伴与不伴快速眼球运动睡眠期行为障碍的帕金森病患者临床特征及帕金森病患者主客观嗜睡的一致性
评价
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研究背景及目的帕金森病(Parkinson'sdisease,PD)是临床上常见的神经退行性疾病,除了运动症状外,往往还伴有一系列的非运动症状如嗅觉减退、抑郁障碍、便秘、认知功能障碍、睡眠障碍等。快速眼球运动睡眠期行为障碍(REMsleepbehaviordisorder,RBD)是帕金森病患者常见的睡眠障碍。与不伴RBD的帕金森病患者相比,伴有RBD的帕金森病患者往往临床症状更重、病程更长、需要服用更多的多巴胺能药物,同时伴有更多的非运动症状。目前对此研究相对较少,结论也不统一。如果可以进一步明确RBD与帕金森病之间的关系,有助于早期识别高危人群,并给予神经保护干预,也许可以防止其继续进展为帕金森病等神经变性疾病。另外,目前很多的研究中,因为缺乏PSG监测设备,仅使用RBD筛查量表诊断RBD,这有可能会高估RBD的患病率,同时也有可能会忽略一些亚临床的RBD或者将睡眠中其他疾病误诊为RBD。本研究拟对所收集的PD患者均进行PSG检查,排除睡眠中可能导致异常肢体运动的情况如睡眠呼吸暂停、周期性肢体运动等,结合患者的病史,来明确RBD的诊断。通过比较伴与不伴RBD的PD患者之间的临床特征以及PSG各
参数
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之间的差异,明确RBD在PD患者中的患病率以及伴RBD的PD患者临床症状是否更严重、伴发非运动症状更多、睡眠情况更差。为RBD与PD的研究提供更多的临床证据。白日过度嗜睡(Excessivedaytimesleepiness,EDS)是PD常见的睡眠障碍,严重影响患者的日间功能及生活质量。以及多次睡眠潜伏期试(Epworthsleepinessscale,ESS)嗜睡量表Epworth验(Multiplesleeplatencytest,MSLT)是分别从主观及客观方面对EDS进行评价的工具。目前对于帕金森病患者的EDS的评价一致性研究较少,且这两种评价工具的一致性存在争议,可能与各个研究设计、统计
分析
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方法不同以及样本量有关。因此有必要研究PD患者中ESS与MSLT评价EDS的一致性。方法本研究共顺序纳入2016年10月-2017年12月就诊于我院神经内科的62名愿意接受整夜多导睡眠监测(Polysomnography,PSG)的确诊PD患者,收集所有患者的人口学资料,完成UPDRS-3以及Hoehn-Yahr分级量表,并用ESS评估其主观嗜睡程度,用匹兹堡睡眠质量指数量表评估其主观睡眠质量,用国际不宁腿综合征评估量表评估不宁腿综合征,用汉密尔顿焦虑量表评估焦虑程度,用汉密尔顿抑郁量表评估其抑郁程度,用简易精神状态检查量表及蒙特利尔认知评估量表评估其认知功能等。62例患者均接受PSG检查,按照是否合并有RBD分为伴RBD的PD患者(PD+RBD)与不伴RBD的PD患者(PD-RBD)两组,分析两组患者之间的临床特征以及PSG各参数之间的差异。其中48例患者在完成整晚PSG的次日接受MSLT。采用生存分析评价ESS与MSLT诊断帕金森病患者EDS的一致性。采用ROC曲线确定ESS诊断EDS的最佳分界值。P<0.05为差异有统计学意义。结果1.共纳入帕金森病患者62例,其中男性25人,女性37人,平均年龄为62.98±9.17岁,中位数病程为3年,从1至15年不等。2.RBD在帕金森病患者中的患病率为45.2%(28/62),无性别差异(P=0.572)。3.PD+RBD组病程(年)比PD-RBD组长(4[1,15]vs3[1,10],P=0.009),UPDRS-3评左旋多巴等效剂量7.08,P=0.048),±5.72vs17.38±(20.00组高PD-RBD分比．(mg)比PD-RBD组高(442.88±136.67vs299.18±215.07,P=0.002),两组之间H-Y分级差异无统计学意义(2.5[2.0,5.0]vs2.5[1.5,4.0],P=0.506);ESS评分差异无统计学意义(8.82±5.89vs5.24±3.82,P=0.789);PD+RBD组MMSE与MoCA得分均显著低于PD-RBD组(22.50±4.99vs25.35±3.60,P=0.011;19.21±4.90vs23.18±3.30,P<0.001)。PD+RBD与PD-RBD两组之间总睡眠时间、睡眠效率、睡眠潜伏期、睡眠各期所占比例、觉醒指数、周期性肢体运动指数等PSG参数无明显差异。4.同时接受PSG以及MSLT的48名患者中,男性19例(39.6%),女性29例(60.4%)。平均年龄为62.58±9.11岁,ESS评分为8.60±5.45分,平均睡眠潜伏期为13.00±4.77min。48名患者中47.9%伴发主观性嗜睡,12.5%伴发客观性嗜睡。5.根据ESS评分的四分位数划分为四组:A(0-3分),B(4-9分),C(10-12分),D(13-24分),分别含有12、13、13、10例患者。A、B、C、D四组之间生存曲线差异有统计学意义(c2=14.086,P=0.003),随着时间的延长,患者越容易入睡;同一时间点,ESS分数越高,清醒患者比例越少。Cox比例风险模型中,以A组作为参考,不控制任何因素的情况下,B、C、D四组入睡的风险分别为A组的2.3倍、2.0倍以及5.7倍;控制性别、年龄、LED后,三组入睡的风险分别为A组的2.6倍、2.5倍以及6.7倍6.以MSL<8分钟将患者分为两组,ROC曲线示ESS的最佳分界点为14.5分,曲线下面积为0.645(95%CI:0.403-0.886)。结论1.RBD在PD患者中的患病率明显高于一般人群,性别分布无差异;2.伴RBD的PD患者病程更长、疾病程度更严重、服用多巴胺能药物剂量越大,而两组患者之间睡眠结构差异无统计学差异。分钟将患者分MSL<8以4.患者嗜睡的一致性较好。PD评估MSL与3.ESS．为两组,ROC曲线示ESS的最佳分界点为14.5分。一般以ESS以10分甚至更低分数作为区分EDS的分界值,可能高估了PD患者EDS的发生率。
浙公网安备 33021202002483