秦伯未先生對金匱要略方劑的運用簡釋

秦伯未先生對金匱要略方劑的運用簡釋  整理者：晨隱野      金匱要略‐‐秦伯未教授對金匱要略方劑的運用簡釋，真可謂簡即明瞭，本人稍稍 整理了一下，大家看一看，可能會有用      1，人參湯‐‐‐（參 草 白 薑 ）：即理中湯炮薑換乾薑。凡用生薑取其辛散，炮薑 守而不走，乾薑則溫多散少。    2，小半夏湯‐‐‐‐（生薑 24，半夏 15）：和胃止嘔法，凡胃有痰飲濕引起的嘔吐均 可適用。      3，半夏乾薑散‐‐‐‐治胃寒吐涎沫，用藥和小半夏湯同，因生薑辛散，乾薑溫中。 又主症和吳茱萸湯相似，但彼為寒邪而兼胃虛，此則純寒，故不用補藥輔助。    4，小半夏湯加茯苓湯‐‐‐‐‐‐兼有利水作用。  《嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。//卒嘔 吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。//先渴後嘔，為水停心 下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之》    5，大半夏湯（半夏 15人參 9白蜜 30）：補中止嘔法，和小說半夏湯的區別，彼 有實邪故用辛散；此為胃虛，故用甘藥和之。      6，乾薑人參半夏丸：適用於寒飲嘔吐，不是為妊娠惡阻而設。    7，大黃甘草湯（大黃 12甘草 3）：瀉火止嘔法，和大半夏湯有虛實寒熱之不同。 《食以即吐者，大黃甘草湯主之》。    8，小青龍湯（薑 五 麻 細 辛 半 草 芍 枝 ）：治表邪挾水氣的主方，故用於 外寒引發的痰飲咳喘最為適合。    9，小青龍加石膏湯‐‐‐溫化水飲之中兼治煩躁，但畢竟飲重於熱。與越婢加半夏 湯的熱重於飲者恰恰相反。    10，越婢湯‐‐‐‐‐‐‐（麻黃 18石膏 24甘草 6生薑 9大棗 5）‐‐‐辛寒解表法。    11，越婢加半夏湯‐‐‐宜於痰熱內阻，麻黃可以開肺，不一定用來發汗。    12．越婢加術湯‐‐‐疏表利濕法。    13，射干麻黃湯‐‐‐‐（射干 麻黃 細辛 半夏 紫菀 冬花 半夏 五味 生薑 大棗 ） ‐‐‐辛散苦泄法，能溫化寒飲，亦可用於一般哮喘症。    14，厚相麻黃湯‐‐‐‐（厚樸 麻黃 杏仁 半夏 乾薑 細辛 五味 小麥 石膏 ）    14．大青龍湯‐‐‐‐在麻黃湯的基礎上加石膏，宜表邪挾內熱之症。  《病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯也主之。》    15．大建中湯‐‐‐‐‐（蜀椒，乾薑，人參）。溫中散寒，和小建中湯有緩急之分。    16．茵陳蒿湯‐‐‐‐‐（茵陳梔子大黃）陽黃症主方。    17．茵陳五苓散‐‐‐治黃疸當利小便，內熱重者用梔子柏皮湯。熱不甚者用此方。    18．大黃硝石湯‐‐‐‐‐（大黃 12黃柏 12硝石 12梔子 9）治黃疸裡實症，比較茵陳 蒿湯之力為猛。    19．梔子大黃湯‐‐‐‐‐（梔子 9大黃 3枳實 9豆豉 12）《酒黃疸，心中奧農，或痛， 梔子大黃湯主之》。    20．梔子豉湯‐‐‐‐‐‐‐‐治胸中虛煩，後世改用焦山梔，作為清宣上焦風溫的通治方。      21．已椒藶黃丸‐‐‐‐‐（防已 椒目 葶藶 大黃）‐‐驅逐腸間水氣，使從大小便分消。    22．升麻鱉甲湯‐‐‐‐‐（升 鱉 歸 草 ，雄黃 蜀椒 ）有從血分透邪外泄作用。    23．天雄散‐‐‐‐‐（天雄 9白術 24桂枝 18龍骨 9）治陽虛不固的遺精。    24．木防已湯‐‐‐‐（木防已 石膏 桂枝 人參 ）行水散結主，因體虛有伏熱，故 用人參石膏為佐。    25．木防已去石膏加茯苓芒硝湯‐‐‐‐兼有輕瀉軟堅作用。  《膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黎黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下 之不愈，木防已湯主之。虛者即愈，實者三日復發，複與不愈者，宜木防已湯去 石膏加茯苓芒硝湯主之。》    26．甘草乾薑湯‐‐‐‐‐4。2溫養肺胃法。