第五章 护士与病人课件

第五章护士与病人授课者：邱满玲第一节护士1914年钟茂芳在第一次中华护士会议上提出将英文nurse译为“护士”。《现代汉语词典》中护士的解释是“在医疗机构中担任护理工作的人员”。第一节护士《护士条例》中所称护士是指经执业注册取得护士执业证书，依照护士条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。一、护士角色特征及其历史发展(一)历史上的护士角色1、母亲形象英文单词nurse从希腊文nutricius转化而来，原意是哺育，包含体贴、保护和照顾的含义。2、宗教形象主要由教会中的修女承担护士角色，强调爱心、仁慈，但不需要正规的学习和训练。3、仆人形象16～19世纪期间，护理工作主要由一些出身卑微、贫穷的妇女担任，没有经过专业训练，被看做像仆人一样。4、天使形象19世纪中叶南丁格尔首创护理专业，使护理学走上了科学的发展轨道及正规的教育渠道，护理工作逐步赢得了人们的理解和尊重，被喻为“白衣天使”。1．护士执业资格⑴具有完全民事行为能力。⑵具备两个条件。⑶通过卫生部组织的护士执业资格考试。⑷符合本办法护士执业注册管理办法规定的健康标准。⑵具备两个条件。一是专业的要求。必须经过护理专业教育；在中等职业学校、高等学校完成教育部和卫生部规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；⑵具备两个条件。二是学历要求。必须取得普通中等卫(护)校的毕业文凭或高等医学院校大专以上毕业文凭。专业教育方式上排除了函授、电大、自考、成教等形式。⑷符合本办法护士执业注册管理办法规定的健康标准。①无精神病史。②无色盲、色弱、双耳听力障碍。③无影响履行护理职责的疾病、残疾或者功能障碍。2．护士的分类和技术职称根据业务技术水平，护士的技术职称主任护师副主任护师主管护师护师护士12345(二)国外护士的资历要求及分类1．职业护士(LPN，又称为LVN)一般在职业技术学校接受1至1年半护理教育及临床培训，要通过职业护士执照考试。职责：较偏重于护理技术方面，在注册护士的监督及指导下，提供安全有效的护理知识和技术，以执行并完成注册护士所订的护理计划。2．注册护士(RN)需完成2～4年护理学专业基础教育，取得护理专科文凭或护理学位证书，并通过注册护士执照考试。职责：执行整个护理工作过程的控制者。具备独立的判断能力，能在不同临床情况下做出安全正确的决定。3．初级专科护士(RN)又称为初级专科证书护士，通科护士在经过一定的继续教育，获得相应的培训证书后，就可以成为Icu、精神科或其他需要专门培训的专科证书护士。4．高级专科护士(APRN)一般需要经过硕士研究生的培养，而且要求具有丰富的临床经验，达到专业组织所要求的标准，能独立解决复杂的临床问题。三、护士的权利与义务权利:是国家通过法律规定，对法律关系主体作出或者不作出某种行为，以及要求他人作出或者不作出某种行为的许可和保障。义务:是指法律所规定的法律关系主体所承担的某种必须履行的责任。(一)护士的权利1．有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。2．有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。(一)护士的权利3．护士有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利。(一)护士的权利4．护士有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利，可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议。对特殊病人的干涉权第一，拒绝治疗或行为必须控制时。病人有拒绝治疗的权利，但必须是在病人清醒，理智的决定，同时必须得到有经验医生的认可。对特殊病人的干涉权第二，讲真话。病人有知情同意权，但如果将实情告知病人可能会影响治疗过程和效果，医护人员为了病人的利益可以隐瞒真情。案例患者李某，男，76岁，工人。因患结肠癌在某医院手术治疗，术中因血压低需用多巴胺维持，医生开出医嘱，要求从硬膜外管输入多巴胺，护士虽然知道药典没有多巴胺硬膜注入的使用说明，但她认为自己必须忠实地执行医嘱，否则，会使医生感到护士不尊重和信任自己，影响医护关系。案例因此，护士便从硬腆外管输入多巴胺，当输入30亳升时，血压回升，2小时后血压平稳。护士在术后护理时，无意让家属得知这个事情，虽然后来经有关专家会诊一致认为，从硬膜外注入多巴胺，对患者不会产生任何不良反应。但家属认为是医疗事故，医患之间产生纠纷。案例对于此事，医护之间产生分歧。医生认为既然不会造成不良后果，就不需要告诉患者及其家属，以免医患纠纷；护士认为既然不会造成不良后果，让患者知道这个信息也没有什么不妥。第三，保密。患者有权要求护理人员为其保守个人隐私和秘密。