09水肿

正確就醫 珍惜健保醫療資源 — 系列報導之9 如何選擇正確的科別就醫—水腫 文/陳亮恭 治療水腫並不是服用利尿劑將水分排出就好，如果是肝臟、心臟或是腎臟等器官疾病導致水腫，先治療原來疾病才 是最重要的。若是體質性水腫，多半不需要治療，需在生活上作一些調整。 一個人體重的40％為骨頭、肌肉、內臟等器官組織，另外的60％是水分，其中的40％是細胞內液體的重量、20％是 細胞外液體的重量。所謂的水腫就是指過多的水分蓄積在細胞間隙，而導致外觀上的浮腫。一般來說，細胞外液體 只要增加原重量的10％，臨床上即可稱之為水腫。 水分累積 導致外觀浮腫 大多數水腫最明顯的跡象，就是在浮腫處用力一按，凹陷下去的地方要很久才能恢復原狀，而當細胞間的液體增加 越多，細胞與細胞間的距離就相對地比較遠，所以按下去的凹痕也恢復得較慢。 不過，有一種水腫是按下去不會出現凹陷的，這種狀況是特別需要醫師協助判斷。發現水腫，一般人總會聯想是腎 臟出了問題。事實上，引起水腫的原因很多，有些可能只是短期且局部性問題，但也可能是心臟、肝臟、腎臟等重 要器官性疾病所產生之症狀，所以不能像感冒自己解決，必須靠醫師專業判斷，來找出真正的原因才能有效治療。 【個案一】 58歲的林先生，經診斷為高血壓與糖尿病已十餘年，但未能妥善控制其血壓與血糖的穩定，近一個月來發現自己的 小腿日益水腫，連帶臉部與眼瞼也日顯腫脹，小便量也日漸減少，甚至到了晚上睡覺時覺得有點喘，因此就醫求 助。在就診時發現林先生血壓高達170/110毫米汞柱，且出現大量的蛋白尿及血清肌酸酉干達2.5 mg/dL之異常情況， 林先生最後經鑑別診斷，確認是糖尿病腎病變所造成的水腫。 造成水腫的原因主要有四種：(一)腎臟病：包括全身性水腫及顏面浮腫。腎臟病患造成水腫的原因包括過多的蛋白 質由腎臟流失，造成血漿蛋白下降，水分便由血液中跑到間質組織中。另一種原因是腎功能極度衰退時，無法把水 分正常排出而造成水腫。(二)肝硬化：由於肝硬化時肝臟製造白蛋白的能力大幅下降，導致血漿的蛋白質缺乏，而 使水分滲透到間質組織，這樣的情形不僅僅造成下肢水腫，還可能在腹腔內也出現蓄積水分，也就是所謂的腹水。 (三)甲狀腺功能過低症：由於甲狀腺荷爾蒙分泌不足，真皮層會產生水腫，這種水腫指壓時並不會凹陷。(四)充血性 心衰竭：容易在傍晚或勞動之後，出現下肢及腳背水腫，病人會感到呼吸困難且有心臟擴大現象。 高血壓與糖尿病時常會在同一病人合併出現，而這樣的病患對於心臟與腎臟的負擔過重，所以必須要嚴格的控制血 糖與血壓，並選用適當的藥物治療，才能有效預防因高血壓與糖尿病所引發的腎臟衰竭。 【個案二】 62歲的王太太在前年被診斷出罹患子宮頸癌，在經過手術摘除病灶與兩側骨盆腔與腹股溝淋巴結後，並接受局部的 鈷六十治療。從開完刀到後續的放射線治療時，王太太便發現自己的下肢時常出現水腫，而且這種水腫有逐漸往大 腿延伸的現象，雖曾嘗試過以利尿劑治療，但是效果並不理想。因此，她至腎臟科醫師的門診尋求協助，經醫師檢 查發現王太太的腎功能仍在正常的範圍，且她的水腫是屬於指壓不會凹陷的類型。在參考王太太的子宮頸癌病史與 相關治療過程後，確認是屬於淋巴水腫，乃建議王太太穿著彈性襪與加上適當的按摩，相關的水腫現象才有相當的 改善。 許多的癌症手術都必須進行淋巴廓清的程序，所以求除惡務盡、完全清除癌細胞。但是，在淋巴結進行廓清之後， 正常的淋巴循環便會變得不順暢，下肢的淋巴液回流的速度受到影響，所以容易出現淋巴水腫。如前所述，這種水 腫與一般間質細胞水分過多的水腫不同，並不會出現指壓凹陷的現象。 