〈〈肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺 尿，小便數，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘 草乾薑湯以溫之。若服湯已渴者，囑渴。〉〉    27．甘草附子湯‐‐‐‐‐（草 6附 2枚術 6桂 12）‐‐‐祛風除濕，和營實衛，有斂散相 互作用。《風濕相搏，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便 不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之》    28．甘草麻黃湯‐‐‐‐‐（草 2麻 4）‐‐‐‐仲景治皮水，表虛的用防已茯苓湯，表實有 熱的用越婢加術湯，表寒有濕的用麻黃加術湯，表實無熱的用此方，目的在於發 汗除濕。    29． 甘草瀉心湯‐‐‐‐‐濕熱戀胃，胃氣虛弱的，用此辛苦甘緩合劑，並不限於狐惑 病。    30．甘麥大棗湯‐‐‐‐‐9.30.10養胃潤燥，沒有刺激性，最適用於虛弱敏感的病人。    31． 半夏麻黃丸‐‐‐‐‐仲景治心悸，實際治水飲內停，比小半夏加茯苓湯治心下痞 力量為強，大概彼有嘔吐，此有喘氣，故同樣化飲而用藥不同。    32． 白朮散（朮芎蜀蠣）‐‐‐‐溫中劑，仲景用於養胎，恰與當歸散一溫一清相對， 沒有寒濕的勿用。    33． 當歸散（當 2術 1芎 2芍 2芩 2）‐‐養血清熱法。仲景雖說妊娠可以常服， 後人並以黃芩，白術作為安胎聖藥，但虛寒者終不相宜。    34． 當歸生薑羊肉湯‐‐‐‐‐治血虛有寒。用寒疝，又用於產後腹痛，原因一致的。    35． 當歸芍藥散（歸 9芍 50芎 24術 12苓 12瀉 24）‐‐‐‐和肝健脾法，後來逍遙 散的組織與此相近。    36． 當歸貝母苦參丸‐‐‐‐‐‐治妊娠大便難之不能用攻下藥者。    37． 百合知母湯（30.9）‐‐‐清潤劑，治百合病誤汗增燥。    38． 百合地黃湯（30.60）‐‐清熱養血，當為百合病的主方。    39． 百合滑石散（      ）‐‐百合病內熱重的，使從小便排出，與劉河間六一散用 意相近。    40． 百合雞子黃湯（     ）‐‐著重安內和中。    41． 滑石代赭湯（滑石 9代赭 9百合 30），治百合病誤下，有因勢利導的意思。    42．竹皮大丸（竹茹 石膏 白薇 甘草 桂枝 ）此方以清熱除煩為主，佐用桂枝， 可能另有症狀。    43． 赤小豆當歸散‐‐‐30.9仲景用於狐惑病，亦用於近血症，目的在清大腸濕熱， 兼有排膿作用。    44．防已地黃湯（防已 3防風 9生地 60桂枝 9甘草 3）‐‐‐‐徐靈胎謂“此方它藥輕 而生地獨重，乃治血中之風。”    45．防已黃芪湯（術 甘 薑 棗 ）‐‐‐主治水濕在表，衛氣虛弱。〈〈風濕，脈浮身 重，汗出惡風者，防已黃芪湯主之。〉〉    46． 防已茯苓湯（防芪苓枝草）也助衛陽行水，比較防已黃芪湯力量為強。    47． 附子粳米湯（附子 9半夏 9甘草 3大棗 3粳米 15）‐‐‐‐治虛寒腹痛，王旭高 認為脾胃藥中加入附子，有通徹上下之力。上可散寒止嘔，下可溫經定痛。〈〈腹 中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之〉〉    48．大承氣湯（大黃厚樸枳實芒硝）‐‐胃家實症主方，金匱中也用於宿食和下利 之屬於食滯者。並用於痙病，瀉實熱來存津液。即斧底抽薪法，非真能鎮痙。      49．小承氣湯（大黃 厚樸 枳實 ）‐‐‐主治胃家實症。高痞滿燥實堅全備者用大 承氣湯，不全用此方。    50． 厚樸三物湯（大黃 厚樸 枳實 ），小承湯變方，用量不同。承氣的目的在 於蕩實，故重用大黃；此在行氣，故重用枳樸。〈〈痛而閉者，厚樸三物湯主之〉〉    51． 厚樸大黃湯（大黃 厚樸 枳實 ）。也小承氣湯的變方，目的在行氣逐飲， 必須胃實症可用。〈〈支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之〉〉    52．葶厲大棗湯‐‐‐支飲不得息，葶厲大棗湯瀉肺湯主之。    53． 厚樸七物湯（大黃 9厚樸 24枳實 12  桂枝 6甘草 9生薑 15大棗 3）。即小 承氣湯與桂枝去芍湯合劑，是一種表裡雙解法，但裡症重於表症。《病腹滿，發 熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚樸七物湯方之。》    