直肠癌教学护理查房

直肠癌教学护理查房无忧PPT整理发布无忧PPT整理发布文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！目录一、直肠癌相关知识二、病史三、护理诊疗及护理方法四、健康教育无忧PPT整理发布文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！一、直肠癌的相关知识无忧PPT整理发布文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！无忧PPT整理发布文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间恶性肿瘤,是消化道常见恶性肿瘤之一。直肠癌发病率仅次于胃癌,中国发病率以45岁左右为中位数,青年人发病率有上升趋势。直肠癌无忧PPT整理发布文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！遗传原因饮食与致癌物质直肠慢性炎症病因无忧PPT整理发布文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！（一）排便异常  即直肠刺激征状,如便意频繁,下坠,便不尽感,甚者有里急后重,并可伴腹胀,下腹不适等。（二）粪便反常  如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。（三）梗阻症状  为直肠被癌肿梗阻,有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。临床表现无忧PPT整理发布文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！肿块型（也称菜花型）向肠腔内生长,预后相对很好。溃疡型多见,向肠壁深层生长并向周围浸润,易发生出血、感染或穿孔,转移较早。浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润,使肠腔狭窄,预后较差。大致分型无忧PPT整理发布文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！检验及诊疗1、直肠指检诊疗直肠癌最直接和关键方法。约90%直肠癌,尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发觉。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块;晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪污浊脓血。2、直肠镜检是诊疗肠癌最有效、可靠方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检。3、大便隐血试验是高危人群初筛方法及普查手段4、影像学检验钡剂灌肠检验;腔内B超;CT检验等。因对直肠癌诊疗帮助不大,故不列为常规检验。无忧PPT整理发布文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！一、手术诊疗:⑴局部切除术⑵腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）⑶经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术,Dixon手术）⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）⑸姑息性手术二、非手术诊疗化疗、放疗、局部诊疗、中医药诊疗等处理标准无忧PPT整理发布文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！局部切除术　　多年来发觉直肠粘膜层不存在淋巴管,这就说明浅表癌灶不会发生淋巴转移,所以早期癌是可作根治性局部切除。现在局部切除术进路有经肛门、经括约肌、经骶骨和经腹局部切除4种,要依据肿瘤在直肠壁位置和距肛缘距离决定手术进路无忧PPT整理发布文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）适适用于距肛缘不足7cm直肠下段癌,切除范围包含乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断,清扫对应动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门）,会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞。此手术切除根本,治愈率高。优点是切除根本,缺点是创面大,永久性人工肛门给生活带来不便。所以多年来有些人设计了股薄肌替换括约肌,结肠肌管替换内括约肌,结肠套叠,骶前结肠成角等手术方法,企图在去除肛门及括约肌情况下,将人工肛门设置于会阴切口处,虽有一定效果,但控制排便能力仍有一定差异。无忧PPT整理发布文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术,Dixon手术）适适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上直肠癌。在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部,游离腹膜反折部下方直肠,在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术损伤性小,且能保留原有肛门,较为理想。若癌肿体积较大,并已浸润周围组织,则不宜采取。该手术优点是保留了直肠下段、肛管及肛提肌肛门内括约肌,故术后肛门功效好。缺点是吻合口漏发生率较高,据统计,该术后吻合口漏发生率为3%～18%。无忧PPT整理发布文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！Dixon手术图示无忧PPT整理发布文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）适适用于因全身通常情况很差,不能耐受Miles手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术直肠癌病人。无忧PPT整理发布文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！