监护仪使用

监护仪的使用七星社区卫生服务中心李霜多功能监护仪的使用一、适用范围：适用于对单个成人、小儿、新生儿进行心电（ECG）、有创血压（IBP）、心输出量（C.O.）、二氧化碳（CO2）、氧气（O2）、麻醉气体（AG）、无创心输出量（ICG）、双频指数（BIS）和呼吸力学（RM）等生命体征进行监护或测量。二．监护仪分类1.根据功能分为三类：床边监护仪、中央监护仪、离院监护仪（遥测监护仪）。　床边监护仪是设置在病床边与病人连接在一起的仪器，能够对病人的各种生理参数或某些状态进行连续的监测，予以显示报警或记录，它也可以与中央监护仪构成一个整体来进行工作.中央监护仪是由主监护仪和若干床边监护仪组成的，通过主监护仪可以控制各床边监护仪的工作，对多个被监护对象的情况进行同时监护，它的一个重要任务是完成对各种异常的生理参数和病历的自动记录。离院监护仪（遥测监护仪）使病人可以随身携带的小型电子监护仪，可以在医院内外对病人的某种生理参数进行连续监护，供医生进行非实时性的检查。三.监护生理参数及原理　①、心电图是监护仪器最基本的监护项目之一，心电信号是通过电极获得，监护用电极是一次性AS-AGCI纽扣式电极。　②、心率是指心脏每分钟博动的次数。心率测量是根据心电波形，测定瞬时心率和平均心率。健康的成年人在安静状态下平均心率是不是75次/分，正常范围为60-100次/分。在不同生理条件下，心率最低可到40-50次/分，最高可到200次/分。监护仪心率报警范围：低限20-100次/分，高限为80-240次/分。　③、呼吸是指监护病人的呼吸频率，即呼吸率。平静呼吸时，新生儿60-70次/分，成人12-18次/分。呼吸监护有两种测量方式：热敏式和阻抗式，热敏式呼吸测量是用热敏电阻放在鼻孔处，当气流通过热敏电阻时，热敏电阻受到流动气流的热交换，电阻值发生改变，从而测得呼吸的频率。阻抗式呼吸测量是根据人体呼吸运动时，胸臂肌肉交变张弛，胸廓也交替变形，肌体组织的电阻抗也交替变化，呼吸阻抗（肺阻抗）与肺容量存在一定的关系，肺阻抗随肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸测量就是根据肺阻抗的变化而设计的。监护测量中，呼吸阻抗电极与心电电极合用，即用心电电极同时检测心电信号和呼吸阻抗。　④、有创血压是指监护病人的中心静脉压、左房压、心输出量和心脏漂浮导管。中心静脉压是指胸腔大静脉压或右心房，它比局部静脉压更能反映整个静脉回流情况，正常人是6.7—10.7KPA，心3衰竭病人可达22.7KPA。中心静脉压的测量方法是用静脉导管从颈静脉、股静脉插入，经大静脉进入上下腔静脉与右心房交界处测得中心静脉压。左房压可以 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示左心室的充盈和排出的能力，左心衰竭，左顾右盼心室的排血量减少，左房压升高，可造成肺淤血和肺气肿，但心排出量也增加。因此监护和维持合适的左心房压对维护心输出量极为重要。左房压的测量是将心导管插入肺动脉，测定肺动脉压来间接测定左房压，或通过左上肺静脉与左房联接处，将心导管直接插入左心房测定。⑤、无创血压监护采用柯氏音检测法，用充气袖带阻断耾动脉，在阻端压力下降的过程中会出现一系列不同音调的声音，根据音调和时间可以判断收缩压和舒张压，即为柯氏音。监护时，用传声器作为传感器，当袖带压力高于收缩压时，血管被压扁，袖带下的血液停止流动，传声器无信号。当传声器测到第一柯式音时，袖带对应的压力为收缩压。然后传声器再测柯式音从减音阶段到无声阶段，袖带对应的压力为舒张压。　⑥、体温反应了机体新陈代谢的结果，是机体进行正常功能活动的条件之一。身体内部的温度称“体核温度”，反映头部或躯干状况，一般从口、腋、直肠测量，对中国人统计表明，口腔温36.7—37.7度，腋下温36.9—37.4度，直肠温度36.9—37.9度。⑦、脉搏是动脉血管随心脏舒缩而周期性博动的现象，脉搏包含血管内压、容积、位移和管壁张力等多种物理量的变化。光电容积式脉搏测量是监护测量中最普遍的，传感器由光源和光电变换器两部分组成，它夹在病人指尖或耳廓上。