54．苓桂術甘湯‐‐‐‐治痰飲，當用溫藥調和，此方實為主方，但力量和緩，只宜 用於輕症或預防及病後調養。〈〈心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。〉〉    55．苓桂甘姜湯‐‐‐    56．苓桂甘棗湯‐‐‐治寒水之氣上逆，與桂枝加桂湯的偏重於外寒者有別。〈〈發汗 發後，臍下悸者，欲作奔豕，苓桂甘棗湯主之〉〉    57．奔豚湯（當 芎 夏 葛 甘 芍 姜 李根皮 ）‐‐‐解散寒熱而降逆氣。和陽虛寒 氣上沖的奔豚症治法區別是：一重在肝，一重的腎。兩者截然不同。〈〈奔豕氣上 沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豕湯主之。〉〉    58．苓桂味甘湯‐‐‐‐重在制止沖氣。〈〈青龍湯下之，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微， 手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因複下流陰股，小便 難，時覆冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖〉〉    59．苓甘五味姜辛湯‐‐‐‐溫化痰飲，用於無外感症者，此苓比苓桂術甘湯為強。〈〈沖 氣即低，而反咳，胸滿者，用苓桂味湯去桂，加乾薑細辛〉〉    60．苓甘五味姜辛加半夏杏仁湯‐‐‐〈〈咳滿即止，而更複渴，沖氣複者，以細辛， 乾薑為熱藥也。服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當冒，冒者必 嘔，嘔者複內半夏，以去其水。水支嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。〉〉    61． 茯苓澤瀉湯（茯 16 桂 4 術 9 甘 4 薑 8 澤 8 ）‐‐‐與五苓散性質相揮。五 苓以利小便為主，此則以嘔吐為主症。《胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主 之》    62．     63．澤瀉湯‐‐‐‐〈〈心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。〉〉    64．五苓散‐‐‐‐‐〈〈假令瘦人臍下悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之〉〉    65．枳術湯（枳實 白術 ）健中化濕。後來常用於脾胃薄弱，消化不良，作為消 補兼施法。〈〈心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術湯主之。〉〉    66．栝蔞桂枝湯‐‐‐‐即桂枝湯加瓜蔞，宜於表熱不退，津液損傷筋脈失養所呈現 的痙狀，並非痙病主方。    67，栝蔞瞿麥湯‐‐‐‐（瓜蔞根 6瞿麥 3山藥 9茯苓 9附子 6）生津利水為主，加附 子當是助其氣化。    67．栝蔞牡蠣散‐‐‐‐（瓜蔞根=牡蠣）生津止渴，引熱下行，當是百合病口渴的主 方。    68．栝蔞薤白白酒湯（）葉天士所謂辛滑通陽法，為胸痹主方。〈〈胸痹之病，喘 息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數栝蔞薤白白酒湯主之〉〉    69．栝蔞薤白半夏湯（栝蔞薤白半夏白酒）因兼有痰飲喘息，故加入半夏。〈〈胸 痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之〉〉    70． 枳實薤白桂枝湯（枳實薤白桂枝厚樸瓜蔞實）‐‐‐‐辛滑通陽，兼疏理胸腹氣 分。仲景遇胸滿常用枳實，腹滿常用厚樸。〈〈胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿， 脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯也主之。〉〉    71．茯苓杏仁甘草湯‐‐‐‐‐9.9.3宣肺寬胸法，兼有利水化飲作用。