尿路感染病人的护理学习目标学习重点：尿路感染的病因、感染途径、易感因素、身体状况、采集尿液的
方法
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。 学习难点： 尿路感染的发病机制、用药护理。主要内容 疾病概要 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价疾病概要（一）概述 定义：尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。 分类：上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染（膀胱炎）疾病概要 流行病学 国内泌尿系感染发病率为0.91％，女：男为10：1。 男女均可发病，女性常见，约30％妇女一生中曾发生过一次以上的尿感。 慢性肾盂肾炎是慢性肾功能不全的第二位病因。 本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。疾病概要（二）致病菌大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。疾病概要（三）感染途径 1.上行感染：占90％ 2.血行感染。 3.淋巴道感染。 4.直接感染。疾病概要（四）易感因素 1.尿路梗阻和尿流不畅：最主要; 2.女性; 3.泌尿系检查; 4.机体抵抗力低下; 5.其他。疾病概要（五）治疗要点 治疗原则：去除易患因素，合理使用抗生素，在未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物。单剂疗法：SMZ0.4x6#顿服or氧氟沙星0.2x3#顿服三日疗法：SMZ0.8Bidx3dor氧氟沙星0.2BidX3d疗程结束复查尿细菌定量培养复诊1周后初诊治疗急性膀胱炎治疗急性肾盂肾炎轻型口服有效抗菌药物14天疗程，72小时显效，若仍未见效，按药敏结果更改抗菌药物。较重型肾盂肾炎 有全身感染中毒症状，如体温﹥38°C,白细胞升高等，多为耐药的G-杆菌感染。庆大霉素或妥布霉素或头孢噻肟钠或头孢唑啉钠Q8him／iv，药敏结果出来后选用敏感药物注射至退热72小时后，改口服有效抗菌药物，疗程共2周。护理评估（一）健康史 有无感染、外伤、尿路结石、膀胱肿瘤、前列腺增生、输尿管畸形等； 有无妇科炎症、留置导尿管、膀胱镜检等； 有无长期使用免疫抑制剂、糖尿病、慢性肾病、肝病、肿瘤等。 月经生育史、性生活情况及诊疗情况。（二）身体状况（1）急性膀胱炎：膀胱刺激征+耻骨上不适感 尿路刺激症状：每日排尿可达数10次 排尿时烧灼感显著，排尿终末时下腹疼痛严重 常有白细胞尿，约30％有血尿，偶见肉眼血尿。1．症状（二）身体状况（2）急性肾盂肾炎： 1.全身：寒战、高热、乏力、头痛、大汗、 恶心、呕吐； 2.多伴有膀胱炎； 3.大部分病人有腰痛； 4.尿液异常：重者浑浊，脓尿、血尿、菌尿。（二）身体状况（3）无症状细菌尿 又称隐匿型尿感，有真性菌尿而无尿感的症状，但多次尿细菌培养为阳性； 致病菌多为大肠杆菌； 随年龄增长而增加,不影响寿命；多见于老年人和孕妇，超过60岁的妇女发生率达10%。鉴别 尿路刺激征 腰痛 血尿 全身症状 肋脊角压痛/叩痛 实验室检查 急性肾盂肾炎 有 有 可有 有，也可无 有 血WBC↑ESR↑尿中WBC↑尿培养阳性，肾浓缩功能↓ 膀胱炎 有 无 30％ 无 无 尿WBC↑，血培阴性，尿阳性 无症状细菌尿 无 无 无 无 无 仅有细菌尿（二）身体状况2．体征 急性肾盂肾炎病人有压痛和肾区叩击痛 输尿管压痛点（腹直肌外缘平脐处） 肋脊角压痛点（腰大肌外缘与第十二肋交叉处） 耻骨上膀胱区压痛。 放射：会阴、大腿内侧（三）心理-社会状况烦躁、紧张、焦虑，涉及外阴及性生活等方面的询问时，病人有害羞感和精神负担。反复发作者，焦虑且消极。（四）辅助检查1．血常规 2．尿常规3．尿细菌学检查真性菌尿：尿细菌菌落计数≥105/ml；污染：菌落计数＜104/ml；可疑阳性：104～105/ml。4．肾功能检查可出现氮质血症。5．影像学检查急性期可作B超检查。护理诊断1．排尿障碍与尿感所致的尿路刺激证有关。2．体温过高与急性肾盂肾炎有关。3．焦虑与病程长、病情反复发作有关。护理目标 1.病人尿路刺激症状减轻或消失 2.体温恢复正常 3.情绪稳定，能积极配合治疗护理措施（一）一般护理 1．合理休息急性期卧床休息(身、心）。 肾区疼痛明显时应卧床休息，少站立或弯腰，必要时给予止痛剂。 2．饮食护理给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml。（二）病情观察 密切观察生命体征，尤其是体温的变化； 尿液性状； 尿路刺激症状； 血尿、脓尿； 伴随症状：高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等提示肾周脓肿、肾乳头坏死。（三）用药护理1．合理用药 磺胺类药物： 口服可引起恶心、呕吐等胃肠道反应； 多饮水； 口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。2．疗效评价①见效：治疗后复查菌尿转阴。②治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查1次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。③治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。（三）用药护理尿细菌培养标本采集方法： 在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取。 取清晨第一次尿液弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。 留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。 尿液应在1h内作细菌培养。（五）心理护理 解释本病的特点及规律，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。 对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人分析其原因，克服急躁情绪。（六）健康指导 1．疾病知识指导讲解引起和加重尿路感染的相关因素。治疗并消除尿感的易感因素。 2．生活指导指导病人学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，合理饮食。 3．用药指导按医嘱正确服药，不随意停药或减量；定期做尿常规检查和细菌培养。护理评价1.病人尿路刺激症状是否减轻或消失。2.体温是否恢复正常。3.情绪是否稳定，能否积极配合治疗。思考题 1．尿路感染的易感因素有哪些？ 2．何谓无症状菌尿？临床上如何判定？
浙公网安备 33021202002483