，络脉痹阻。治宜擞补肝肾，蠲 痹通络。常用药物：生地、元参、麦冬、沙参、 女贞子、桑椹子、枸杞子、垒当归、鸡血藤 ， 知母、黄柏、 炙鳖甲、 蓰草、 虎杖根、 秦艽 等 以上各证在辨证 腩 的 基础上， 选加生 地、熟地、仙灵脾、由苁蓉、补骨脂、骨碎补、 垒当归等补肾之品和炙垒蝎、炙蜈蚣、地鳖虫、 炙蜂房等虫类药物。 =、病案举例 例 1．陆 ××，女，35岁，工人。腕肩踝 关节疼痛 3年参，手指关节呈梭形状，曾在当 地医院检查诊断为类风湿性关节炎，井使用强 的松、消炎瘙等药物。经治一年余，腕膝踝关 节剧痛肿胀，以致卧床不起，生活不能 自理． 强的松已增至 30毫克／日。 遂 于 1987年 4月 来我院门诊。查类风湿因子：阳性， 血沉 76 毫米／小时，抗⋯O 833单位，面色红赤，呈满 月状，咽痛口千，发热恶寒，腕倮关节肿痛灼 热，舌红、 苔腻微黄， 脉弦数。 湿热 德洼经 隧，阴伤络脉痹阻 治宜 清化湿热， 益 肾养 阴，蠲痹通络 处方。生地黄、寒永石、蓓草、 士茯苓、元参备 30克，垒当归、 知母、 乌梢 蛇、仙灵脾、徐长卿各 10克。 另： 炙垒蝎末 3克分吞}益肾蠲痹丸 8克，一日三次。 嘱其 关节痛减后逐渐撒减激素。以本方增损调治三 月，发热咽痛、关节红肿灼热均瘥，疼痛明显 维普资讯 http://www.cqvip.com · i4·(总52S) 减轻。血沉、抗“O”恢复正常。 强的栓递减至 5毫克／日。 停服汤剂， 继服丸 药治之 又经 两月，强的松已停，关节疼痛尽消 ，患者恢复 工作。 倒 2：徐 ××，女，51岁，农民。类风涅 性关节炎 lO多年，垒身关节疼痛此起彼伏，骨 节蹉跎。近半年来疼瘴反复加剧，当地医院给 予 口服地塞米松、 昆 明山海 棠治疗， 病情未 减。1988年 1月来我院就诊。面都虚浮，鱿 自无华，展寒肢冷，两手皮肤黧黑，指腕蹂关 节肿胀僵硬，纳差口干，步履艰难，生活不能 自理。苔腻、舌边紫瘀， 脉细涩 查血沉 39 毫米／小时，类风湿因子；阳性，x线摄片；两 手指美节间隙狭窄。阳气亏虚，痰瘀交凝，深 入骨骱。 治宜益肾温阳，化痰 消瘀， 蠲痹通 络。处方 仙灵脾 2O克，常叮川乌、制草乌、大 生地、垒当归、白芥子、炙僵蚕、乌梢蛇、炮 甲片、蜣螂虫、 炙蜂房各 10克， 炙蜈蚣末 3 克(分吞)，甘草 6克。调治三月，两手皮肤黧 黑消退，关节肿痛僵硬明显好转，关节功能改 善，能操持一般家务。改服益肾蠲痹丸调治。 半年后激素撤完，病情稳定。 三 、体会 我科经多年临康观察，激素的长期或大剂 中 医 杂 志 量使用，最易导致阴阳失衡，功能紊乱，肾督 亏虚。在用大剂量激素的过程中，往往似有相 火亢盛，耗及肾阴之势，表现出虚阳上亢证或 阴虚湿热证；在激素的撒减过程中或停用激素 后，往往出现阳气不振，肾阳虚损之证，或出 现脾肾阳虚证或痰瘀交阻证。某些使用激素的 患者 ，因其激素反应的掩盖 ，即使外在的虚象 不显 ，但肾虚的本质不可忽视。因此，对顽痹 应用激素后的治疗 ，调整机体阴阳的平衡，益肾 壮督 ，是治疗的关键所在。我们根据朱老的经 验，选用生地、仙灵脾等补肾之品。若偏阴虚 者，重用生地 30~60克、仙灵脾 1O克}若偏 阳虚者，重用仙灵脾 15～3O克、生地 15克， 每获佳 效。 经激素治疗后，不少患者 出现病情反复， 缠绵难瘥，这多因其机体功能紊乱，病邪乘虚 深入经隧骨骱。 因此 我们在益 肾壮 督的基础 上，选用具有较强的钻透控剔之功的虫类药， 它不仅具有虫蚁搜剔之性，而且含有动物异体 蛋白质，对机体的朴益调整有其特殊作用。特 别是蛇类还能促进垂体前叶、促肾上腺皮质激 素的合成与释放， 使血 中这 种激 素的浓度升 高，从而达到消炎、消肿、止痛的疗效，因而 对于缩短疗程，提高疗效具有重要作用。 · 中医药信息 · · 由国家中医药管理局发起 并同 世界卫生组织 联台召开的国标传统医药大会，将于十月份 在北京召 开。党和国家领导人纷纷为大会鼯诃， 江泽民总书记 的题词是 t 弘播民族优秀 文化，振兴中 医中药事业”； 李鹏总理的题词是 发展传统 医 药，为人 民健康服 务”I李先念主席的题词是t 弘扬传统 医学，振奋民族 精神 }王震副主席的题词是- 传统医药，中华瑰宝。” 宋任穷、孙起孟、采健、拱学智等领导 人也为大会题诃。 · 全国首届中医脑捕学术研讨 会六 月初在北京 召开。自奉世纪 60年代奥思斯坦教 授发现了关于大脑 两半球具有不同支配的船 力， 坷诺克欣教授提出了关 于大脑布满淘榴的外层是由成千成万 的神经和微血管 组成的论点后，引起 了世界医学 界 的高度重视。中医 脑髓理论及其脑病防治经验， 在祖国医学宝库中早有 记载，它是祖国优秀文化的重要 组成部分，为了积极 参与世界性脑科学研究，举办了这次 脑病学术研讨会。 来自垒国的150采名学者、专家与会，收到论文 470 采箱，并审定了大型专著——17O万宇的《实用中医脑 病学 。 · 湖南省卫生厅最近强调 ，加强中 医医院医疗质 量管理，一是要由传统质量现向战略质量观转变， = 是要由终末质量观转向全面质量观 ， 三是要由单纯 的 产出质量观向投人质量税转变。 · 广东省南海县人大 ，最近通过议 案 在 八五” 期间重点投资 建立一所示范标准的中 医院 县政府 已支付 540万元，征得 地皮， 并决定 分三年 再 投 瓷 1700万元，完成中医院全 部基建工程所需经费。 · 受到国家重视的继承名老 中 医 学术思想的师 承教育已在军队中推行。 目前，总后卫生部已在北京 举行 了隆重的 拜师”仪式 。 要求指导老师按 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 、按 目标保质保量完成带徒任务。 这改选定的6名指导老 师和 l7名学生是 经 国家 中压药管理局批准确定的。 维普资讯 http://www.cqvip.com