〈〈胸痹，胸中氣 塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯也主之。〉〉    72．橘皮湯（橘皮 生薑 ）‐‐‐理氣止嘔法。    73．橘皮枳實生薑湯‐‐‐30.9.15兼有寬胸作用。    74．橘皮竹茹湯‐‐‐（橘皮 竹茹 人參 甘草 生薑 大棗 ）‐‐‐也是橘皮湯加味，宜 於嘔吐之屬於胃中虛熱者。    75．薏苡附子散（45.30）‐‐‐‐祛寒利濕，舒展胸膈痹閉。〈〈胸痹緩急者，薏苡附 子散主之〉〉    76．薏苡附子敗醬散‐‐‐治湯癰    77．葛根湯‐‐‐‐‐（葛 麻 桂芍甘薑棗）‐‐‐即桂枝湯加葛根麻黃。目的在發汗而不 欲其汗大出，且照顧津液。    78．桂枝加桂湯‐‐‐‐‐‐增強溫陽散邪能力。如果下焦有寒，可改肉桂。    79．桂枝加黃芪 6湯‐‐‐‐‐與芪芍桂酒湯同治黃汗，用意亦相同，故兼治黃疸有表 症。    80．黃芪桂枝五物湯‐‐‐‐溫陽助衛，用治痹證。符合于“針引陽氣”的意義。    81．黃芪建中湯‐‐‐‐‐‐‐增強補中益氣的力量。    82． 桂枝加龍牡湯‐‐‐‐固澀劑。宜於陽氣不足症。    83． 桂枝去芍加麻附辛湯‐‐‐‐麻 4附 9細辛 3湯治太少同病，此方結合桂枝去芍 湯鼓舞衛陽，主要是透發寒邪。〈〈氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作， 桂枝去芍加麻附辛湯主之〉〉    84．桂枝去芍加蜀漆龍牡救逆湯‐‐‐‐‐治心陽並有痰火上蒙之邪。    85．桂枝生薑枳實湯（）‐‐‐‐通陽理氣，舒暢中焦為主。〈〈心中痞，諸逆心懸痛， 桂枝生薑枳實湯主之〉〉    86．桂枝芍藥知母湯‐‐‐‐‐‐（桂枝 12 芍藥 9 知母 12 麻黃 6 防風 12 附子 12 白 術 15 甘草 6 生薑 15 ）治陰陽俱痹，故藥品較雜。〈〈諸肢節疼痛，身體魁羸， 腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。〉〉    87．桂枝茯苓丸‐‐‐（桂枝芍茯桃皮==）和營衛，去瘀血，為下徵小劑。    88．烏頭湯‐‐‐‐‐‐‐（川烏  麻黃 9芍藥 9黃芪 9甘草 9）善於通肌表之陽，含有麻 醉作用，故治行痹，曆節痛。    89．烏頭桂枝湯‐‐‐‐‐（桂枝湯加烏頭）寒疝症表裡同治法，亦可用於痹症。    90．烏梅丸‐‐‐‐‐（烏梅 黃連 黃柏 乾薑 桂枝 細辛 川椒 附子 ）辛苦酸合劑， 能治蛔，也治久利。    91． 麥門冬湯‐‐‐（麥冬 7半夏 1人參大棗甘草粳米）‐‐‐潤肺化痰法。    92． 麻杏苡甘湯‐‐‐‐2.6.9.3祛除表濕，使從汗解。〈〈病者一身盡疼，發熱，日晡 所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。〉〉    93． 旋覆花湯‐‐‐（旋覆 9，新絳，蔥 6）祛瘀和絡法，用於脅痛最效。仲景用治 半產漏下，疑有錯誤。    94．排膿散‐‐‐‐（枳實 150 芍藥 36 桔梗 12 雞子黃）疑治肺癰。待考證。    95．排膿湯‐‐‐‐（甘草 6桔梗 9生薑 3大棗 5）即桔梗湯加味，也疑治肺癰，待考 證。    100，黃土湯‐‐‐（地黃 白術 附子 甘草 阿膠 黃芩==9.伏龍肝 24）‐‐‐溫補止血法， 勿用於一般便血。    101，黃芩加半夏生薑湯‐‐‐‐（芩 9芍 6甘 6棗 5半夏 10生薑 9）‐‐‐偏於熱性嘔利 的胃腸同治法。與瀉心湯不同的地方是，彼重在胃，此重在腸。〈〈幹嘔而利者， 黃芩加半夏生薑湯主之。〉〉    102，腎氣丸‐‐‐（肉桂附子地黃山萸山藥牡丹皮澤瀉茯苓）‐‐‐虛勞腰痛，痰飲短 氣，消渴小便反利和轉胞不得溺，都為下焦陽虛，助其氣化。    103，溫經湯‐‐‐‐（歸芍芎吳桂參薑草半膠麥）治虛冷結氣，仲景用於帶下，實為 溫散調經而設。    104，膠艾湯‐‐‐‐‐（膠 6艾 9歸 9芍 12地 18芎 6草 6）‐‐‐能調沖任虛損，故治經 水淋瀝，妊娠下血，胞阻腹痛，以及小產後惡露不止等。後人把甘草換香附，名 婦寶丹，統治虛寒性經水不調。    105， 柏葉湯‐‐‐‐（柏葉 9乾薑 9艾 9，馬通汁現用童便），治虛寒性吐血，有引 血歸經意義。    106，瀉心湯‐‐‐‐（大黃 6黃連 3黃芩 3）治實熱吐血，和柏葉湯恰恰相對，成為 兩大綱要。