眼镜蛇咬伤的救助方法

2007年第 19卷第 4期 蛇志 JOURNAL OF SNAKE VolJ 19 No．4，2007 眼镜蛇咬伤致局部组织损伤的特点和治疗体会 赵会民，李其斌 ，郑文军，潘 磊，赵劲民，刘唐威 (广西医科大学一附院，广西南宁 530001) [摘要] 目的 探讨我国华南亚种眼镜蛇(Naja naja atra)咬伤所致局部损伤的特点和治疗体会。 方法 回顾我院收治的 102例眼镜蛇咬伤病人的相关资料，观察比较受伤局部损伤情况和临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现以及治疗方法与疗 效等情况。 结果 所有病例均表现为牙痕周围组织不同程度的坏死和周边较大范围的炎症反应和局域淋巴 结肿大，部分病例伴有或发热、困倦 以及血 wBC增高等表现 ，少数病例出现心、肝、肾功能轻度损害和溶血表 现 ，未见典型神经麻痹病例和凝血功能障碍病例；84例实施了清创术，28病例实施了植皮手术 ，9例实施了筋膜 室切开减压 ，2例实施了截肢术 ，所有病例在(17±6．2)天内痊愈，致残 5例，无死亡病例。 结论 华南亚种眼 镜蛇咬伤的特点是局部组织变性坏死，神经毒和血液循环毒方面的表现轻而少见，早期使用抗眼镜蛇毒血清是 预防和减少局部组织损伤的的关键措施，在此基础上，及时清除坏死组织、积极抗炎消肿减压、尽早植皮覆盖创 面对抑制局部损伤发展和促进组织修复以及加快痊愈有重要意义 。 [关键词] 眼镜蛇；蛇咬伤；局部损伤；治疗 [中图分类号] R646 [文献标识码] A [文章编号] 1001—5639(2007)04—0281一O3 Treatment 0f Local Tissue Damages by N i ia atra Snakebitea a a na e Ite ZHAo Hui-min ，LI Qi—bin ，ZHENG Wen-jun ，PAN Lei ， ZHAO Jin-min ，I IU Tang—wei (Emergency Department in the fist affiliated hospital of Guangxi Medical University， Nanning，Guangxi，5 30007，China) Abstract： Objective To study the local tissue damages and treatment of Naja naja atra (Chinese cobra)bite． Mathods 102 patients with cobra snakebite were reported，their data about the local tissue damages and other symptoms．the surgery operations and the final cura— tive effect were collected and compared． Results A1l the 102 cases shown local tissue dama— ges to some extent，with a small part of patients shown mild damages of muscle，kidney，liv— er，or other organs．The treatment measures included early application,of antivenom of cobra and surgery operations such as debridement，dermatoplasty，and SO on． Finally，all patient were cured in (1 7土 6．