光源选择对动脉血中氧合血红蛋白有选择性的一定波，最好用发光二极管，其光谱在6*10—7*10M。这束光透过人体外周血管，当动脉充血容积变化时，改变了这束光的透光率，由光电变换器接收经组织透射或反射的光，转变为电信号送放大器放大和输出，由此反映动脉血管的容积变化。脉搏是随心脏的博动而周期性变化的信号，动脉血管容积也周期性地变化，光电变换器的信号变化周期就是脉搏率。　⑧、血气监护主要是指氧分压（Po2），二氧化碳分压（Pco2）和血氧饱和度（Spo2）。在我们临床工作中主要是采动脉血化验或快速使用血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 仪取得结果。四、操作方法　监护仪概述：1.静音键：可以屏蔽系统的所有声音2、报警暂停：按下该键可以暂停、恢复或清除报警。2MIN3、波形冻结：按下该键可以冻结或解冻波形。4、记录：可以启动或停止记录。5、无创血压：按下该键可以启动或停止测量血压。6、主菜单键：当仪器未显示任何菜单时按此键将显示系统的主菜单不管在什么菜单显示状态时，按此键都会退出菜单显示。7、旋钮：旋转选择菜单，按下确认项目。1、ECG：主要用于心律失常、传导阻滞、心肌缺血缺氧、心肌梗死的诊断及监测。由于监护的侧重点不同， 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 12导联很少用于普通监护。我们现在用的监护仪都是5导连五个电极安放位置如下。：右上(RA)：右锁骨中线第二肋间右下(RL)：右下腰部脐旁中间(C)：剑突下方在上(LA)：左锁骨中线第二肋间左下(LL)：左下腹部脐旁基本步骤1.皮肤准备：由于皮肤是不良导体，要获得良好的ECG信号，要选择平坦肌肉少的部位安放电极片。剔除电极安放处的体毛轻轻的摩擦电极安放处的皮肤、以去除死去的皮肤细胞用肥皂水彻底清洗皮肤（不可以使用乙醚或酒精、因为会增加皮肤的抗阻）皮肤完全干燥后安放电极2.在电极安放前安好暗扣3.将电极安放到病人身上将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。1．1屏幕报警显示导联线脱落(没有波形)　　应检查是否存在电极脱落、导联线与电极连接脱落、干线与导联线脱落、干线与主机端口脱落等情况。1．2心电图波形出现干扰　　应排除是否是患者肌肉移动或颤动等干扰造成高频噪音，或周围电磁波干扰等引起。手机、传呼机、对讲机等无线通讯设备对监护仪也有不同程度的干扰，要求这些东西应远离监护仪。患者在使用电热毯时，对监护仪也有很大的干扰1．3高低限报警　　应分析、观察是否是患者病情变化，或心率高于或低于报警高、低限引起，或者是否是由于设置不当引起。心率报警如果患者病情平稳，心率又在报警范围内，但心率报警不止，此时应注意监护仪的心率设置，心率来源是ECG还是脉搏，有针对性调节心率报警界限。1心电图监护中应注意的问题心电图监护中应注意的问题1电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量。3-4d更换一次；并注意皮肤的清洁、消毒。.2监护中发现严重异常时，最好请专业心电图室人员复查、诊断；提高诊断准确率为外科病人安放电极应注意：应考虑到实施的手术类型。例如：对于开胸手术，胸电极可置于胸部侧面或背部。另外，使用外科电刀设备时，为减少伪差对ECG的影响，可以将电极防止在左右肩部、靠近腹部的左右侧，而胸导连可放在胸部正中的左侧，要避免把电极放在上臂，否则ECG波形会变的很小。2.脉搏（PR）心脏的机械活动引起动脉的活动。通过测量该波动即可获得PR（脉搏）的数值。PR可以通过SPO2或任何一种动脉压力获得。在大多数情况下，心率和脉率的数值是相同的。为了避免同时触发心率和脉率报警，监护仪可以选择其中一个作为报警源。在【ECG】-【PR】-【报警源】中设置。3.自动化无创伤性测压法（NIBP）：是最广泛应用的血压监测方法。