因水腫而就醫的患者，醫師會從過去病史、身體檢查，必要時配合血液、尿液檢驗，或加上胸部X光，來鑑別診斷 確定病因。一般而言，常見的病因如下： 1. 局部的水腫：單側下肢水腫常是因靜脈曲張、蜂窩組織炎、下肢靜脈栓塞等問題所造成，而長途飛行後的下肢腫 脹，則是因久坐不動，靜脈血液回流較差所造成的，通常和其他器官沒有關係。 2. 腎臟病：若是腎病症候群所造成的水腫，由於大量蛋白尿的關係，尿液常同時會有泡沫出現，不過，並不是所有 尿液有泡沫便是腎臟病。 3. 肝病：肝臟病的患者出現水腫往往主要是肝硬化所致。若是肝硬化造成的下肢水腫，也常會合併出現腹水與黃疸 等症狀。 4. 心臟病：心臟衰竭造成靜脈回流不良導致的水腫，造成走路、爬樓梯時會呼吸困難。 5. 荷爾蒙：有些女性隨著月經週期變化，就會有週期性水腫，或者服用避孕藥、注射排卵藥物，都有可能出現水 腫。 6. 藥物：某些降血壓藥物，消炎止痛劑，有可能引起水腫副作用，或者一些減肥藥物中若含有利尿劑，有可能會因 為停用時而出現水腫、體重增加的現象。 7. 體質性的水腫：這種體質性的因素以女性居多，特點是早上好好的，一到下午或晚上下肢腫脹，早晚的體重可以 相差達1公斤以上。在排除前述6種原因後，才會將問題歸為體質性水腫。 治療水腫 須先診斷出正確病因 治療水腫並不是服用利尿劑將水分排出就好，如果是肝臟、心臟或是腎臟等器官疾病導致水腫，必須先治療主要的 根本疾病才是最重要的。若是體質性水腫，多半不需要治療，在生活上作一些調整，包括穿彈性襪、清淡飲食（吃 得太鹹，食物中的鈉會讓水分滯留體內）、睡覺前將小腿抬高等。另有一些藥物容易造成水腫，特別是消炎止痛 藥，因為消炎止痛藥可能因為造成急性腎衰竭而引發明顯水腫，有時雖然沒有出現如此嚴重的狀況，也可能因為一 時的腎臟血流減少而水腫，這都是需要注意的。 此外，治療高血壓常使用的長效型鈣離子阻斷劑也較容易出現下肢水腫，出現這種狀況應立即請教醫師，若無其他 的狀況，持續使用鈣離子阻斷劑並不會有明顯的副作用，若是擅自停止高血壓藥物反倒有可能因為血壓一時不穩而 出現狀況。水腫應該由醫師評估檢查，找出病因治療，若是全身性水腫，還出現呼吸困難、氣喘、解不出尿的情 況，表示對生命有立即威脅，應該儘速到醫院急診處理。 品嚐鮮筍好滋味 台灣一年四季都可品嚐到的竹筍，在中國飲食文化裡，有著舉足輕重的地位，連鄰近的日本、韓國也深受影響，愛 上筍的美味，試問您還能對竹筍的好滋味無動於衷嗎？ 竹筍的鮮美滋味人盡皆知，尤其就健康觀點來看，竹筍的纖維比一般蔬菜粗且多，有清腸通便的功用，可說是忙碌 現代人不可或缺的「腸道清道夫」；此外，竹筍富含水分、蛋白質、醣類、脂肪、鈣、磷、鐵、維生素A、維生素 B、維生素C、菸鹼酸等，其優質的營養一點也不輸牛奶喔！ 龐大的竹筍家族 竹筍是台灣本土極大宗且多樣化的農產品，其中產期最長、產量最多的鮮竹筍，非「麻竹筍」莫屬，麻竹筍的竹葉 可作為包粽子的粽葉，由於它的纖維粗長，單支筍壯碩如象腿，所以大多加工成桶筍、筍乾或酸筍絲，不論煮、炒 或紅燒都很方便。 夏天最清涼的要角，當然是「綠竹筍」！綠竹筍的纖維細嫩、滋味清甜，營養高但卡路里低，不論熱炒、煮湯、紅 燒還是做成沙拉吃，都很受歡迎；且它還能製成桶筍、筍片、筍茸、筍乾及筍醬，可說是用途廣泛。 一般我們所食用的「桂竹筍」中空有節，是其露出地面的幼竹，而非埋在地下的筍體；至於口感細脆的「箭竹 筍」，也是食用其出土的細小幼嫩竹支。 在新鮮竹筍中，以「孟宗竹筍」的身價最高，冬季時它的筍支外皮呈土黃色，叫做「冬筍」；到了春天，冒出土的 筍殼上密布著黑褐色茸毛，常被冠以「毛竹筍」之名。