精选文档精选文档蒇蒃莅薀莄膇虿羅芀膂芅蚀薆薈羈蚇膃羁膅蚀螇罿蒀肄蒈羃袁螀螄肅薄袆肇螂螁袀螁蒆肆芄蚆薁蚁羀羂袇莄羆蕿薄薂聿膃芈袆蒄膈莃薂腿莄虿膄膆螇膂蒂艿莁袆螆薄莆袁肈艿薃芇羄莅羆羄羈荿袄蚈薇螃蝿蚂袈葿螁肈袅蒅莈蒁袈蕿肂葿莇羃羇蒄螈虿芃薆蚅蚅薆芃虿螈蒄羇羃莇葿肂蕿袈蒁莈蒅袅肈螁葿袈蚂蝿螃薇蚈袄荿羈羄羆莅羄芇薃艿肈袁莆薄螆袆莁艿蒂膂螇膆膄虿莄腿薂莃膈蒄袆芈膃聿薂薄蕿羆莄袇羂羀蚁薁蚆芄肆蒆螁袀螁螂肇袆薄肅螄螀袁羃蒈肄芆罿薃蚀羁羁衿蚇蚃薈节蚀肁膂肅羅莅膇肀薀肁蒃蒆蒇袃螆肃蒀膁蚄袇螅薅虿袂莀芁蚁芈肃PAGEPAGE6精选文档PAGE肛瘘诊疗规范【诊疗】一、临床表现症状：屡次发生的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。2．局部检查：视诊可见外口形态、地址和分泌物。浅部肛瘘肛门四周可涉及条索状硬结及其行径。直肠指诊可涉及内口、凹陷及结节；可大体评估肛门括约功能。辅助检查：1）探针检查：初步探查瘘道的状况。2）肛门直肠镜检查：与双氧水或亚甲蓝（浓度）配合使用，可初步确立内口地址。3）瘘道造影：可采纳泛影葡胺等造影剂，特别对于复杂性肛瘘的诊疗有参照价值。4）直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口、以及判断瘘管与括约肌的关系。5）CT或磁共振成像：用于复杂性肛瘘的诊疗，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。肛瘘的分类：（1）国内分类：A．低位肛瘘低位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道经过外括约肌皮下部或浅部，与皮肤相通。低位复杂性肛瘘：有两个以上内口或外口，肛瘘瘘道在外括约肌皮下部和浅部。B．高位肛瘘高位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道，走行在外括约肌深层以上。高位复杂性肛瘘：有两个以上外口，经过瘘管与内口相连或并有支管空腔，其主管经过外括约肌深层以上。2）Parks分类：肛瘘的分类取决于瘘管与肛门括约肌的关系，分为：括约肌间型、经括约肌型、括约肌上方型、括约肌外型。当瘘管穿越外括约肌的30-50%以上（高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方），女性前侧瘘管，多个瘘管，复发性瘘管，或伴有肛门失禁，治疗后可能引起肛门失禁的肛瘘均以为复杂性肛瘘。二、鉴别诊疗肛瘘需与结核性肛瘘、炎症性肠病肛瘘、化脓性汗腺炎、肛周皮下囊肿感染、会阴部尿道瘘、骶尾部囊肿或畸胎瘤合并感染脓肿、藏毛窦感染、直肠子宫内膜异位症、巴氏腺囊肿感染等鉴别。别的，不常有的结核或放线菌等感染亦可表现为特异性肛瘘，临床详细的病史和相关检查有助于正确诊疗。【辨证】1．湿毒内蕴肛周流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部红肿灼热，渴不欲饮，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红苔黄腻，脉弦数。2．正虚邪恋肛周中止流脓水，脓水稀少，外口皮色黯淡，瘘口时溃时愈，肛门隐约痛苦，可伴有神疲倦力，舌淡苔薄，脉濡。3．火毒蕴结肛门四周忽然肿痛，连续加剧，伴恶寒、发热，便秘、小便短赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。【治疗】一、治疗原则手术是治疗肛瘘的主要手段，基根源则是：去除病灶、畅达引流，尽可能减少肛管括约肌伤害，保护肛门功能。因为肛瘘的复杂性和一些特别的病理背景，肛瘘术后有必定的复发率。鉴于高位复杂性肛瘘的特别病理和生理环境及肛门功能的重要性,“带瘘生计”,亦可作为一个原则加以选择,不该为盲目追求手术根治而忽视其可能带来的严重并发症。中药治疗仅限于患者恢复期的调整和暂不合适手术者。二、非手术治疗（一）中医治疗1．分型证治1）湿毒内蕴治则：清热解毒，除湿消肿。例方：萆薢渗湿汤合五味消毒饮加减。常用药：萆薢、苡仁各30g、黄柏12g、茯苓、丹皮、泽泻各15g、滑石30g（包）、通草6g、金银花9g、野菊花、紫花地丁、蒲公英各4g。2）正虚邪恋治则：补益气血，托里生肌。例方：十全大补汤。常用药：人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、熟地、白芍、黄芪、肉桂各10g。3）火毒蕴结治则：泻火解毒，祛瘀散结。例方：五味消毒饮合仙方活命饮加减。常用药：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁各10g、白芷10g、乳香、没药各10g、皂刺10g、归尾10g。中药外洗清热解毒、消肿止痛。如：苦参汤、祛毒汤等。（二）粘堵法对单纯非炎症期肛瘘可行纤维蛋白胶粘堵法治疗，其长处是无括约肌伤害，不影响肛门功能，且操作简略，但复发率较高。三、手术治疗（一）手术方式1．肛瘘切开（除）术：适用于单纯性肛瘘。肛瘘切开术较好，肛瘘切除术创面大，愈合时间相对较长，可发生肛门失禁。挂线术：合理采纳切割挂线和引流挂线。一期切割挂线：适用于高位肛瘘涉及到大部分肛门外括约肌浅部以上者。二期切割挂线：适用于部分高位肛瘘合并有难以办理的残腔，或需二次手术及术后引流。长远引流挂线：适用于高位经括约肌克罗恩病肛瘘患者，以预防复发性脓肿的形成和保持肛门功能。短期引流挂线：尽管目前临床报导短期挂线引流治疗肛瘘有效，完整保留了括约肌，不会以致肛门失禁，但因其复发率高，临床应用需谨慎。3．黏膜瓣推移术：适用于高位肛瘘内口明确且不伴严重感染的患者和女性前侧肛瘘。临床也可采纳切开、旷置、挂线、缝合等方法有机结合，减小创伤。(二)术后并发症特别是高位复杂性肛瘘术后可能发生肛门移位、黏膜外翻、肛管缺损、肛门失禁等并发症。手术时应尽量减小创面，必需时可行肛门括约肌维修或皮瓣整形术。（三）特别患者的办理克罗恩病肛瘘在浑身治疗的同时尽量以守旧治疗为主。无症状的克罗恩病肛瘘:无需手术治疗；低位克罗恩病肛瘘:采纳瘘管切开术；复杂性克罗恩病肛瘘：可长远挂线引泫作姑息性治疗。如真肠粘膜肉眼大体正常可采纳推移黏膜瓣闭合内口。.结核性肛瘘需结合浑身抗结核治疗（异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素等）配合中药局部使用（包含中药膏剂及坐浴），其成分主要有：黄柏、紫草、马齿苋、苦参、白芷、当归、枯矾、：以表浅瘘为主，有自愈可能，非手术无效可选择切开术
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