但是，当这一要求可能对社会和他人产生危害时，医护人员可以行使特殊干涉权。案例一位年轻的未婚妇女因出血过多住院。患者主诉子宫出血与她的月经有关，去年就发作过几次。医生按照其主诉施行相应的治疗。一位正在妇科实习的护士和患者很谈得来，成为无话不谈的好朋友。在一次聊天中谈及病情时，患者说自已是因服用了流产药物而造成的出血不止，并要求这位护士为她保密。案例患者，刘某，男性，22岁，工人，到医院诊断为急性肝炎，患者要求医生保密，不将结果告知他人，患者担心同事疏远他，女朋友中断同他的交往。(二)护士的义务1．应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 的规定。2．发现病人病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危病人生命，应当先行实施必要的紧急救护。(二)护士的义务3．发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。案例某患儿，误服5毫升炉甘石洗剂，于是到某医院急诊。医生给开25％的硫酸镁20毫升，但将口服写成了静脉注射。案例年轻的护士心想：25％的硫酸镁能静脉注射吗?似乎不能，但又拿不准。又想：这是医嘱，执行医嘱是护士的职责。于是将硫酸镁静脉注射，结果导致患儿死于高血镁引起的呼吸麻痹。(二)护士的义务4．护士应当尊重、关心、爱护病人，保护病人的隐私。5．护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。四、护士的素质素质是指人在先天的基础上，受后天环境、教育的影响，通过个体自身的认识和社会实践，形成的比较稳定的基本品质。自然性社会性四、护士的素质(一)思想道德素质(三)专业素质(四)心理素质(二)科学文化素质(一)思想道德素质1．政治思想素质TitleAddyourtext2．职业道德素质(三)专业素质1．扎实的专业知识2．熟练的护理技能3．敏锐的观察能力4．评判性思维能力5．沟通协调能力第二节病人一、基本概念(一)病人病人是指患有疾病、忍受疾病痛苦的人。(二)护理对象不仅仅是患有疾病的人，还包括享有保健服务的人，即所有寻求健康照顾的人们。二、病人的权利与义务(一)病人的权利1．免除一定社会责任和义务的权利2．享受平等医疗、护理、保健的权利3．知情同意的权利3．知情同意的权利定义：病人有权了解有关自己疾病的所有信息，包括疾病的诊断、检查、治疗、护理、预后等，且病人有权在知情的基础上，对治疗、护理等做出接受或拒绝的决定。案例某未婚女青年因急性右下腹绞痛人院，诊断为卵巢囊肿蒂扭转，在征得患者同意签字后行右侧卵巢切除手术。在切除右侧卵巢后，医生检查左侧卵巢，发现囊肿更厉害，并且已无法保留左侧卵巢的正常组织，于是一并切除左侧卵巢。术后陔妇女迅速失去青年女性特征，出现衰老症状。4．隐私保密的权利病人有权要求医护人员对其在治疗、护理过程中涉及到的个人隐私和生理缺陷等问题进行保密。案例北京市性病艾滋病防治所全面负责该市性病艾滋病的预防、监测、管理、培训和宣传教育。他们向本地居民进行艾滋病免费保密性咨询和匿名抗体检测。工作人员只提供技术服务和心理疏导，不对来访者的行为进行评价。案例在检测时，血样和检测结果是用代码而不是姓名来确认，因此血样和检测者之问无个人信息关联。市民自愿检测，可以不用真名。如果检测是阴性，当天就可以出结果；如果初筛是阳性，血样还要送往市疾控中心做确认实验。案例某妇产科有带实习生学习的任务。一日某妇女前来看病，需要进行妇科检查。等患者在检查床上准备好接受接诊医生的检查时，医生打开另一扇门，请数位实习同学进来观摩检查过程。(一)病人的权利5．监督自己医护权益实现的权利6．自由选择的权利7．获得有关病情、医疗护理服务资料的权利案例一小女患，11岁。患甲状腺癌，并有颈淋巴结转移。医生告诉患儿母亲，女孩需要做甲状腺癌根治术，按常规手术后要造成颈部塌陷变形，肩下垂，身体的外观和功能都要受到一定损害。当患儿母亲听到要造成这些后遗症后，断然拒绝治疗，带孩子出院。案例过了不久，患儿家属考虑到癌症将危及到病人的生命，故再次来到医院要求治疗。医生经再三考虑，决定打破常规，采用一种新的术式，既收到治疗效果，又使女孩保留外形美观，功能不受破坏。患者及家属同意做此手术。(二)病人的义务1．及时寻求和接受医护帮助的义务2．交纳医疗费用的义务3．自觉遵守医院规章 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 和提出改进意见的义务案例有一兄4岁，一妹3岁，两人因急性胃肠炎伴重度脱水住入某医院，在疾病基本治愈的某日傍晚，其父前来探视，当时妹正在兄的病床上玩耍，看到父亲来，高兴地跳起来。偏巧病床已被家中其他陪伴者搬近窗台，当妹跳起靠向纱窗时，纱窗脱落，妹坠楼死亡。 