略论东垣针法的特点

山东 中医杂志 1鲫7年 2月第 16卷第 2期 ． 略论东垣针法的特点 ／ 山东中医药大学附院(25o0¨ )．王 宣奠， 山东中医药大学(25oo14) 墨耋盂’、 7 内窖提要 事末垣阻“内伤脾胃，百病由生”的学术思想指导针刺沿疗，善于运用朴土升阳、阴病浩阳 阳病 墨 针 后 翮 烈 关键词0丛针法脾胃塑疽龃口瘟盐皿导气同精剌血／ 开 李东垣 (1l80～l251年)，名果，字明之，垒代 真定 (今河北保定市)人，金元四大家之一。李氏以 其 “内伤脾胃，百病由生”的学术思想为指导．临床 善于温朴脾胃，成为朴土派的代表人物 其在针灸方 面的造诣也颇深，以内、难经旨为本，重视脾胃学说 在针灸临床中的应用，形成了自己独有的特色。明代 高武 《针灸聚英》将李氏 《脾胃论》中有美针法的内 容列为专题 ，命为 “东垣针法 高氏在此章的引言 中指出：“东垣针法t悉车素难。近世医者，止读玉 龙、金针、标幽等歌赋 ，而于先生之所以垂教者，废 而不讲，宜其针之不古若，而病之不易瘳也。兹故表 而出之，引伸触类，应用不穷矣”。可见高氏的评价 是非常高的，并于此开剖了针法专题研究之先河。后 来杨继洲 《针灸大成》也全文转录了 “东垣针法”。 车文就 “东垣针法 的特点，作一简略的探讨。 1 补土益气 升阳泻火 东垣作为朴土派的鼻祖，其朴土益气、升阳泻火 的思想也充分体现在针灸治疗上。《脾胃论 ·脾胃虚 则九窍不通论》日： 真气叉名元气，乃先身生之精 气也．非胃气不能滋之 。《脾胃论 ·大肠小肠五脏皆 属于胃、胃虚则俱病论 也日： 胃虚贝9五脏、六腑、 十二经、十五络、四肢皆不得营运之气而百病生焉”。 脾胃不足则元气衰惫，阴火得阻上乘阳位，《脾胃 论 ·饮食劳倦所伤始为热中论 进一步指出 ： 火与 元气不两立，一胜脚一负”。百病由此而变生，所以 针灸治疗时也要注意朴土升阳。《脾胃论 ·饮食劳倦 所伤始为热中论》指出：“胃病者，胃脘当心而痛，上 支两胁，膈咽不通，饮食不下，取三里以补之”。《脾 胃论 ·大肠小肠五脏皆属于胃、胃虚则俱病论》日： 小肠之穴在巨虚下廉，大肠之穴在巨虚上廉，此二 穴皆在足阳明胃三里穴下也”。足三里、上巨虚 F 巨虚都属于足阳明胃经，叉分别是胃、大肠、小肠的 下台穴 《脾胃论 ·胃气下溜、五脏气皆乱、其为病 互相出见论》又提出： 胃虚致太阴无所禀者，于足 阳明之募穴中引导之”。足阳明之募穴即胃募中脘 穴。根据 《内经》“台治内府”的原则及东垣在 《脾 胃论 ·阴病治阳、阳病治阴冲 提 出的“凡治腹之募， 皆为元气不足”的观点，中脘、足三里、上巨虚、下 巨虚便 自然成为东垣善用必丰卜土调中、升举阳气的 要定。阳气得升，即有利于阴火的潜降，中土不足所 致诸症也会因此而获愈。 2 阴病治阳 阳病治阴 “阴病治阳，阳病治阴”，“从阴弓}阳，从阳引 阴”是 《内经 》中非常重要的治疗原则，东垣对此进 行了深入研究，并提出了自己的观点。东垣在《脾胃 论 ·阴病治阳、阳病治阴》解释阴病在阳．当从阳引 阴时有二说：一是指外感以风寒为代表的六淫之阴 邪入于属于阳的背俞，宜 针泻背俞穴，从阳引阴邪 外出．如中暑取小肠俞．中湿取胃俞 ，中燥取大肠俞 等等。若病久传变属虚者则可用补法。另一种是指上 热下寒证．病由下焦阴中火旺，逆于上焦阳分所致， 治疗宜先去络脉经隧之癣血使经络畅通，经络通皿9 利于阳升阴降，然后从上焦阳分引阴火下行，如此见9 上热下寒之证 自去 。阳病在阴，宜从阴引阳主要是指 饮食劳倦 内伤睥胃，阳气不足而下流于阴分，元气受 伤，当取 胃之合穴足三里-推而扬之以朴中升阳。若 元气虚亏较甚 ，或病传五脏出现九窍不通者 ，当取脏 腑在腹部的募穴，以从阴引阳 东垣最后明确指出如 51 一 厂 L 维普资讯 http://www.cqvip.com 山东中医杂志 1蚰 年2月第 16卷第 2期 果上述各证错取四末之输，或误用从阳引阴、从阴引 阳之法 ，会导致严重的不良后果。 