浙江 中西 医结合杂 志 2005年第 15卷第 1O期 Zhejiang JITCWM(Vo1.15 No.10 2005)
周内症状、体征完全消失,无反复;有效:用药 2周内
皮疹基本消退,腹痛、关节痛消失,肾损害者有少量
镜下血尿或蛋 白尿;无效 :用药 4周皮肤紫癜反复 出
现,新出现肾损害或原有症状、体征加重。
3.2 结 果 治 疗组 24例 中治愈 15例,有效 8
例,无效 1例,有效率 95.8%,无新出现肾损害等并
发症病例,原有肾损害者症状不再加重,并有好转。
对照组 24例 中治愈 5例 ,有效 12例 ,无效 7例 ,有
效率 7O.8%,新出现 肾损害 4例 ,共有 肾损 害症 状
1O例。两组有效率比较 ,差异有显著性 ,意义 P<0.
O5。两组肾损害发生率治疗组明显少于对照组 ,P<
0.01。
4 护 理
静脉滴注丙种球蛋白要求现用现配,在输注的
全过程定期观察病人的一般情况及生命体征。第 1
次用静注丙种球蛋白,开始 15min静滴速度宜慢 ,速
度为 15滴/分 ,观察 15min后若无反应 ,可逐渐增加
速度为 3O滴/分,最快滴注速度不得超过 6O滴/分 。
5 体 会
过敏性紫癜是一种由免疫复合物介导的系统性
小血管炎[1]。传统采用维生素 C、扑尔敏、钙剂、维生
素 E、丹参治疗,控制症状时间长,且远期疗效不够
理想,复发率高。在综合治疗基础上加冻干丙种球
蛋白静脉滴注治疗,临床症状明显改善,住院时间缩
短 ,复发率下降,预防肾损害和阻止肾损害的进展明
显优于对照组 。
参 考 文 献
1 陈述梅,莫 樱.d,JD过敏性紫癜肾炎.中国实用儿科杂
志 ,2001,16(4):193
收稿 日期 :2005—04—11
甘露消毒丹对下焦湿
热证的应用
郑念理
浙江省温岭市第 四人 民医院 温岭 317511
关键词 甘露消毒丹 下焦湿热证 运用体会
甘露消毒丹 出 自《湿热经纬 》湿热病篇 ,原方 由
滑石、茵陈、黄芩、菖蒲、川贝母、木通、藿香、射干、连
翘、薄荷、白豆蔻组成。王孟英认为“是治湿温时疫之
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主方 也 。”
1 主治与方义
目前此方临床上多用于湿温初起,邪在气分或
夏秋 之间湿热困阻上中二焦之证 ,而对 于下焦湿热
所致各种杂病临床上运用甚少。根据《内经》“其高
者 ,因而越 之,其下者 ,引而竭之”及《医方集解 》“湿
在
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
在上宜发汗,在里在下宜渗泄”的治疗原则。本
方 中重用滑石 ,清利湿热直达下焦为首药 ;茵陈、木
通利水渗湿为主药;黄芩、连翘清热解毒为辅;藿香、
蔻仁芳香化浊 、醒脾益运 以佐化 湿利 水之功 ;贝母、
射干清肺化痰 ;薄荷叶辛凉透表 ,共清水之上源 ,此
亦“上焦得通 ,津液得下”之意也 ;石菖蒲通九窍而能
利水 ,以作 使药而通利下窍。诸药合用则有芳香化
浊,清热解毒,利水渗湿之效。观此方组成上、中、下
三焦并治 ,实以清利下焦湿热为主。
2 应用举例
甘露消毒丹本 为丸剂 ,作用较缓 ,单独应用嫌其
力弱。故笔者临床上多作汤剂加减运用,在下焦湿热
所致各种杂病,如淋证、尿浊、尿血、癃闭等常获得显
著疗效 ,现举数例如下。
2.1 尿路感染 孟某 ,女,57岁 ,农 民 1995年 6月
7日初诊。原有肾囊肿病史,经常腰酸、腹胀,近 3天
来 发热、恶寒 ,右胁胀痛、腰 酸、尿频、尿急、大便 不
爽 。舌红、苔薄白、脉弦细。尿检 :白细胞 (卅 ),蛋 白微
量 。西医诊断 :急性尿路感染 。中医诊断 :淋症 ,证属
湿热蕴阻下焦,治拟清热利水通淋 。药用甘露消毒丹
加 味:滑 石、茵 陈、蒲公英 、车前子 各 15g,木通 、黄
芩、菖蒲、浙贝、射干、连翘、藿香、制军各 1Og,薄荷、
蔻仁各 5g(后下)。5剂后,寒热已解,小便利,大便已
畅,右腰胁仍胀痛不适,以上方加丹参、白芍各 15g,
继服 5剂 。诸症已解 ,尿检 :红细胞 O~2/HP,白细胞
O~1/HP。继 以健脾益肾、活血化湿之剂调理宿疾 。
2.2 特发性血尿 金某 ,男 ,17岁,1996年 10月 3
日初诊。反复血尿月余,尿检红细胞(++~卅),尿路造
影未见异常改变,曾服用中西药月余,血尿至今未止。
左腰作胀 、尿黄、尿少、口苦,苔薄黄,脉弦细。尿蛋白
微量 ,红细胞 (++)。证属下焦湿热 ,损伤血络 ,治拟清
热利湿,凉血止血。药用甘露消毒丹加味:滑石、茵陈、
茅根、小蓟各 15g,黄芩、菖蒲、浙贝、射干、连翘各
10g,木通、蔻仁、薄荷各 5g。7剂后 ,小便渐清,尿检红