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 患儿坠地死亡后，患儿父母以“窗口无栏杆，纱窗失修易落”为由，要医院承担责任；院方以“死亡的直接原因是病人陪伴擅动病床，使病床靠近窗口”为由拒负责任。(二)病人的义务4．尊重医疗保健人员的义务5．自我保健的义务案例某患者家属因其父患肝硬化晚期，肝功能衰竭，经医院抢救无效死亡，故对医院医务人员不满，在医院急诊科殴打医生，并损害医院办公实施，导致该医生头，面部多处损伤，住院治疗。案例当地派出所认定，患者家属殴打医生致轻伤害，违反了《治安管理处罚条例》，给予200元的处罚。该医生对法院提出诉讼，要求患者家属承担法律责任。分析患者家属因对医生的语言和工作态度不满，首先动手致伤医生，负有主要的过错责任，依法应承担民事责任。医生在病人家属非常焦虑并有埋怨的指责的情况下，没有采取适当的语言给予解释，也没有控制好自己的情绪和行为，对于纠纷的发生和发展也有一定的过错，可以减轻被告人的民事责任。第三节护患关系护患关系是在护理过程中护士与病人之间建立的一种工作性、专业性、帮助性的人际关系。一、护患关系的基本模式模式护士的地位患者的地位模式应用对象生活原型主动-被动型为病人做什么被动接受(无反应能力)麻醉、急性创伤昏迷病人父母与婴儿指导-合作型教会病人做什么合作急性病人父母与青少年共同参与型帮助病人做什么伙伴关系(主动参与全过程)慢性疾患的病人心理治疗成人之间二、护患关系的基本过程阶段任务护患关系影响因素(一)观察熟悉期：初期接触与病人建立了解与信任关系。护士的仪表、言行及态度，在工作中体现出的爱心、责任心、同情心等良好的第一印象。二、护患关系的基本过程阶段任务护患关系影响因素(二)合作信任期：护患合作护士应用护理程序解决病人的各种健康问题，满足病人的需要。。护士的知识、能力及态度。二、护患关系的基本过程阶段任务护患关系影响因素(一)观察熟悉期：初期接触与病人建立了解与信任关系。护士的仪表、言行及态度，在工作中体现出的爱心、责任心、同情心等良好的第一印象。二、护患关系的基本过程阶段任务护患关系影响因素(三)终止评价期：终止阶段对病人的护理工作进行评价，进行有关的健康教育并提供咨询，并根据病人的具体情况制订出院计划或康复计划。了解病人对结束护患关系的感受。三、影响护患关系的因素123(一)环境因素(二)护士行为模式因素(三)病人行为模式因素四、建立良好护患关系对护士的要求(一)保持健康的生活方式和情绪(二)具有丰富的科学知识与熟练的技能(三)尊重并真诚平等地对待病人(四)掌握良好的人际沟通技巧第四节护患沟通沟通是指信息的交流，即信息发送者遵循一系列共同规则，凭借一定渠道(又称媒介或通道)，将信息发送给既定对象(接收者)，并寻求反馈以达到理解的过程。沟通的分类大众传播人际沟通人与人之间的信息交流与传递过程。通过新闻媒介对信息进行大量的复制和大规模的传递。二、沟通的基本要素1．信息背景2．信息发出者3．信息4．信息传递途径5．信息接收者6．信息的反馈三、沟通的基本方式(一)语言沟通使用语言、文字或符号的沟通称为语言性沟通。人际沟通中约有35％运用的是语言沟通。(一)语言沟通1．口头语言指人与人之间以言语为载体进行的信息传递。具有双向性、反馈快的特点。包括交谈、演讲、汇报、讨论等形式。1．口头语言(1)护士语言的要求：①规范性②情感性③保密性(2)日常护理用语：包括招呼用语、介绍用语、电话用语、安慰用语和迎送用语等。1．口头语言(3)护理操作用语①操作前的解释：解释操作目的、病人的准备工作、简要讲解方法和操作中病人可能产生的感觉。②操作中的指导：具体交代病人配合的方法，使用安慰性语言及鼓励性语言。③操作后的嘱咐：询问病人的感觉、交代注意事项、感谢病人的配合。2．书面语言指以书面文字、符号为载体进行的信息传递。包括报刊、书籍、信件、 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 、 协议 离婚协议模板下载合伙人协议 下载渠道分销协议免费下载敬业协议下载授课协议下载 、通知等形式。(二)非语言沟通是一种不使用语言文字，而在沟通中借助表情、姿势、仪表、服饰以及与他人的位置、距离等为载体进行的信息传递。人际沟通中约有65％运用的是非语言沟通技巧。1．仪表2．表情面部3．身体姿势4．眼神人际间最传神的非语言沟通。5．人际距离又称为空间距离。在沟通过程中，人们总是根据自己的情感、沟通的内容、双方关系的性质及沟通时的相互影响而有意无意地保持一定的距离。5．人际距离类型距离关系适用范围亲密距离0～0.46m关系亲密或亲属之间护士在进行查体、治疗、安慰熟人距离(个人距离)0.46～1.2m老同学、老同事及关系融洽的师生、邻里之间护士与病人进行交谈时5．人际距离类型距离关系适用范围社交距离(社会距离)1.2～3.6m参加正式社交活动或会议护士同事一起工作时或护士通知病人做检查、吃饭等演讲距离(公众距离)3.6m以上教师上课、参加演讲、作报告护士给病人做健康教育7．专业性皮肤接触8．沉默表达接受、关注和同情，也可表达委婉的否认和拒绝。