目前临床上应用最广泛的NIBP是采用振荡技术无创血压监测的优点：①无创伤性，重复性好；②操作简便容易掌握；③适应证广，包括不同年龄，各种大小手术，高血压病人以及估计血压波动较大者；④自动化血压监测，按需定时测压，省时省力；缺点是：不能够连续监测，不能够反映每一心动周期的血压，不能够显示动脉波形。低温时，外周血管收缩，血容量不足以及低血压时，均影响测量的结果。测压间隔时间太短，测压时间过长，有报道发生上肢神经缺血、麻木等并发症者。血压袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带，这里仅以成人为例。NIBP的测量步骤1．袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1～2cm处，松紧程度应以能够插入1～2指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。(通常在气袋的输气管的接口处，有“动脉”字样的标记)对着所要测量的肢体动脉2．手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。患者躁动无法测量，报警显示NIBP手臂运动。3．测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐4．一般而言，第一次测压值只做为参考5.无创血压泵超时.认真检查袖带管路连接处是否漏气，如无漏气则重新放置袖带于正确位置。6.冬天天气冷时，如果隔着衬衣的衣袖安放袖带，也会影响测量结果。对于以下情形，测量可能会不准确或不能进行：难以检测出规则的动脉压力脉动过度或连续的病人运动，如颤栗和痉挛心率失常血压快速变化严重休克或体温过低，使流向周边的血液减少在水肿的肢体上安全信息1.测量前必须确认病人类型，错误的设置偶可能危害病人安全，如较高的成人设置不适用于小儿。2.不可在患有镰状细胞疾病、已发生或预期发生皮肤损伤的肢体上测量。否则会造成血液回流或伤口出血3.对于有严重血栓疾病的病人，必须根据临床情形来决定是否进行自动血压测量，因为在捆绑袖套的肢体上有发生血肿的危险4．测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。4、有创伤性血压（IBp）的监测：1）它可以反映每一心动周期内的收缩压、舒张压和平均压。通过动脉压的波形能初步判断心脏功能。并计算其压力升高速率（dp/dt），以估计右心室的收缩功能。经动脉穿刺导管取动脉血标本可定时多次测定血气分析，电解质变化。手术时应用的高频电刀，对心电图可形成交流电干扰，此时可通过动脉波形的描记了解心脏情况，判断是否有心律失常。体外循环转流时，由于动脉搏动消失，用无创方法不能测到血压。通过动脉穿刺直接测压方法仍能连续监测动脉压。由于直接测压方法具有上述诸多优点，可以弥补无创血压监测中的不足。（2）但该法具有创伤性，有动脉穿刺插管的并发症如局部血肿、血栓形成等，故应掌握指征，并熟悉穿刺技术和测压系统的原理与操作。操作步骤首先打开IBP模块将压力传感器电缆插入IBP接口冲洗系统，排除管到中所有的空气连接压力管与病人导管将传感器置于病人心脏水平，平卧时为腋中线、半卧时为腋前线。对传感器进行校零校零成功后关闭传感器通向大气压力的阀门，打开通向病人的阀门。5、血氧饱和度（SpO2）的监测：（1）SpO2定义：为动脉中氧合血红蛋白(HbO2)占总Hb的百分比。（2）监护步骤：选择合适的传感器清洁测量部位，患者的指甲不能过长、不能涂指甲油、灰指甲、或者污垢过多对测量值均有影响。尽量不要将血氧饱和度探头和血压计袖带放在同一肢体，以免测血压时阻断血流造成低血氧报警。避免在使用核磁共振设备时使用监护仪及传感器，感应电流可能造成病人严重烧伤。对于活动较频繁患者、应用胶布给与固定。对病人进行持续监控时，应每2小时检查一次传感器贴服位置，检查被测肢体皮肤情况，以免发生过敏、变红、起泡或压迫性坏死等情况。注意避光。电缆置于手背处影响SPO2测量的因素外界光辐射身体移动弱灌注电磁场影响电外科设备血液中含有亚甲基兰等染料血氧传感器位置不合适休克贫血、低体温均影响测量6、体温的监护：（没有探头）（1）用于作体温监护的有体表温度和体腔温度两种，其所用传感器的形状不同。