姑息性手术如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时,为了解除梗阻和降低病人痛苦,可行姑息性切除,将有癌肿肠段作有限切除,缝闭直肠远切端,并取乙状结肠作造口（hartmann手术）。如不可能,则仅作乙状结肠造口术,尤在已伴有肠梗阻患者。无忧PPT整理发布文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！直肠癌围手术期护理　　1、术前护理　　（1）心理护理:需作永久性人工肛门时,会给病人带来生活上不便和精神上负担,应关心病人,讲明手术必需性,使其能以最好心理状态接收手术诊疗。　　（2）加强营养,纠正贫血,增强机体抵御力。尽可能给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化少渣饮食,以增加对手术耐受力。　　（3）充足肠道准备,以增加手术成功率与安全性。　　（4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌,预防术后感染。　　（5）术前3日给流质,术前1日禁食,以降低粪便和轻易清洗肠道。　　（6）术前1日依据病情行全肠道灌洗,同时应观察灌洗效果。　　护理无忧PPT整理发布文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！2、术后护理　（1）观察病人生命体征及病情改变,观察伤口渗血情况。　（2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。　（3）保持引流通畅,并遵医嘱定时冲洗引流管。（4）长久置尿管者,应每日清洗尿道口,预防尿路感染。（5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥,可涂用氧化锌软膏或紫草油。　(6)作好人工肛门护理。无忧PPT整理发布文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！直肠癌手术应用新进展伴随腹腔镜技术推广和应用,腹腔镜下直肠癌根治术已经比较普及,技术逐步成熟,不过其存在问题远远没有根本处理,如适应症选择、适合肿瘤取出路径、消化道重建方法等,与传统手术相比较,其优缺点还需深入探索。腹腔镜直肠全系膜切除,含有以下优势,对盆筋膜脏壁二层间隙判定和入路选择更为正确,腹腔镜对盆腔植物神经丛识别和保护作用更确切,超声刀锐性解剖能更完整切除直肠系膜,同时微创外科是外科发展大趋势,不过腹腔镜下行TME也有其固有缺点（丧失了手触觉,机械要求高,费用昂贵等）限制了其推广和应用,所以为了拓展这种技术应用范围,有必需在技术上进行改善。无忧PPT整理发布文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！二、病史无忧PPT整理发布文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！11床,沈训英,女,74岁诊疗:直肠癌患者于3月前无显著诱因下出现排粘液血便,每日1-2次,量约50-100ml,不成形,伴排便困难,症状严重时伴有腹痛、腹胀。入院时生命体征:T:36.2℃P:78次/分R:20次/分Bp:152/80mmHg相关检验:肛检:距肛缘约7cm触及直肠前壁肿块,质脆,上缘未能触及,直肠不全梗阻,指套退出染粘液血便。结肠镜:直肠占位。病理:高等级上皮内瘤变。心电图:ST-T异常。彩超:左房饱满伴左室舒张功效减退。会诊诊疗高血压病3级,冠心病,心功效Ⅱ级患者信息无忧PPT整理发布文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！三、护理诊断及护理措施无忧PPT整理发布文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！P1:焦虑（2.3-2.11）:与恐惧癌症、手术及术后康复相关I1:①向患者解释相关疾病知识②举例手术成功病例,以增强患者安全感、信任感和诊疗信心③寻求支持系统,嘱病人家眷多陪同并给予心理支持O1:现患者焦虑情绪已消失P2:排尿异常（2.8-2.15）:术后留置导尿相关I2:①妥善固定导尿管,确保有效引流;②在无菌操作下更换引流袋;③会阴护理天天两次;④注意观察小便性质、颜色、量改变;⑤术后一天夹住尿管,定时开放训练膀胱张力O2:尿管已拔除,拨除后小便能自解;置管期间无尿路感染护理诊疗及护理方法无忧PPT整理发布文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！P3:疼痛（2.8-2.21）:与手术切口相关I3:①解释疼痛原因,给予心理护理②帮助患者半卧位休息,降低切口张力③指导家眷帮助分散注意力④保持病房环境平静舒适O3:现患者主诉疼痛缓解P4:活动无耐力（2.8-2.21）:与切口疼痛、疲乏、体质虚弱相关I4:①补充病人禁食期间所需液体和电解质②遵医嘱输白蛋白,加强营养支持诊疗③激励患者早期床上活动,以促进肠蠕动预防肠粘连,拔除尿管后帮助其下床活动O4:现患者可在帮助下离床行走P5:知识缺乏:缺乏直肠癌疾病及手术相关知识I5:①向患者解释直肠癌病因及临床表现②通知患者手术前后配合方法O5:患者基础了解了疾病及手术相关知识无忧PPT整理发布文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！潜在并发症:1、有皮肤完整性受损危险:帮助病人翻身,激励床上活动,勤观察患者受压皮肤并给予按摩至今无皮肤受损发生2、有切口感染危险:观察腹部切口敷料渗出情况,遵医嘱抗感染诊疗;至今无切口感染发生3、下肢静脉血栓:抬高下肢,给予按摩至今无下肢静脉血栓形成4、坠积性肺炎,帮助翻身拍背,激励咳嗽至今无坠积性肺炎发生4、口腔炎:做好口腔护理,激励勤漱口至今没有口腔炎发生5、吻合口瘘:注意勤观察腹部引流管引流情况至今没有吻合口瘘发生无忧PPT整理发布文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！四、健康教育无忧PPT整理发布文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！排便节制功效训练,提肛运动,排便反射训练病人出院后维持均衡饮食,定时进餐,避免生冷硬及辛辣等刺激性食物,避免进食易引发便秘食物,如芹菜玉米核桃及油煎食物等,避免进食易引发腹泻食物,如洋葱豆类等激励病人参与适量活动和一定社交活动,保持心情舒畅出院后每隔2～3个月复查一次坚持完成各疗程放疗、化疗等巩固性诊疗,预防复发。健康教育无忧PPT整理发布文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！