2)days，except 5 cases of deformity． Conclusion The snakebite by cobra in South China mainly cause local tissue damages，seldom cause mild damages of liver， kidney and or muscle．The early application of antivenom is the most effective measure，be— sides，debridement and dermatoplasty together with detumescence and diminishing inflamma— tion are also important treatment measures． Key words： Naja naja atra；Snakebite；Local tissue damage；Treatment 眼镜蛇是我国南方常见的毒蛇之一，其毒液含 有神经毒素和细胞毒素以及磷脂酶 A (PLA )等混 合毒性成分。广西以华南亚种眼镜蛇(Naja raja atra)占绝大多数，人被咬伤后，临床上主要表现为 局部组织变性坏死，神经麻痹和血液循环障碍方面 的表现不明显。本文搜集整理我科近 3年来 收治的 眼镜蛇咬伤病例资料，就局部组织损伤的特点和治 疗处理体会 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 收集整理 2004年 9月~2007年 9 月我院急诊科收治的眼镜蛇伤患者 102例的临床资 281 维普资讯 http://www.cqvip.com 2007年第 l9卷第 4期 蛇志 JOURNAL OF SNAKE Vo1．19 No．4。2007 料，年龄最小 14岁，最大 61岁，平均(28±9．7)岁； 男 79例，女 23例。伤后就诊时间最短 10 min，最长 12 h。诊断依据：(1)有眼镜蛇咬伤病史，大多数病 例是看清楚被咬的毒蛇或将毒蛇捉住或打死进行辨 别；(2)符合眼镜蛇咬伤症状学表现(蛇伤牙痕及其 周围有局灶性坏死，可有其它全身不典型表现)。 1．2 治疗方法 (1)药物治疗。①明确诊断后均立 即给予抗眼镜蛇毒血清 1000 U加入生理盐水中静 脉滴注，遇有过敏者，采用抗过敏措施和脱敏注射； ②局部组织明显肿胀者给予甘露醇(按 0．5 g／kg， 每日2次静脉滴注)与七叶皂苷钠(按 0．4 mg／kg， 每日2次静脉滴注)，并予硫酸镁湿敷患处；③常规 酌情使用地塞米松及山莨菪碱(654-2)静脉滴注； ④常规注射破伤风抗毒素，作被动免疫，并酌情使用 抗生素防治感染。(2)外科治疗。①局部切开排毒 并局部封闭注射术 ：沿牙痕切开真皮 ，负压吸引残存 毒液，再以2 过氧化氢溶液充分清洗消毒后，于咬 痕周围皮内皮下酌量注射抗眼镜蛇毒血清稀释液， 以后每 日换药至伤口愈合；②局部坏死组织清除术： 局部组织完全坏死者及时清除，坏死范围进展者予 再次清除，皮下坏死潜行者予扩创清除并通畅引流； ③筋膜室切开减压术：伤肢肿胀严重、骨筋膜室压力 过高者将皮肤筋膜切开减压；④植皮术 ：局部皮肤缺 损较大导致深层组织无法覆盖时转移皮瓣或游离带 蒂(肌)皮瓣移植；⑤截肢术：深层肌肉、肌腱、骨组 织广泛坏死者予截肢。 1．3 观察指标 (1)受伤部位牙痕、局部炎症及局 域淋巴结情况；(2)伤后 24 h内体温、血常规、尿常 规、肝功能、肾功能及 A ppt 关于艾滋病ppt课件精益管理ppt下载地图下载ppt可编辑假如ppt教学课件下载triz基础知识ppt ／PT情况 ；(3)外科措施 种类；(4)痊愈时间(伤后达到愈合 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 的时间，包括 院内治疗和门诊治疗时间)等。 1．4 疗效判定 分为 ：死亡 ；致残 ；痊愈(标准：局部 无红热肿痛或渗出及淋巴结肿大，伤口或创面愈合； 其它异常表现消失)。 