5 导气同糟 平调乱气 “导气”“同精”出于 《灵枢 ·五乱》：“徐入徐出， 谓之导气I辛}泻无形，谓之同精。是非有余不足，乱 气之相逆也”。即导气法的操作为棣缓地进针，棣缓 地出针 ，因其无补泻之形迹，作用在于引导逆乱之气 恢复正常 ，从而可达到保护精气的目的 《脾胃论 · 胃气下漓、五脏气皆乱、其为病互相出见论 中对 《灵枢 ·五乱》有关五乱证的治疗进行了阐发，“气在 于心者 ，取之手少胡心主之输 (神门、大陵)⋯⋯阿 精导气 ，使复其本位。气在于肺者，取之手太阴荣、 足步阴输 (鱼际并太渊输)⋯⋯若成瘘者，以导湿热 ⋯ ⋯ 仍引胃气前出阳道，不令湿土克肾，其亢在太 溪。气在于肠胃者，取之足太阴、阳明，不下者，取 之三里 (章门、中脘、三里)，困足太阴虚者，于募 穴中导引之于血中。有一说，腑俞去腑病也。胃虚而 致太阴无所禀者，于足阳明之募穴中引导之 。如气逆 上而霍乱者 ，取三里，气下乃止，不下复始 气在于 头，取之天柱、大杼，不知，取足太阳荣输 (通谷、 深，束骨、深)。先取天柱、大杼 ，不补不泻，以导 气而已。取足太阳膀胱经中，不辛}不泻 ，深取通谷、 束骨。丁，心火，已、脾土亢中以引导去之 气在于 臂足，取之先击血脉，后取其阳明、步阳之荣输 (二 间、三 日^1深取之，内庭、陷谷深取之)。视其足，臂 之血络尽取之，后治其瘘、厥，皆不辛}不泻，从阴深 取引而上之 。上之者，出也、去也。皆阴火有余，阳 气不足，伏匿于地中者。血，营也。当从阴引阳，先 于地中升举阳气 ，次泻阴火 ，乃导气同精之法。”东 垣认为，五乱证是由于胃气不足，阳气下溜于阴分， 清浊相干，营卫逆乱所致 ，既非邪气盛的实证，也非 精气夺的虚证，故针刺治疗时不补也不泻，取相关经 脉的荥、括穴和脾胃的募穴深刺至阴分，然后引而上 之。目的在于从阴分升举阳气，使阳气上出，欢泻阴 火，清浊营卫各复其本位，则乱气可得平调。该法实 际也是阳病在阴、从 阴引阳原则在针刺上的具体应 用 。 4 刺血泻邪 穗通经络 东垣对刺血疗法也十分重视，其 目的在于泻邪 外出，疏通经络。《脾胃论 ·脾胃虚弱随时为病随病 制方》在论述脾胃虚弱，感湿成痿的治疗时说，“如 沣大泄者，津脱也⋯⋯三里、气街，以三棱针出血I 若汗不减不止者，于三里穴下三寸上廉穴出血 ”气 街，即气冲穴 《灵枢 ·海论》曰t 胃者，水谷之海， 其输上在气冲，下至三里”。脾胃素虚，复感盛夏暑 湿邪气，导致汗大泄、津脱者，当取三里、气冲调理 脾胃以助元气，而以三棱针出血则在于泄暑湿之邪。 上廉，即上巨虚 《灵枢 ·经脉》日：“大肠手阳明之 脉⋯⋯是主津液所生病”。东垣在本篇也认为“津者， 庚大肠所主”，故汗不减不止者，取上巨虚出血也在 于泄暑湿而益津液。本篇也同时指出：。阳病在阴，从 阴引阳⋯⋯又云：视前痛者，常先取之。是先以譬刺 泻其经络之塞者，为血凝而不流，故先去之t而后治 他病。”欲从阴引阳，须有赖于经络的通畅。若有凝 而不流的瘀血滞于经络 ，则要用露刺之法刺而泻之， 经络得畅，升阳散邪之功才能得以很好的发挥。前文 所述阴病在阳 当从阳引阴．治疗宜先去络脉经隧之 癣血使经络畅通，其意义也与此相同。 (收稿 日期 1996一ll一13) 黼 最新出版的 《中西医结合内科学》是该学科 的首都学科专著，由中西医结合 的权威—— 中国 中医研究院酉苑医院的专家集体编纂，中国中西 医结合研究畚台长阵可冀教授任总编审。奎书共 分九章，兼统阐速内科疾病 loo采种，博采国内 外最新的西医、中医科研资料，贯彻中西医结合 于始终。资料精、新、垒、准 ，特别是西医诊断 方法厦指标、临床选药部分论述详尽，最新中西 医结合研究进展部分夸人耳 茸一新 ，可启迪思 踌 更新知识。该书实用价值和学术价值颇强，是 中西医临床的必备参考书。95万字，16开精装， 每册定价 67．8o元 (台邮费)，欲购者请汇款至： 北京夭坛西里人民卫生出版杜贾维诚收 ，邮编 1OO050 52 维普资讯 http://www.cqvip.com