细胞少许,蛋白微量。上方再服 7剂,血尿已止,继以
健脾益肾凉血调理,随访半年 ,血尿未见复发。
2.3 尿路 结石 张某,男 ,54岁 ,1997年 5月 22日
初诊 。3年前曾出现肾绞痛 ,摄片示右 肾结石 。曾服
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中药排石治疗。近 3天来感右腰腹胀痛,小便不利。
苔薄黄、舌质红、脉弦。腹部平片示 :输尿管中段结
石。证属下焦湿热,凝结为石 ,治拟清热利湿排石。以
甘露消毒丹加味:滑石、金钱草各 30g,茵陈、海金
沙、车前子各 15g,木通、浙贝、菖蒲、黄芩、射干、连
翘、藿香各 lOg,薄荷、蔻仁各 5g。服 15剂后排出结
石 1枚,小便畅利,经腹部 x片复查,尿路结石消失。
后以益肾利湿药调理 。
2.4 前列腺炎 刘某 ,男 ,64岁,1999年 3月 7日初
诊。原有前列腺肥大病史。近日因劳累饮酒后小便淋
沥不畅,小腹作胀,大便不爽,3日未行,胸脘胀闷,口
苦。舌质红、苔微黄腻、脉弦滑 ,证属湿热下注,升降失
常,治拟清热利湿 、升清降浊。甘露消毒丹加味:滑石、
茵陈各 15g,菖蒲、木通、藿香、射干、连翘、浙贝、黄
芩、枳壳各 lOg,薄荷、蔻仁各 5g(后人)。服5剂后,小
便较畅,大便已解,胸闷腹胀减轻,继以上方加丹参
15g,桃仁 lOg,服 5剂后大小便通畅,诸症悉除。
3 体 会
本方对于下焦湿热之应 用 当随证加减 ,根据不
同病证而灵活运用 。除了以上所举下焦湿热方面证
治外,如黄疸、泄泻、湿温初起、外感暑湿时疫等证皆
可随证加减运用 。
收稿 日期:2005—01—20
参附注射液治疗慢率性室性
早搏疗效观察
钭建波
浙江省开化县人民医院内科 开化 324300
关键词 参附注射液 慢率性室性早搏 疗效观察
2003年 4月~2005年 1月我院共收治 27例基
础心率较慢伴频发室性早搏患者,采用参附注射液
治疗取得较好疗效 ,现报道如下 。
1 临床资料
27例住 院患者 经动态心 电图诊 断为频发室性
早搏。男 18例,女 9例,年龄 28~65岁,平均 49岁,
病程<1个月 8例,2~5个月 9例,6~12个月 10
例。其中高血压性心脏病 5例,病毒性心肌炎 4例,
冠心病 5例,窦房结功能低下 5例,不明原因 3例,
Ⅱ度 I型房室传导阻滞 5例。动态心电图均示频发
室性早搏,发生在慢心率或夜间睡眠时。平均基础心
率 58±17次/分,最慢 36±12次/分。
2 治疗方法
参附注射液(主要成分红参、黑附片提取物,含
有效成分人参皂甙>0.8mg/ml,乌头碱<0.1mg/
m1)60ml加入 250ml液体中静脉滴注,1天 1次,10
~ 15天 1个疗程。均不用其它影响心率或抗心律失
常药物 。治疗前后记录 24小时心电图 ,经计算机及
人工分析室早情况。室早按 Lown’S分级。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 有效 :室早总数减少> 7O ,成对
室早减少>80 ,短阵室速减少>90 ,阵发性室速
完全消失 ;无效 :未达上述标准 。
3.2 结 果 2级室早 14例 中,有效 12例 ,无效 2
例 ;3级 室早 8例中,有效 7例 ,无效 1例 ;>3级室
早 5例中,有效 3例,无效 2例;总有效率81.5 。特
别对窦房结功能低下及房室传导阻滞者更明显。治
疗后平均基础心率提高至 66±15次/分,与治疗前
比较,P(O.05;最慢心率提高至 44±17次/分,P<
0.05。
4 讨 论
常用抗心律失常药物对窦房结、房室结及整个
传导系统均有抑制作用。当患者有频发室性早搏,伴
有基础心率减慢或并有房室传导阻滞时,选用常规
抗心律失常药物,有导致心率缓慢甚至停搏的危险
或加重房室传导阻滞。本组患者基础心率慢或并存
有房室传导阻滞或早搏多在夜间睡眠时发生,治疗
比较棘手 。参 附注射液是红参 、黑附片提取物 ,有效
成分为人参皂苷、乌头生物碱类。人参对频发室性早
搏为主的室性心律失常有明显抑制作用 。附子 中含
有生物活性物质一消旋去甲乌药碱,具有异丙肾上腺
素样作用,能激活心肌的 p肾上腺素能受体,对缓慢
心律失常有较快提高心率、改善窦房结和房室传导
功 能的作用 。且附子还可缩短窦房结恢复时间和窦
房结传导时间[1]。参附注射液有与阿托品相似的作
用,且效能温和持久,无明显毒副反应。
参 考 文 献
1 刘 明,姜莉芸.参附注射液治疗缓慢心律失常临床食道
电生理研究、中国中西医结合杂志,2001,21(6):455—456
收稿 日期:2005—06—17
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