2 结果 2．1 局部损伤特点 (1)lO2例患者中受伤部位为 手部 61例，前臂 5例，足部 33例，小腿 3例；伤处均 发现“．．”样或“：：”样牙痕，宽度为 0．8～1．8 cm，有 稍许出血或无明显出血，未发现断牙残留；所有病例 伤后即有牙痕处青紫、剧痛或麻痛，诊疗过程中97 例(95．1 )伤肢明显肿胀，范围在 2．5 cm以内24 例 ，2．5～15 cm 48例 ，15～40 cm 18例 ，超过 4O cm 7例；43例伴有程度不等的水疱 ；伤肢明显组织 坏死共 91例(89．2 )，坏死范围在 1 cm内31例，1 282 ～ 3 cm范围内23例，3～5 cm范围内 25例，超过 5 cm 12例；42例(41．2 )病人在肿胀明显时扪及腋 窝或腹股沟淋巴结较健侧增大。(2)其它伴随临床 表现：伤后 24 h内26例病人明显感觉困乏、肌肉酸 痛、心慌、恶心等不适，19例病人体温超过 38．O。C， 24例病人血WBC超过 1O×1O。／L，6例病人 ALT、 AST轻度增高或胆红素轻度增高，4例病人出现一 过性尿潜血或血红蛋白尿，APPT／PT未见明显异 常 。 2．2 外科处理 102例患者均实施了局部切开排 毒并局部封闭注射术；84例实施了坏死组织清除 术，其中 32例实施了2次或更多次清创；9例实施 了筋膜室切开减压术；37例实施了延期缝合术；28 例实施了植皮术(刃厚植皮、中厚植皮 9例，转移皮 瓣 4例，游离带血管皮瓣／肌皮瓣 15例)，2例实施 了截肢术(截除手指 1例 ，截足趾 1例)。 2．3 治疗效果 痊愈时间最短 3天，最长 48天 ，平 均(17±6．2)天 ，致残 5例(2例截肢 ，另 3例随访 发 现指间关节功能严重受损)，无死亡病例。 3 讨论 我国南方多为华南亚种眼镜蛇(Naja naja at- rn)，其毒液含有神经毒素和细胞毒素等毒性成分。 细胞毒素等多种毒性成分可致组织细胞变性坏死， 临床上表现为局部组织损伤，少数情况下表现出不 同程度的溶血以及心脏毒性和肌毒性[1 ；神经毒素 中的 a一眼镜蛇神经毒素可与烟碱型乙酰胆碱受体 (N—AchR)结合，临床表现为疲倦、流涎、吞咽困难 等，但这种结合是可逆的，所以极少引起严重的神经 传导阻滞，与泰国眼镜蛇(Naja naja siamensis)毒 a一神经毒素以及银环蛇 a一神经毒素与N—AchR发生 不可逆结合常导致呼吸麻痹不 同[2]。本组 102例均 表现为不 同程度 的局部 组织损伤，仅有 1O例 (9．8％)出现肝、肾功能损害和轻度溶血表现，未见 典型神经麻痹病例和凝血功能障碍病例。因此，我 国南方眼镜蛇咬伤病人的治疗，除警惕少数病例的 心脏、肌肉、肝肾损伤和溶血情况之外，更应关注早 期以减轻组织损伤，中期促进损伤修复和远期降低 伤残率等问题。 眼镜蛇咬伤的局部损伤特点可概括为：(1)伤 处牙痕呈“．．”样或“：：”样，宽度为0．8～1．8 cm，有 稍许出血或无出血；(2)伤处有麻痛或剧痛，很快出 现坏死，周边组织细胞变性，出现较大范围红肿热痛 炎症区域，可有局域淋巴结肿大；(3)部分病人伴有 发热、困倦、恶心、心慌、肌肉酸痛以及血 WBC总数 维普资讯 http://www.cqvip.com 2007年第 19卷第 4期 蛇志 JOURNAL OF SNAKE Vo1．19 No．4，2007 增高等症状，少数病人伴有轻度肝功能损害以及轻 微溶血表现 。 治疗体会：早期使用抗眼镜蛇毒血清是取得良 好疗效的关键措施，在此基础上，及时清除坏死组 织、积极抗炎消肿减压、尽早植皮覆盖创面对于抑制 局部损伤发展和促进组织修复以及加快痊愈有重要 意义。动物实验表明，眼镜蛇毒对局部组织损害的 作用非常迅速，注毒 10 min后，该部位细胞即发生 细胞胞模破裂、核溶解，组织结构模糊不清等坏死性 改变，周围组织亦发生细胞肿胀、空泡变性、微血管 栓塞等损伤性改变L3]。