孟宗竹筍擁有清脆可口的嚼感，常用於炒、煮、紅燒或做成 點心餡料。 精挑細選買好筍 竹筍除種類繁多外，也是一種容易處理又方便烹煮的食物，煮湯、炸、烤、炒、蒸皆適宜；不過，在談吃筍、料 涼筍沙拉（2人份） 材料：綠竹筍2支、沙拉醬適量、蔓越莓乾少許（裝飾用）、南瓜子仁少許 料理步驟： 1 用刀斜切去竹筍的綠尾，不需剝殼，放入鍋中注入冷水，水需蓋過筍子約3公分。 2 將鍋子移至爐火上用中火煮沸，約需20分鐘；熄火後不掀蓋再燜約15分鐘；接著移鍋至水槽中，注入冷水，慢慢 使竹筍冷卻，取出放置冰箱內冰涼。 3 將冰涼的綠竹筍切開，剝去外殼，削去粗皮部分，切成菱形放入盤中，淋上沙拉醬，撒些乾果仁裝飾即可。 ◇活用小技巧◇ 1 綠竹筍的鮮美與細緻口感是筍類中的代表佳品。除製成沙拉外，也可用在湯品、炒類的各式菜餚中。 2 沙拉上放些酸口的蔓越莓乾，可提升竹筍美味的甜味。 東江釀筍（2人份） 材料：桂竹筍1支、蝦仁180公克、薑2片 調味料：鹽1/8小匙、白胡椒粉少許、水1大匙、蠔油1/8小匙、太白粉1/2小匙 料理步驟： 1 桂竹筍帶殼入鍋，注入清水稍蓋過竹筍2公分，中火煮開後，改中小火煮20分鐘即熄火；放置10分鐘，再移至水 槽，注入清水，冷卻即取出剝殼，再從筍中間對切，節與節中切開，保留節孔完整待用。 2 薑片切細末狀，加入1大匙清水待用。 3 蝦仁去腸沙洗淨後瀝乾，拍成蝦漿，放入缽中，調入鹽、胡椒粉、蠔油拌勻，再加步驟2中的薑汁水1/2小匙，最後 加入太白粉，順一方向拌勻，放入冰箱待用。 4 備蒸籠沸煮，將蝦漿填入竹格中，再放入蒸籠中以大火蒸6～8分鐘即可取出。 ◇活用小技巧◇ 1 蝦仁最好用白蘆蝦，較嫩又有彈性。 2 步驟2的薑汁需泡半小時，調入材料內時需濾掉薑末，只用薑水即可。 茭白蝦球（1人份） 材料：茭白筍1支、紅甜椒1/8個、新鮮草蝦6隻、薑2片、蔥1/2支 調味料：蠔油1/2大匙、油1大匙、太白粉1/2小匙（加1/2大匙水調勻）、鹽少許、水1/2杯 醃 料：鹽少許、胡椒粉少許、香油1/2小匙、 米酒、1/2小匙 料理步驟： 1 蝦子剝殼，蝦背劃一刀，去腸沙洗淨瀝乾；用醃料調勻靜置20分鐘。 2 茭白筍剝殼，略削外皮，切菱形待用；紅甜椒去籽，切菱形待用，蔥切小段待用。 3 油入鍋燒熱，薑片、蔥段爆香，隨後撈起不用；蝦仁大火快炒，蝦略熟即取出待用。 4 茭白筍入鍋略炒，加入清水1/2杯，改中小火略燜煮3分鐘，需蓋鍋蓋。 5 掀鍋蓋，加紅甜椒用大火快炒；再加蝦球，調蠔油及少許鹽；太白粉水勾芡即可盛起。 ◇活用小技巧◇ 1 紅甜椒可略炒保持甜味，但不宜炒過熟，以免破壞其營養價值。 2 蝦仁大火快炒易熟，過熟易失脆度。理筍之前，應該先懂得如何選購。以綠竹筍為例，基部寬廣，筍形呈牛角彎 曲、筍身肥短厚實者為上品。麻竹筍也是要挑選基部寬廣、筍尖未出青、苞葉金黃色者。至於桂竹筍，是以筍支外 形完整不粗糙、清淨，且無異味者為優先選擇。箭竹筍則是以花殼長40公分，直徑2公分以上者為佳。 醬燒筍（2人份） 材料：熟麻竹筍半支 調味料：油2大匙、甜麵醬2大匙、糖1小匙、醬油1小匙、清水1/2杯、太白粉1/2小匙（加清水1大匙調勻） 料理步驟： 1 熟麻竹筍切塊狀待用。 2 油用小火加熱，調入甜麵醬小火炒香，再加入糖和醬油炒勻；加入筍塊略炒，使筍塊入色澤，最後加入清水，改 中小火收汁，約需5分鐘。 3 待收汁時，用太白粉水勾芡即可盛起。 ◇活用小技巧◇ 1 甜麵醬不可用大火炒，火候太大容易有焦糊味。 2 太白粉水在加入時需調勻，才不會煮成一團麵糊。