乳牙尖周炎1、乳牙尖周炎的定义乳牙尖周炎是指乳牙根尖周围的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病。2、乳牙尖周炎的病因乳牙尖周炎绝大多数由牙髓病或牙髓感染发展而来，所以凡是引起牙髓病的因素都能直接或间接地引起乳牙尖周炎。（1）感染：主要指细菌或细菌产物对牙髓和根管的感染。感染要管中的专性厌氧菌为革兰阴性菌，其产物内毒素为脂多糖，是致病的主要物质。根管中常见的革兰阴性菌是产黑色素类杆菌，常见的革兰阳性菌有消化链球菌、丙酸杆菌和放线菌。（2）创伤：创伤常常是引起急性乳牙尖周炎的诱发因子。创伤造成牙髓坏死时，易引起乳牙尖周炎。此外，在进行牙髓治疗时，若操作不当，如扩大根管时用力过猛，使根尖周组织承担过重的压力，根管充填时器械或根充物超出根尖孔，均能引起乳牙尖周炎。（3）化学刺激：失活剂、塑化剂、消毒剂都会激发乳牙尖周炎。（4）免疫学因素：微生物及其产生的毒素可以作为抗原，激发引起变态反应，产生过敏性炎症。3、乳牙尖周炎的分类及临床表现乳牙尖周炎分为乳牙慢性尖周炎、乳牙慢性尖周炎的急性发作、乳牙急性尖周炎3类。乳牙慢性尖周炎自发痛程度为轻到中度，也有的无自发痛，疼痛为持续性，咬合时加重。常常有根尖粘膜反复脓肿、流脓，根尖区有肿胀感。患牙为死髓牙，有深龋洞、穿髓、探无反应，轻度叩痛或无叩痛，轻度松动或无松动，根尖粘膜无红肿或有窦道或有脓肿。X线片示根尖周阴影。乳牙慢性尖周炎急性发作患者有乳牙慢性尖周炎病史，并表现为中到重度自发痛、咬合痛明显，松动和叩痛明显，根尖部粘膜肿胀或相应颌面部软组织肿胀，牙髓无活力。急性乳牙尖周炎同乳牙慢性尖周炎急性发作。但早期有时牙髓仍有活力，X线片上尖周无阴影。4、乳牙尖周炎的诊断乳牙慢性尖周炎在牙有龋洞、无活力、变色的前提下，以下任何一项都可诊断为慢性尖周炎。①X线片显示根尖周有阴影。②根尖粘膜有窦道或脓肿。③患牙轻到中度持续性自发痛，咬合时加重，X线片显示根尖周有阴影。乳牙慢性尖周炎急性发作有慢性尖周炎病史，持续的自发痛，咬合痛，无活力，X线片显示尖周有阴影。乳牙急性尖周炎有外伤或牙髓治疗病史，持续性自发痛、咬合痛，X线显示尖周无阴影，少数可有活力。5、乳牙尖周炎的治疗原则控制根尖周组织的炎症，消除疼痛，充填根管，治愈根尖周病变，保存患牙至正常替换。6、乳牙尖周炎的治疗方法（1）根管开放术乳牙急性根尖周炎，无论浆液期或化脓期，主要矛盾集中在根尖部渗出物或脓液的聚集与扩散，理想的引流方式是人工开通髓腔引流通道，打通根尖孔使渗出物或脓液通过根管得以引流，缓解根尖部压力，解除疼痛。开髓宜用锋利的牙钻或在局麻下进行。开髓后可用过氧化氢及生理盐水进行冲洗，然后髓室内置一碘酊棉球，以免食物堵塞根管，根管开放3～5天，待急性症状消退后再做常规根管治疗。（2）脓肿切开引流术已形成骨膜下或粘膜下脓肿者，除建立髓腔引流外还需在口内前庭沟底脓肿部位作局部切开引流。时机的掌握应是急性肿胀3天以后，局部有较为明显的波动感或穿刺检查有脓液者。（3）根管治疗术对于牙髓坏死或尖周炎症应保留的乳牙，通过根管预备和药物消毒去除感染物质对尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填
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充填根管，促进乳牙尖周炎愈合。①治疗步骤根管预备：常规备洞，开髓，揭髓室顶，清理或扩大根管。根管消毒：3%过氧化氢、生理盐水冲洗根管，吸干。将蘸甲醛甲酚、木榴油或樟脑酚的小棉球置于髓室，以氧化锌丁香油水门汀暂封，待5～7天后复诊。根管充填：复诊时若无症状，即可充填根管，若炎症未能控制或仍有渗出液应换封药物，待炎症消退后再行根管充填。②注意事项根管预备时勿将根管器械超出根法孔，以免将感染物质推出根尖孔或损伤恒牙胚。在乳牙替换过程中，因乳牙的生理吸收，继承恒牙方可萌出正常位置上。因此乳牙的根管充填材料应采用可吸收的、不影响乳、恒牙替换的糊剂充填。术前须摄取X线片，了解尖周病变和牙根吸收情况。③常用的乳牙根管充填材料氧化锌丁香油糊剂、碘仿制剂、氢氧化钙制剂、抗菌药物制剂，均为易于吸收材料。但目前尚无与乳牙根同步吸收的材料。目前多数学者认为，要管治疗术仍是乳牙尖周炎的首选治疗方法，其治疗效果主要根据根管预备和根充材料的质量，根充材料应是具有抗菌性和生物相容性的材料。但由于乳牙根管解剖的复杂性和不规则性，治疗中难以做到全部去除感染的牙髓组织及进行良好的根管充填。（4）空管药物疗法该疗法是指不充填根管的治疗方法。在清理、预备根管的基础上，经消毒之后，将抗生素糊剂置于髓室底，并尽量压入根管内，但不完全充填根管，并于根管口上覆盖2mm厚的药物，通过抗生素药物的作用达到治疗者缺一不可，实际上根管内并非完全是空管。①适应证：乳牙尖周炎。②治疗步骤：根管预备的特点：只强调清理根管，不要求扩大根管。根管消毒：将蘸木榴油或甲醛合剂的小棉球置于髓室内，以氧化锌丁香油水门汀封固5～7天后复诊。置药充填：若无症状，去除原封药，再次清理冲洗根管、吸干，在有效隔湿条件下，将抗生素糊剂置于髓室底前用棉球尽量压入根管内，并于根管口上覆盖2mm厚的药物，再垫磷酸锌水门汀基底，银汞合金充填。③乳牙空管治疗药物的性能：该药物有良好的抗菌作用且作用时间长，毒性小，并可通过根管壁扩散到尖周组织。空管药物治疗过程中，根管清理是治疗过程中很重要的一步。但是由于根管系统的复杂性，在清除主根管的感染和坏死组织的基础上，剩余感染则要靠药物的作用。尖周病变愈合的必要条件是清除和控制根管内感染。④乳牙空管药物治疗的优点：该药是抗菌药物糊剂，不存在难以吸收的问
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；不论年龄、牙位、牙根所处时期均可应用；操作方便，无须完全充填根管；对乳牙替换和恒牙萌出无影响，临床效果良好。
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