尽早使用抗眼镜蛇毒血清中 和游离毒素，是阻止变性坏死向更大范围进展和局 部炎症加重的最有效措施。我们注意到，本组病例 局部肿胀坏死轻、恢复快的病人多是伤后 3O min以 内使用抗眼镜蛇毒血清者，而那些坏死肿胀严重、需 多次清创以及植皮乃致截肢者，都是伤后 4 h甚至 更长时间后才来就诊的病人 。使用抗蛇毒血清后组 织细胞不再受到更 多蛇毒 的侵害 ，对于坏死 和濒临 坏死的组织 ，已无法恢复活力 ，需彻底清除 ；坏死周 边大范围内的组织细胞变性 阶段 ，应给予积极消肿、 抗炎、减压、防治感染、改善局部微循环，以抑制组织 细胞的进一步损伤，并为变性细胞逆转和组织修复 创造条件，在此基础上尽早植皮，有利于保护深层组 织和恢复伤肢运动功能并缩短痊愈时间 引。本组 病例经上述处理，除 5例(4．9 )致残外，其余均在 (17±6．2)天内治愈，无 1例死亡，取得了满意的治 疗效果 。 [参考文献] [1] Gutierrez J M，Ownby C L．Skeletal muscle degenera— tion induced by venom phospholipasesAz：insights into the mechanisms of local and systemic myotoxicity[J] ． Toxicon，2003，42(8)：915-931． E2] 李其斌 ．眼镜蛇咬伤的中毒机理和治疗方法[J]．蛇 志 ，1991，3(1)：14—18． E3] Gold B S，Dart R C，Barish R A．Bites of venomous snakes[J]．N Engl J Med，2002，347：347—356． [4] 麦桂波，吴海春，刘海峰，等 ．132例眼镜蛇咬伤的临床 治疗[J]．蛇志，2001，13(4)：34—36． Cs] 刘达恩，王润秀，林 源，等 ．不同部位带蒂胸腹轴型 皮瓣修复上肢深度蛇伤溃疡 36例[J]．广西医科大学 学报 ，2002，19(5)：740-741． [6] 龙盛双，王瑞烈，周满红，等 从蛇咬伤并发骨筋膜室 综合征谈蛇咬伤的急诊救治EJ]．遵义医学院学报 ， 2007，30(1)：52—53． 腹腔内缝衣针 1例报告 李跃全 (江西省修水县中医院放射科，江西修水 332400) [关键词] 腹腔；异物；缝衣针 [中图分类号] R656．1 [文献标识码] B [文章编号] i001—5639(2007)04～o283一o1 1 临床资料 2 讨论 患者 ，女，54岁，自诉胃脘部疼痛 1周来院就诊。查体： 腹腔内缝衣针是患者于 1周前晚餐时吃薯粉丝误食人 中上腹部压痛，轻度反跳痛 ，未及腹部包块，无 明显腹肌紧 胃所致，经过胃的蠕动穿破胃壁引起。做胃，十二指肠钡餐 张。行胃、十二指肠钡餐检查 ，腹部透视：中上腹部见一长约 后，确定异物所在位置，腹腔内异物有可能游动 ，可并发肠管 4 em左右的纵行针尖状不透 X线金属异物影。给予口服稀 或其它脏器损伤，利用腹腔镜探查 ，灵活性好，因腹腔镜器械 钡约 250 ml，胃及十二指肠充盈，异物位于胃窦部大弯外侧 ， 的延伸作用，处理方式及范围较常规手术灵活。利用 X线检 且与十二指肠升部重叠处，左右旋转体位，异物与 胃、十二指 查腹腔内异物作者有如下体会：(1)详细询问病史 ，不漏掉任 肠及空腔不相连。完善其它检查后 ，行外科腹腔镜探查术 ， 何疑点。(2)做胃、十二指肠钡餐前，一定要对胸腹进行常规 于脐轮下缘穿刺置入腹腔镜 ，剑突下 3 em及右侧腋前线肋 透视，仔细观察，基本确定异物所在位置后，再吞钡检查，以 缘下 3 em穿刺置入操作器械 ，镜下见 胃窦部外后侧显露缝 确定异物所在位置，给外科手术提供依据，以确保手术顺利 衣针，底部有线相连，部分线相嵌在胃内，取出针与线，检查 进行。 腹腔内清洁，肠管未见损伤，术毕患者于术后 3天出院。 283 维普资讯 http://www.cqvip.com