体表温度一般测量腋下，体腔温度一般测量直肠或口腔。对体温测量影响最大的因素是病人的活动造成传感器与测量部位接触不好,导致测量值偏低。最准确和受病人活动影响最小的是直肠测量，效果最差的是腋下测量。口腔测量难以作长时间的监护，普通病人一般不作口温监护。（2）在做体温监护时，要注意所测部位的实际温度范围以及测量时刻和生理周期等因素的影响。有的监护仪只能测量一个温度T1，有的则可测量两个部位的温度T1和T2，可以监视两者的温差，即ΔT=T1-T2。有的情况下监视温差很有临床价值，例如，身体躯干部位的温度与外周部位的温度之差，可以反映出心脏外科手术中外周血液灌注的质量。7、呼吸的监测：（1）利用ECG的两个电极，测量病人呼吸时胸廓的阻抗变化。电极安放的方法已在前面“ECG的监护”中介绍过。这种方法的缺陷是它不能发现病人的胸廓虽有活动、但气道阻塞没有呼吸气流的危险情况。另外，呼吸信号会受到ECG信号的干扰。侧重于测量呼吸的患者为获得最佳呼吸波，可以适当调整电极位置。例如：腹式呼吸的病人、可以将电极放置腹部左右呼吸最强的位置；五、报警指示灯生理报警指示灯以不同的颜色和闪烁频率指示报警的级别：高级报警：红色、闪烁频率快。中级报警：黄色、闪烁频率慢。低级报警：黄色、常亮不闪烁。技术报警指示灯：蓝色。注：一般情况下除血氧饱和度的报警为蓝色、比如出现血氧测不到、探测器脱落；当血氧出现闪动、屏幕上方出现红色报警、一般为血氧饱和度极低、患者乏氧、在排除外界干扰的情况下需要立即处理。报警声音可以在【主菜单】-【报警设置】-【报警音量】中进行调节警告：必须谨慎使用关闭报警音量，不能只一栏声音报警系统来对病人进行监护，应该密切关注病人的实际情况。心电、呼吸、血压的中度报警均为黄色、比如心动过速、心动过缓；NIBP手臂运动时偶尔会出现蓝色报警，当各检测值超出正常范围过多时会出现高级报警：为红色。室颤时也会出现红色报警。一般情况下监护仪会自动分析异常情况、并在屏幕上有文字提示。但出现报警需要处置的前提是：患者自身体质不同、各个值的高低限也会有所不同，有些人的心率就是50次左右，那么我们不能说低于50次就不正常了、对于这种患者、可以适当调整报警上下线。在监护仪出现报警时，首先护士应该快速检查监护跟患者的连接状况、并观察患者症状是否符合报警，举个例子：在使用冰毯的情况下、测的体温正常或者偏高、但末梢可能是凉的、这个时候对血氧的影响很大。有些患者在疼痛时胸廓颤动、在心率和呼吸上会显示心动过速、呼吸频率过高，这种报警信息就是不真实的。其他功能启动相应模块并连接电缆及相应导管后可测量中心静脉压（CVP）；置漂浮导管心输出量（C.O.）测量血温；测量二氧化碳；无创心输出量；双频指数（BIS）还可以判断病人意识、鉴别麻醉深度。六、监护仪的清洁：可供选用的清洁剂：稀释的肥皂水稀释的氨水次氯酸钠（洗涤用的漂白粉）3%双氧水70%乙醇70%异丙醇清洁设备时关闭电源、断开电源线。使用柔软的棉球吸附是两清洁剂擦拭，干布擦干，将设备置于阴凉通风处风干。消毒操作对监护仪有一定的损害。每隔两个月进行电池优化，断开监护仪、停止所有测量，不间断充电6小时以上，再次使用时不接通电源，使用内部蓄电池供电直至自动关机。重新接通交流电源，再次不间断充电6小时以上后正常使用。主菜单界面常规模式大字体模式七、注意事项：1、监护仪需要接地线。以免引起漏电2、不得在具有易燃麻醉气体的环境下使用。3、监护仪内装有可充电电池，在使用时应远离火源、热源。4、不得随意拆卸监护仪的面板，以防触电。大部分患者、亲属对监护仪均会有很大程度的好奇心、神秘感、依赖感。监护仪的丝毫变化都会引起其不安、惊诧、恐慌。重症病人更是如此。在应用之始最好就做好充分、必要的解释。避免引发纠纷，干扰紧张、有序的护理工作，影响护患关系。专业性强，又很难解释清的，不妨婉转拒绝，有问必答并不适合此时。嘱咐患者、亲属不应擅自应用、调节监护仪，造成仪器的损坏。对于监护的使用需要我们在临床中不断的摸索、以上只是通过日常观察和查阅资料所整理的信息、希望对大家有用。李霜